Шпаргалка по "Медицине"

46.Классификация переломов костей,Первая помощь при перпломах. Переломы— нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие под действием механической силы на кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме. Все травматические П. разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых П. от закрытых является сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. бактериально загрязнены. В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, двойные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате П. кость представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном П. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П.  При закрытых П. костей первая врачебная помощь - обезболивание места перелома путем введения в гематому 1—2% раствора новокаина и наложении Шины. На месте происшествия при артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости.

46.2.Современные методы лечения переломов костей.Совр методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение. Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию. Функциональные методы лечения применяют при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков. Функциональный метод используют также при лечении стабильных  П. плеча или голени. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При лечении П. широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения П. показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных П. часто применяют аппликации парафина. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, магнитотерапию, а также лазертерапию расфокусированным лучом лазера. При лечении П. у детей применяют в основном консервативные методы — ручную репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение.

47.Общие принцыпы в ЛФК в лечении травм.Общие Прин ЛФК В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педаго¬гические принципы: Индивидуальный подход к больному. При разработке реа¬билитационной программы необходимо учитывать возраст,пол и профессию пациента, его двигательный опыт, харак¬тер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.Сознательность. Только сознательное и активное участиесамого больного в процессе реабилитации создает необхо¬димый психоэмоциональный фон и психологический на строй реабилитируемого, что повышает эффективность при-меняемых реабилитационных мероприятий. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, ин¬тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе¬ний, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации Систематичность — основа лечебно-восстановительной тре¬нировки на протяжении процесса реабилитации, протекаю¬щей порою до нескольких месяцев и лет. Только система¬тически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функцио¬нальное состояние организма больного.Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени¬ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп¬ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу-ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф¬фекты от тренировки суммируются и функциональные воз-можности повышаются на новом, более совершенном уров¬не.Системность воздействия (или поочередность), т.е. после¬довательное чередование исходных положений и упражне¬ний для различных мышечных групп.Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес¬ких упражнений, т.е. 10—15% физических упражнений дол¬жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.Умеренность воздействия средствами физической реабили¬тации означает, что физические нагрузки должны быть уме¬ренными, возможно более продолжительными, либо на¬грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек¬ватности нагрузок состоянию пациента.    Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используют¬ся, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реа¬билитационный центр и поликлинический.

48.методика лфк при переломе костей верхней конечности.Диафизарные переломы плеча встречаются довольно час¬то, они составляют более 50% от числа всех переломов плече¬вой кости. Механизм перелома может быть прямым (непо¬средственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты).Различают попереч¬ные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилиза¬ция осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирую¬щей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дых упр-ия, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные уп¬р-ия. Упражнения выполняются инди¬видуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся 3—4 раза. Продол¬жительность занятий 15—25 мин.. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой виб¬рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на поражен¬ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста¬вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж¬нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп¬р-ия, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде¬лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале — т н отсасыва¬ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора¬женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим проце¬дурам добавляются электро¬стимуляция мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.На третьем этапе все упр-ия вто¬рого периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопро¬тивлением, с отягощениями), подбираются уп-ражнения, требующие сложных, точных по координации дви¬жений. Шире используются спортивные упражнения, особен¬но с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжа¬ются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделя¬ют упражнениям, направленным на профессиональную и бы¬товую реабилитацию. массаж носит более специализиро¬ванный характер.

49.методика лфк при переломе костей нижней конечности П шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще - у лиц пожилого возраста. П шейки бед¬ра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные(латеральные) переломы шейки бедра, вертельный, межвертель¬ный, подвертельный).. В 1 период в занятия включают стати¬ческие и динамические дыхательные и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, круговые движения сто¬пой, сгибание и разгибание в коленном суставе, сгибание и разгибание в тазобедренном сус¬таве, изометрическое напряжение мышц бедра и голени и др. С 4—5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать опериро¬ванную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя сто¬пой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2— 3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.  Во 2 период на фоне ОРУ и дыхатель¬ных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в раз ных исходных положениях. Сращение внесуставных латеральных переломов происхо¬дит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэто¬му основной метод лечения — консервативный. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряже¬ние мышц бедра и голени, идеомоторные упр-ия. Через 2—3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупрежде¬ния тугоподвижности. в занятия включают упражнения, направ¬ленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конеч¬ностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоро¬вой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлени¬ем, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава.. В тренирующий период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В за¬нятиях используют ОРУ, направлен¬ные на формирование правильной осанки и ходьбы.

50.методика лфк при компрессионных переломах шейных позванков.Наиболее опасны и трудны для лечения переломы пер¬вого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкла-дывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5—7 дней осуществляется вы¬тяжение металлической скобой за свод черепа с грузом. На 6—8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы -на 2 месяца.Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в по¬врежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-со-судистой, дыхательной и пищеварительной систем, профи¬лактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечнос¬тей, укрепление мышц шеи.. В период иммобилизации гипсовой повязкой или  двигательный режим расширяется, больному раз¬решают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следую¬щие: пред¬упредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, вос-становить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кро¬вообращение в области перелома с целью стимуляции регене¬рации. В занятия ЛГ включаются ОРУ для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на поддержание правильной осанки. Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстанов¬ление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепле¬ние мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение коор¬динационных нарушений, адаптация к бытовым и професси¬ональным нагрузкам.В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепле¬ния мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением.

50.2.методика лфк при компрессионных переломах грудных,поясничных и кресцовых позвонков.При переломах позвоночника в груд¬ном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11—12 груд¬ные и 1—2 поясничные позвонки) В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сги¬бание позвоночника, исключительно редко — разгибание. Задачи 1 этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улуч¬шить регенеративные процессы. На первом этапе (около 2 недель) используются ОРУ для мышц конечностей и туловища, дыхатель¬ные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен  отрывать пятки от постели.. Во 2 этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, форми¬рование и укрепление мышечного корсета, нормализация дея¬тельности внутренних органов. В занятия включаются упраж¬нения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и ниж¬них конечностей, туловища и особенно спины. ФУ больные выполняют лежа на спине и животе.. На 3 этапе ЛФК, который продолжается около 2 не¬дель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать ре-генеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспо¬сабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. 4 этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из поло¬жения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, посте¬пенно увеличивая ее продолжительность.

51.Х-ка признаков травм и заболевания НС.При повр-ях или заб-ях НС у человека возникают различные нарушения в деятельности орга¬низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель¬ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун¬кции тазовых органов. Двигательные нарушения отмечаются при повреждении свя¬зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона, что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает¬ся центральный или спастический паралич, характеризующий¬ся повышением мышечного тонуса, патологическими рефлексами и атрофией па¬рализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В ос¬трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото иия мышц одной половины тела (гемиплегия). которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто¬нией. В парализованных конечностях от¬мечаются: похолодание, отечность, , что ведет  к развитию контрактур. Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также наруше¬нием сознания и деятельности органов ссс и дыхания, признаками очаговых нарушений.  При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спаз¬мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз¬вивается периферический вялый паралич, который характери-зуется резким снижением мышечного тонуса, пол¬ным выпадением рефлексов  и атрофией парали¬зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о пораже¬нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности называется монопарезом, двух — па-рапарезом, четырех — тетрапарезом, при половинном пораже¬нии тела — гемипарезом. При поражении спинного мозга по его поперечнику выше шейного утолщения у больного отмечается спастический паралич всех 4 конечностей —спасти¬ческая тетраплегия. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой¬ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по¬вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал¬гия, боль идущая вдоль конеч¬ности — корешковая боль, каузалгия — жгучая боль.

53.Методика ЛФК при инсультах.ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные на стороне, противоположной очагу поражения, нарушения чувствительности, рефлексов. З а д а ч и  ЛФК: восстановить функцию движения; противодействовать образованию контрактур; содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. МетодикаЛГ строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. П р о т и в о п о к а з а н и е м  служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами восстановительного лечения. I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.  В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уже имеющихся. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах —приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы и др. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.  II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В ЛГ используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные.Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно.