Современные методы реабилитации больных при пневмании

 

Содержание

Введение	3
Этиология и клиника пневмонии	4
Медикаментозное лечение	6
Применение лечебной гимнастики	7
Дыхательная гимнастика	14
Использование массажа	16
Климатотерапия	17
Использование солетерапии	18
Вывод	21
Список использованной литературы	22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В России заболеваемость пневмонией составляет 14 - 15%, а общее число заболевших > 1 500 000 человек в год (по расчетным данным). В соответствии с данными исследований, заболеваемость пневмонией у взрослых(> 18 лет) колеблется в широком диапазоне: от 1 - 11,6% у лиц молодого и среднего возраста, до 25 - 44% в старших возрастных группах (> 65 лет). Пневмония в настоящее время является одной из основных причин смертности населения, а вклад в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Нет достаточных оснований рассчитывать на улучшение ситуации в ближайшей перспективе, поскольку темпы загрязнения воздуха и применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту пока значительно опережают возможности оздоровления.

Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился характер течения воспалительных процессов и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью.

Применение антибактериальной терапии даже при обоснованности ее применения чаще всего уже не обеспечивает полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей дыхательной системы, что создает предпосылки для увеличения числа больных пневмонией.

Пневмония является одним из тяжелых заболеваний органов дыхания.

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология и клиника пневмонии

Пневмония - воспаление легких является общим тяжелым инфекционным заболеванием, вызываемым в основном пневмококками или ланцетовидным диплококком. Обычно поражается или вся легочная доля (долевая, крупозная пневмония) или воспалительный процесс ограничивается небольшим участком легкого (очаговая пневмония, бронхопневмония) [2, с.7].

Развившийся в легком воспалительный процесс уменьшает его дыхательную поверхность, что способствует развитию дыхательной недостаточности. В результате уплотнения воспалительного участка венозная кровь не приходит в соприкосновение с альвеолярным воздухом, вследствие чего не обогащается кислородом и не отдает углекислоты. В связи с этим к артериальной крови, идущей от здоровых участков легкого, примешивается венозная кровь (из воспалительного очага), что усиливает дыхательную недостаточность.

Одновременно может иметь место и недостаточность кровообращения, так как инфекционный процесс вызывает дистрофию миокарда, а иногда и острый миокардит. Необходимо также учитывать, что воспаление легких, в частности крупозное, нередко сопровождается воспалением плевры. Воспалительный выпот в пневмоническом очаге, обычно содержащий большое количество фибрина, способствует образованию на плевральных листках фибринозного налета.

От тяжести и длительности заболевания зависит и степень легочно-сердечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки на больной стороне, снижение жизненной емкости легких, одышка, гипотония, тахикардия даже при легком физическом напряжении говорят о наличии функциональных нарушений со стороны дыхательной системы и аппарата кровообращения.

Крупозная пневмония поражает большие участки легкого и поэтому тяжелее переносится больным. Заболевание начинается с озноба, затем достаточно быстро температура поднимается до 39 – 40С. У больного отмечаются колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание становится поверхностным, а потому частым; возникает инспираторный тип одышки. Кашель вначале сухой и болезненный. Возможна общая слабость. На 2-3 день появляется мокрота розового цвета. В разгар болезни состояние больного тяжелое, что связано с интоксикацией организма. Однако массивность поражения дыхательной системы и многих внутренних органов даже при стертой клинической картине крупозной пневмонии требует длительного лечения с применением всего комплекса средств, чтобы добиться благополучного исхода, предупредить осложнения [7, с.55].

Очаговая пневмония чаще всего является вторичным заболеванием, осложняющим различные тяжелые заболевания. В патогенезе очаговой пневмонии большое значение играет рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата, приводящее к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений, ослабление экспираторных кашлевых движений, наблюдающиеся у тяжело больных, приводят к развитию у них застойных явлений в легких, к закупорке бронхов секретом и возникновению гипостатических и ателектатических очаговых пневмоний.

Клиника. Легочные проявления пневмонии: одышка, кашель, выделение мокроты (слизистая, слизисто - гнойная, «ржавая»), боли при дыхании, локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы), локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Наличие или отсутствие того или иного признака, его выраженность определяются, с одной стороны, характером возбудителя, а с другой – состоянием местной защиты легких и особенностей реакции других систем организма (иммунной, системы гемостаза и др.). Наличие тяжелых соматических заболеваний, выраженный иммунодефицит, пожилой возраст и другие факторы способствуют атипичному течению пневмоний, особенностью которых может быть: отсутствие или малая выраженность признаков легочного воспаления, отсутствие лихорадки, преобладание внелегочных симптомов (нарушения со стороны ЦНС), отсутствие типичных рентгенологических изменений.

Медикаментозное лечение пневмонии

Основой лечения пневмоний является антимикробная терапия. Как правило, назначать антибактериальную терапию приходится сразу после установления диагноза пневмонии при отсутствии данных микробиологического исследования. В связи с этим при выборе первоначального антибиотика следует ориентироваться на изложенные ниже положения [11, 47].

В большинстве случаев пневмоний лечение проводится одним антибактериальным препаратом (монотерапия), подобранным в соответствие с вероятным или верифицированным диагнозом. Показаниями к назначению комбинированной антибактериальной терапии являются: тяжелое течение пневмонии при неизвестном возбудителе (необходимость срочной терапии); пневмония на фоне выраженного иммунодефицита с вероятностью грибковой этиологии; пневмонии у пожилых больных на фоне сопутствующих заболеваний с их декомпенсацией (часто вызываются смешанной флорой); наличие микробных ассоциаций, выходящих за рамки действия известных антибиотиков; необходимость увеличения бактерицидного или бактериостатического эффекта, трудно достижимого с помощью простого и безопасного увеличения дозы.

Дезинтоксикация. Уменьшение интоксикации достигается обильным питьем из расчета 1 л жидкости дополнительно на каждый градус подъема температуры тела.

Инфузионная терапия показана при тяжелом течении пневмонии и направлена на купирование выраженного интоксикационного синдрома, нарушающего общее состояние больного и приводящего к разнообразным функциональным нарушениям (анорексия, головная боль, тошнота, спутанность сознания и др.

Симптоматическая терапия показана, главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем[6, с.97].

Применение лечебной гимнастики

Реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только медицинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинская реабилитация".

Важным фактором, определяющим успех восстановительного лечения, является ранняя и, по возможности, более полная диагностика заболевания, определение функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, индивидуальных психологических особенностей пациента, учет лечебных учреждений, проводящих реабилитацию. Это позволит правильно составить программу реабилитации. В ее реализации должны участвовать пульмонолог, специалисты в области физиотерапии, ЛФК, массажа, в случае необходимости психотерапевт и специалист по трудотерапии[6, с.96].

Основными принципами реабилитации пульмонологических больных должны стать раннее начало, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, непрерывность, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных, психологических и моральных факторов, условий труда и быта, прогнозирование исходов реабилитации.

По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

- лечебно-щадящий (госпитальный);

- функционально-тренирующий (амбулаторно-поликлинический);

- этап активного восстановления функций (санаторно-курортный).

Практическое применение средств лечебной физкультуры требует знаний:

 а) особенностей их  использования в различных возрастных  группах;

 б) характера имеющегося  у больного патологического процесса; его стадии, особенностей;

 в) индивидуальных и  возрастных особенностей течения  болезни или травмы;

 г) психологических особенностей  личности больного [20].

 Использование лечебной гимнастики  в комплексном лечении больных с воспалением легких способствует более полноценному и быстрому восстановлению нарушенных функций нервной системы, дыхательного аппарата, сердечнососудистой системы и общему укреплению организма [5, с.101].

Под влиянием физических упражнений повышается общая устойчивость организма при действии неблагоприятных факторов внешней среды.

Итак, подходя к решению этой проблемы с точки зрения системного подхода, можно предположить, что при реабилитации пациентов с пневмонией, необходимым является комплексное сочетание таких методов воздействия, которые бы ликвидировали все причины, нарушающие работу органов дыхательной и сердечно - сосудистой систем.

Основными задачами лечебной гимнастики при пневмонии являются:

1) усиление кровообращения  и лимфообращения в легких  с целью ускорения рассасывания экссудата и предупреждения осложнений; противодействие возникновению у больного ателектазов путем улучшения вентиляции легких; предотвращение распространенного образования спаек в полости плевры;

2) активизация тканевого  обмена с целью ускорения дезинтоксикации  организма и восстановления нормального  течения трофических процессов  в тканях;

3) восстановление адаптации  дыхательного аппарата и всего  организма в целом к физической  нагрузке;

4) повышение нервно-психического  тонуса у больного.

Показаниями к назначению лечебной гимнастики больному пневмонией, следует считать снижение температуры до пределов нормальной или стойкой субфебрильной и отсутствие у больного тахикардии в состоянии покоя.

Лечебную гимнастику при крупозной пневмонии можно начинать со 2-3-го дня после ликвидации у больного лихорадки, а при очаговой пневмонии – по установлении нормальной или стойкой субфебрильной температуры.

Особенно нуждаются в назначении лечебной гимнастики больные пожилого возраста, у которых процессы обратного развития болезни обычно замедлены и чаще развиваются осложнения.

ЛГ противопоказана больным с выраженной интоксикацией, высокой температурой, дыхательной недостаточностью, тахикардией (пульс свыше 100 в 1 мин) [3, с.401].

Курс лечебной гимнастики в стационаре в среднем продолжается 10-12 дней и распадается на два периода - подготовительный (1-3 дня) и тренировочный (4-12 дней).

В подготовительном периоде занятия лечебной гимнастикой проводятся в палате, на постели больного. Упражнения проводятся в исходном положении лежа. В этом периоде лечения в основном используются: 1) простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей и туловища - сгибание, разгибание, отведение, приведение, наклоны в сторону; 2) дыхательные упражнения [1, с.152].

Процедуры лечебной гимнастики строятся по общепринятой схеме с вводной, основной и заключительной частями.

Дозировка нагрузки в процедуре лечебной гимнастики проводится в основном по количеству повторений упражнения и по темпу движения. В подготовительном периоде и особенно на первых занятиях упражнения следует повторять не более 2-3 раз; дыхательные упражнения нужно повторять 3-4 раза. Темп выполнения упражнений медленный. В тренировочном периоде занятия лечебной гимнастикой могут проводиться в палате, в кабинете лечебной физической культуры, летом – на площадке. Основными средствами лечебной физической культуры в этом периоде являются: гимнастические и дыхательные упражнения, прогулки, тренировка в ходьбе. В тренировочном периоде лечения гимнастические упражнения проводятся с большей амплитудой, в процедуры постепенно вводятся комбинированные упражнения, упражнения со снарядами – палками, мячами.