Слизистая оболочка

Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение

Анатомические и гистологические  особенности строения слизистой  оболочки, покрывающей альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, твердое и  мягкое нёбо, и другие участки полости рта, имеют определенное значение в выборе метода протезирования и в успехе его.

В стоматологии различают  подвижную и неподвижную слизистую  оболочку. В основе подвижности и  неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).

Подвижная слизистая  обологка совершает экскурсии при  сокращении мимической мускулатуры. Такую  подвижность называют активной, а  слизистую оболочку, обладающую ей,—  активно подвижной. 
Неподвижная слизистая обологка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.

Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. Некоторые участки слизистой  оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача. Такая слизистая оболочка является пассивно подвижной. Если оттянуть пальцами губу или щеку наружу, то на вестибулярном альвеолярном скате четко определится граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Это так называемая нейтральная зона

♦ Нейтральная зона —  граница между пассивно подвижной  и неподвижной слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность  альвеолярной части челюсти.

И, наконец, имеется собственно неподвижная слизистая оболочка. Она не обладает ни активной, ни пассивной подвижностью. Однако, некоторые ее отделы при надавливании могут смещаться по направлению к кости, которую покрывают. О такой слизистой оболочке говорят, что она обладает податливостью. Например, слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо, не обладая активной подвижностью, в то же время имеет податливость, неодинаково выраженную на различных участках.

♦ Податливость слизистой  оболочки— ее пассивная вертикальная подвижность.

В основе податливости слизистой оболочки протезного ложа, как указывал Е. И. Гаври-лов, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон, которая включает в себя, кроме этого, следующее:

—  буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого нёба;

—  благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого нёба и носа, сосудистое русло протезного ложа (см. с. 88) может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь гидравлическим амортизатором;

—  базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны;

—  положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым нёбом;

—  с учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления;

—  в основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т. е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза.

При переходе слизистой  оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия.

♦    Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой.

Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части нижней челюсти. 
На верхней челюсти в преддверии рта по средней линии расположена уздегка верхней губы. Один конец ее сливается с переходной складкой, другой — прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Иногда уздечка имеет низкое прикрепление, располагаясь нижним концом между резцами, которые при этом могут быть раздвинуты. Уздечка служит неподвижной точкой для губы, благодаря чему ограничивается размах движений последней.

Верхние щегные уздегки, расположенные в области премоляров, отграничивают переднюю часть преддверия рта от боковых его частей. Функция  этих складок аналогична описанной  выше. Различают также крылогелюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до дистальной части позадимолярного слизистого бугорка нижней челюсти.

Там же, на нижней челюсти, с вестибулярной стороны имеются  уздегка нижней губы и нижние щегные уздегки в области премоляров. С язычной стороны к альвеолярной части прикрепляется уздегка языка. Высота ее прикрепления имеет большое значение для функции языка, а также при определении границ протеза с язычной стороны.

На твердом нёбе, в  передней трети его, имеются поперегные нёбные складки, хорошо выраженные у молодых людей и хуже — у пожилых. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов, имеется резцовый сосогек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным к давлению базиса протеза.

 

 

Анатомические и гистологические особенности  строения слизистой оболочки

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ  СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Анатомические и гистологические особенности строения слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей, твердое и мягкое небо и другие участки полости рта, имеют определенное значение при выборе метода протезирования больного и в успехе его.

В ортопедической стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Неподвижная оболочка этой способностью не обладает. Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. При надавливании она может смещаться по кости, которую покрывает. Эту пассивную подвижность в ортопедической стоматологии называют податливостью. Так, например, слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, не обладая активной подвижностью, имеет вертикальную податливость, неодинаково выраженную в различных участках неба.

При переходе слизистой  оболочки с альвеолярного от ростка на губу и щеку образуется свод, называемый переходной складкой. По переходной складке  располагаются анатомические образования, положение и выраженность которых имеет большое практическое значение в протезировании. На верхней челюсти в преддверии полости рта по средней линии расположена уздечка верхней губы (frenulum labii superioris). Один конец уздечки сливается с переходной складкой, другой — прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Иногда уздечка верхней губы имеет низкое прикрепление, располагаясь нижним концом между резцами, которые при этом могут быть раздвинуты. Губные уздечки служат неподвижной точкой для губ, благодаря чему ограничивается размах движений губы.

Боковые складки (frenulum laterale) расположены на верхней челюсти  в области премоляров, они отграничивают  переднюю часть преддверия от боковой  части. Функция этих складок аналогична функциям уздечки. Различают также крыло-челюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до гребешка щечной мышцы на нижней челюсти.

На нижней челюсти с вестибулярной  стороны имеются уздечка нижней губы (frenulum labii inferioris) и складка в области премоляров (frenulum laterale). С язычной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется язычная уздечка. Высота ее прикрепления имеет большое значение для функции языка, а также для определения границ протеза с язычной стороны.

На твердом небе, в передней трети его, имеются поперечные складки слизистой оболочки (plica palatinae transversae), хорошо выраженные у молодых людей и менее у пожилых. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии позади средних резцов имеется резцовый сосочек. При отсутствии зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным к давлению базиса протеза.

 

 

 

 Мышцы головы. Жевательные  мышцы.

Мышцы головы

Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответствующих отделах, то все мышцы головы разделяются:

1. Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются п. trigeminus.

2. Мимические мышцы или  мышцы лица, производные второй жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются п. facialis.

3. Мышцы свода черепа.

Жевательные мышцы

Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически (они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение).

1. М. masseter, жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прилсреп л яется к tuberositas masseterica и к наружной стороне ветви нижней челюсти.

2. М. temporalis, височная мышца, своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти.

3. М. pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца, начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава.

4. М. pterygoideus medidlis, медиальная крыловидная мышца, берет начало в fossa pterygoidea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m. masseter, к одноименной бугристости.

Функция. М. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря, закрывают рот. При одновременном сокращении обеих mm. pterygoidei laterales нижняя челюсть выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis, идущие почти горизонтально сзади наперед. Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. М. temporalis имеет отношение"и к членораздельной речи, давая в процессе ее определенную установку нижней челюсти.

Мышцы головы. Мимические мышцы или мышцы лица.

Висцеральная мускулатура  головы, имевшая ранее отношение  к внутренностям, заложенным в области  головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые  группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий  кольцеобразно, арасширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий  и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной  речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная  мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.

Мимические  мышцы или мышцы лица. Мышцы  окружности глаз.

2. М. procerus, мышца  гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.