Современные методы реабилитации больных при пневмании

К концу курса лечения могут применяться и простые упражнения на гимнастической скамейке и стенке.

ЛГ у больных, находящихся на постельном режиме. На 3-5-й день пребывания в стационаре при снижении температуры тела, лейкоцитоза, уменьшении ЧСС больным назначают ЛФК.

Задачи ЛГ на данном этапе следующие: 1) нормализовать механику дыхания (урежение и углубление дыхания); 2) уменьшить дыхательную недостаточность; 3) ускорить рассасывание патологического очага в легком; 4) улучшить показатели функции внешнего дыхания, деятельность сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем. ЛФК направлена также на профилактику ателектазов, тромбообразования и т. д.

Занятия лечебной гимнастикой проводят индивидуально. С ослабленными больными, находящимися на строгом постельном режиме, процедуру начинают с выполнения статических дыхательных упражнений. С помощью инструктора ЛФК больной старается сделать максимально глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой (2-3 раза). Далее инструктор кладет руку на верхний квадрант живота больного (область диафрагмы) и просит его во время глубокого вдоха максимально втянуть живот. После усвоения этих упражнений больной выполняет их самостоятельно еще 5-6 раз в течение дня. Они способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты, увеличению подвижности диафрагмы. Для улучшения вентиляции легкого на больной стороне инструктор укладывает больного на здоровый бок. Во время глубокого вдоха инструктор поднимает руку больного вверх, на выдохе опускает ее на боковую поверхность грудной клетки с легким на нее надавливанием. То же упражнение повторяют лежа на больном боку.

Ослабленным больным, лицам пожилого возраста из исходного положения лежа на здоровом боку следует провести массаж спины, чтобы предупредить легочные осложнения.

Затем используют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (по 3-4 повторения). Из исходного положения лежа на больном боку проводят массаж спины, применяя приемы поглаживания и растирания. Можно выполнять физические упражнения для крупных мышечных групп верхних и нижних конечностей с помощью инструктора в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 3-4 раза. Тяжелобольным, особенно лицам пожилого возраста, рекомендуется массаж нижних и верхних конечностей, грудной клетки (в положении лежа на здоровом боку и на спине). Продолжительность процедуры 10-15 мин.

Свободный режим (10-12-й день пребывания в стационаре) совпадает с периодом остаточных явлений в легочной ткани.

Задачи ЛФК в этот период:

1) восстановление функции  аппарата внешнего дыхания;

2) полное восстановление  морфо-функциональной структуры  органов дыхания с целью профилактики  рецидива пневмонии;

3) восстановление функционального  состояния сердечно-сосудистой и  других органов и систем (нормализация  сна, аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта, психомоторной сферы больного и т. д.);

4) постепенная адаптация  организма больного к возрастающей  физической нагрузке;

5) подготовка больного  к бытовой и трудовой деятельности.

Упражнения выполняют с отягощением (гимнастическая палка, гантели), заканчивают ходьбой по палате. В этот период, помимо динамических дыхательных упражнений, для активизации периферического кровообращения и адаптации кардиореспираторной системы к возрастающим физическим нагрузкам включают упражнения для ног, рук, плечевого пояса, туловища. Динамические дыхательные упражнения сочетают с общеукрепляющими в соотношении 3:1. Каждое упражнение повторяют 5-6 раз. Продолжительность занятий до 20-25 мин [4, с.342].

На 12-14-й день пребывания в стационаре больные самостоятельно могут 2 раза в день выполнять весь комплекс физических упражнений в палате, начиная с упражнений в исходном положении лежа и заканчивая ходьбой. Одно занятие (30-40 мин) проводится с инструктором в зале ЛФК.

В этот период используют упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и со снарядами. Процедуру заканчивают выполнением 2-3 статических дыхательных упражнений.

Необходим строгий контроль за реакцией организма на выполняемую физическую нагрузку (пульс, число дыханий в минуту, АД, оксигемограмма). Если нагрузка соответствует функциональному состоянию организма, то частота дыхания либо увеличивается на 2-3 дыхания в минуту, либо уменьшается на 1-2 за счет увеличения глубины. Пульс не должен учащаться более чем на 10-15 ударов в 1 мин. Максимальное АД должно повышаться не более чем на 15-20 мм рт. ст., а минимальное – оставаться без изменений. Если минимальное АД начинает повышаться на 10-15 мм рт. ст., то нагрузка велика и это вскоре скажется на учащении пульса и дыхания, что быстро приведет к утомлению. Через 5-7 мин после нагрузки все исследуемые показатели должны придти к исходным величинам. Если отдельные показатели в момент выполнения нагрузки указывают на то, что нагрузка велика, ее следует снизить, уменьшив число повторений каждого упражнения и число упражнений (особенно нагрузочных); можно увеличить паузы для отдыха. При правильно подобранной нагрузке после занятия или серии занятий (5-7) пульс и частота дыханий уменьшаются, понижается АД у лиц, страдающих гипертонической болезнью, кривая оксигемограммы указывает на увеличение процента насыщения крови кислородом. Это свидетельствует о том, что у больного не только восстанавливается функциональное состояние кардио-респираторной системы, но и наращиваются ее резервы.

После выписки из стационара больные должны заниматься лечебной гимнастикой в поликлинических, а затем в домашних условиях. Выполняют те же упражнения, что и перед выпиской, включают упражнения с отягощением (гантели, булавы, занятия на гимнастической скамейке и стенке). Рекомендуются ручные массажеры для мышц спины, плечевого пояса, эспандеры и эластичные бинты, способствующие развитию силы мышц грудной клетки, плечевого пояса, мышц рук, ног, улучшению подвижности позвоночника и т. д. Показаны занятия на тренажерах (гребной станок, стенка «Здоровье», велотренажер и др.), плавание, катание на лыжах при температуре воздуха не ниже 18°С, катание на коньках, бег трусцой, занятия в группах здоровья на стадионах и спортплощадках и т. д.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения условно можно сгруппировать следующим образом: упражнения в ритмичном статическом дыхании, в углубленном статическом и динамическом дыхании с простыми и сложными движениями;

специальные дыхательные упражнения - это система упражнений, которыми сознательно можно воздействовать на нервно-мышечный механизм дыхания, что позволяет влиять на глубину, ритм, и силу дыхания. Данная группа упражнений в свою очередь разделяется на:

а) сознательно управляемое (произвольное) дыхание – статическое управляемое, углубленное дыхание в спокойных положениях, когда занята только дыхательная мускулатура, и динамическое управляемое, углубленное дыхание, сочетаемое с менее и более сложными движениями конечностей и туловища;

б) сознательно управляемое локализованное дыхание, когда используются анатомические возможности дыхательного аппарата. При этом достигается ограниченная активность определенной зоны грудной клетки и одновременно усиливаются дыхательные движения той ее части, в которой необходимо было увеличить дыхательную экскурсию, а выдыхаемый воздух, таким образом, сознательно направляется в определенный участок легкого [5, с.198].

  Для создания лучшего оттока  отделяемого из пораженной зоны  используют статические и динамические дренажные упражнения. При выполнении статических дренажных упражнений перед началом занятий больной на 5-10 минут должен принять так называемое дренажное положение (время пребывания в таком положении на последующих занятиях следует постепенно увеличивать). Например, если гнойная полость находится в переднем сегменте верхней доли правого легкого, больной сидя должен отклониться назад; при дренировании заднего сегмента – вперед, при дренировании верхушечного сегмента – влево. В фазе выдоха инструктор оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Вибрационный массаж или легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты.

Эффективность динамических дренажных упражнений достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом определенную роль играет правильный выбор исходных положений. Так, например, при локализации гнойного процесса в верхней доле легкого наиболее полное опорожнение полости будет достигнуто при выполнении упражнений в исходных положениях сидя и стоя. При расположении гнойного процесса в нижней доле легкого наиболее эффективное дренирование полости осуществляется в исходном положении больного лежа на животе и здоровом боку. Частая смена исходных положений, активные движения, связанные с поворотами туловища, являются благоприятными факторами, улучшающими опорожнение гнойных полостей.

Звуковая гимнастика состоит из специальных упражнений, связанных с произнесением звуков: вначале произносятся «закрытый стон» («ммм») и очистительный выдох («пфф»). При этом вибрация голосовых связок передаются на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол. По силе воздушной струи согласные делятся на три группы – наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, Ф, которые требуют значительного напряжения мышц грудной клетки и диафрагмы; средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з, наименьшей – м, к, л, р. Цель звуковой гимнастики – выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1: 2. При медленном, спокойном вдохе с паузой после вдоха происходят наиболее полный газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. После небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха – более продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности, например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий рычащий звук р-р-р-р-р очень[2, с.241].

Использование массажа в реабилитации больных

при пневмонии

В основе действия массажа на организм больного пневмонией лежит сложная реакция, обусловленная тремя факторами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим воздействием. Сущность механизма состоит в том, что при массаже раздражаются многочисленные и разнообразные нервные рецепторы, находящиеся в коже, сухожилиях, связках и мышцах, сосудах и внутренних органах.

Во влиянии массажа на организм важное значение имеет и непосредственное механическое воздействие на ткани, выражающееся в передвижении всех жидкостей организма (кровь, лимфа, межтканевая жидкость), растяжении и смещении тканей и др. Механический фактор способствует усилению обменных процессов, тканевого дыхания и кровообращения, устранению застойных явлений и повышению температуры массируемого участка тела.

Задачи лечебного массажа при реабилитации больных с пневмонией: усилить крово- и лимфообращение в легких, способствовать рассасыванию экссудата и выделению мокроты; предупредить осложнения (атеросклероз легких, спайки в полости плевры); нормализовать тканевый обмен, что важно для ликвидации интоксикации организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам; улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Больным хронической пневмонией нельзя делать массаж при обострении воспалительного процесса. Следует учитывать и общие противопоказания к массажу. Так что, прежде чем приступать к массажным процедурам, необходимо посоветоваться с лечащим врачом [6].

Массаж начинают с 4-5-го дня пребывания больного в стационаре. В условиях поликлиники к массажу приступают с момента стихания воспалительного процесса.

Применения массажа в первом периоде лечения заключается в том что, в это время соблюдается постельный режим и массаж проводится в положении лежа на спине [1, с.252].

Климатотерапия

Климат является универсальным лечебным фактором на курорте. Атмосферное давление, температура, влажность, ветер, солнечная радиация, определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, составляют среду, действующую на человека в совокупности, а ландшафтно-климатические характеристики создают тот фон, на котором наиболее эффективно действуют и другие лечебные курортные факторы.

Основными видами климатотерапии являются аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия, спелеотерапия, талассотерапия. Химические элементы, входящие в состав воздуха, регулируют тормозную деятельность коры головного мозга, способствуют нормализации всех физиологических функций организма. Воздушные ванны способствуют закаливанию организма, улучшают обмен веществ, активизируют функции почек и органов кровообращения, благотворно влияют на органы дыхания и нервную систему. Выбирая курорт, прежде всего, учитывают особенности климата, поскольку он по-разному влияет на организм человека[3, с.409].

Использование солетерапии

Положительный терапевтический эффект от воздействия природных калийных солей обеспечивается за счет иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего и противовоспалительного действий, которые обусловливают длительные устойчивые ремиссии, в частности при хронических бронхолегочных и аллергических заболеваниях. Эффективность спелеотерапии при лечении, например, аллергозов при правильном отборе больных достигала 93% .

Основные лечебные факторы (гигиенические и микробиологические) формируют внутреннюю среду данного соляного сооружения за счет природных многокомпонентных высокодисперсных соляных аэрозолей (представленных хлоридами калия, натрия, магния), легких отрицательных аэроионов, радиационного фона, своеобразного микробного пейзажа, элиминации аллергенов и поллютантов .