Сестринский процесс при анемии

Введение

 

Проблема диагностики  и лечения анемий является одной  из самых актуальных в современной  терапевтической практике. Анемии возникают  во все периоды жизни человека. Проблема имеет важное социальное значение. Анемиями страдает одна треть населения  российской федерации : 40% случаев это беременные женщины, 25-30% это молодой и средний возраст, а в пожилом и старческом возрасте страдает 30% населения. Причинами является экология, питание, неблагоприятные факторы внешней среды, стрессы и нередко различные заболевания. Данная болезнь приводит к нарушению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.

Выбор темы « сестринский  процесс при анемии » обусловлен её актуальностью для практического  здравоохранения.

Предмет изучения: сестринский процесс при анемии.

Объект исследования: сестринский процесс.

Целью исследования, изучение сестринского процесса при анемии у пациентов гематологического отделения ГКБ №52

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

·этиологию и предрасполагающие  факторы анемии;

·клиническую картину  и особенности диагностики;

·методы обследований и подготовку к ним;

·принципы лечения и профилактики анемии;

·манипуляции, выполняемые  медицинской сестрой;

·особенности сестринского процесса при анемии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при  осуществлении сестринского процесса у пациентов с анемией;

·основные результаты обследования и лечения пациентов с анемией  необходимые для заполнения листа  сестринских вмешательств.

Методы исследования

·научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

·биографический (анализ анамнестических  сведений, изучение медицинской документации);

·психодиагностический (беседа);

·эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

-организационный (сравнительный,  комплексный) метод;

-субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования  пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическая  значимость

Подробное раскрытие материала  по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с  анемиями.

1.Анемии и их  классификация

железодефицитный анемия диагностика лечение

Анемия (от греч. an - отрицать и hбima - кровь), малокровие, группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород), количества эритроцитов в единице объёма крови человека. Анемии являются самостоятельным или сопутствующим симптомом многих заболеваний внутренних органов, инфекционных и онкологических болезней.

Анемии делятся  на:

·анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

·анемии вследствие нарушения  кровообразования (В-12-дефицитные и  железодефицитные);

·анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Острая постгеморрагическая  анемия

Возникает в результате значительной кровопотери (ранения, травмы, операции). Клинически такая анемия проявляется  слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями, шумом в ушах, снижением АД, пульс становится частым, малым, мягким.

Хроническая постгеморрагическая  анемия

Является следствием часто  возникающих небольших кровотечений, причинами которых могут быть язвенная болезнь желудка, геморрой и пр. Анемия развивается медленно, больные жалуются на утомляемость, слабость, головокружение, отмечается бледность кожных покровов, снижение АД, снижение трудоспособности.

 

.1 Железодефицитная  анемия, этиология и её факторы

 

Железодефицитная анемия - это широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением  количества железа в организме (в  крови, костном мозге). Причиной дефицита железа является нарушение баланса  его в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое  при различных физиологических  состояниях или заболеваниях.

Факторы риска:

·Беременные женщины

·Подростки

·Люди, перенесшие операции на кишечнике

·Доноры крови

·Язвенная болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки

Основными причинами дефицита железа в организме являются:

·кровопотери различного генеза;

·повышенная потребность  в железе;

·нарушение усвоения железа;

·врожденный дефицит железа;

·несбалансированное питание.

 

.2 Клиническая  картина и особенности диагностики

 

Первую стадию дефицита железа практически нельзя обнаружить, так  как она не сопровождается клиническими проявлениями.

Вторую стадию называют стадией  латентного дефицита железа; она проявляется  повышением утомляемости - признаками дефицита железа в тканях в связи  с уменьшением количества железосодержащих ферментов. Третья стадия - проявляется  в следующих симптомах - общая  слабость, быстрая утомляемость. Происходят трофические нарушения ногтей, волос, кожи. Нарастает мышечная слабость, появляются анемические симптомы - одышка, боль в области сердца типа стенокардии, головокружение, шум в  ушах, обморочные состояния, мелькание "мушек" перед глазами - признаки сердечной и церебральной недостаточности. Изменения функции различных  органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа.

Больные железодефицитной анемией  отмечают общую слабость, быструю  утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как  правило, зависят не от степени малокровия, а от продолжительности заболевания  и возраста больных. У большинства  больных железодефицитной анемией  снижается аппетит. Возникает потребность  в кислой, острой, соленой пище. В  более тяжелых случаях наблюдаются  извращения обоняния, вкуса: употребление в пищу мела, известки, сырых круп. У больных снижаются вкусовые ощущения, появляются покалывание, жжение и чувство распирания в языке, особенно его кончике. Наблюдаются признаки изменения функции желудка: отрыжка, ощущение тяжести в животе после еды, тошнота.

Диагностика

В диагностике железодефицитной анемии является установление причины  дефицита железа. При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований:

·Общий анализ крови

·Анализ крови на биохимию

·Анализ на уровень железа в крови

Обнаруживается снижение концентрации гемоглобина. Количество эритроцитов вначале может быть нормальным. При значительном дефиците железа оно также снижается, но в  меньшей степени, чем уровень  гемоглобина. Отмечаются низкий цветовой показатель и уменьшение средней  концентрации гемоглобина в эритроцитах. Уменьшаются размер эритроцитов  и их насыщенность гемоглобином. Лейкоцитарная  формула мало изменена.

Всем больным железодефицитной анемией необходимо провести рентгеноскопическое  исследование желудка и кишечника, ирригоскопию, гастроскопию, колоно- и ректороманоскопию для установления причины кровотечения, даже при наличии других факторов, приводящих к дефициту железа. Кровотечения из пищеварительного канала являются основной причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин, причем чаще они имеют скрытый характер.

 

1.3 Лечение

 

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо:

·установить непосредственную причину возникновения данного  состояния и по возможности ликвидировать  ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию  основного заболевания).

·диета богатая железом.

Рекомендуются следующие  продукты: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, гречневая каша, бобы, нежирная свинина, мясо индейки, кролика.

Овощи: свекла, морковь, петрушка, укроп, салат.

Фрукты: гранат, шиповник, сливы, яблоки, персики.

Препараты железа:

·Ферроплекс

·Феррум-лек

·Жектофер

·Актиферрин

·Феррокаль

·Феррамид

1.4 В-12-дефицитная  анемия, этиология и её факторы

 

В-12-дефицитная анемия развивается  в результате снижения поступления  в организм фолиевой кислоты или нарушения всасывания этого вещества в желудочно-кишечном тракте.

Причиной В-12-дефицитной анемии могут быть недостаточное содержание фолиевой кислоты в пищевом рационе (основные источники ее - печень и зелень), повышенная потребность в фолиевой кислоте (во время беременности, при злокачественных опухолях), повышенное выведение фолиевой кислоты из организма (при заболеваниях печени, гемодиализе).

Предрасполагающие факторы:

·недостаточное поступление  с пищей зеленых фруктов и  овощей, молочных продуктов

·недостаточное всасывание фолиевой кислоты при заболеваниях кишечника;

·прием лекарственных  препаратов (барбитураты, противосудорожные  препараты)

·повышенная потребность  в фолиевой кислоте (беременность, кормление ребенка грудью, онкологические заболевания);

·неполноценное питание  всухомятку.

 

.5 Клиническая  картина. Особенности диагностики

 

Больных беспокоит быстрая  утомляемость, учащенное сердцебиение (тахикардия);

При осмотре обнаруживают бледность губ, ногтей, ярко-красный  язык. Признаки поражения желудочно-кишечного  тракта отсутствуют. Данный вид анемии характеризуется поражениями центральной  нервной системы:

-нарушение чувствительности  ног (не чувствует пола);

-нарушение походки;

-депрессия;

-воспаление языка и  трещины на губах;

-снижение зрения;

-тошнота;

-осиплость голоса;

-воспаление языка и  трещины на губах;

-депрессия.

Диагностика

Решающий метод диагностики - определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме ее содержание колеблется от 100 до 450 нг/л. При В-12-дефицитной анемии содержание фолиевой кислоты в эритроцитах снижается.

 

.6 Лечение

 

. Стол №5.

Рекомендуемые продукты:

-вегетарианские фруктовые,  молочные супы, крупяные супы  на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир,  молоко, творог , каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком;

-ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное  масло 20-30 г), яйцо (одно в день);

2. Препараты:

·В-12- цианокобаламин

·оксикобаламин

1.7 Методы обследования  и подготовка к ним

 

Инструментальные  методы исследования

·рентгенологическое исследование кишечника

·эзофагоскопия

·гастроскопия

·колоноскопия

·ирригоскопия

·ректороманоскопия

·УЗИ брюшной полости

Лабораторные  методы исследования

1.Общий клинический анализ  крови с обязательным определением: (Количества эритроцитов, количества  ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), количества лейкоцитов, количества тромбоцитов).

2.Взятие крови на ВИЧ,  гепатит, RW

.Исследование кала на  скрытую кровь

.Биохимический анализ  крови (исследование уровня железа  в крови)

 

.8 Профилактика  анемий

 

В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты. Для профилактики В-12-фолиево-дефицитной анемии используют препараты фолиевой кислоты в сочетании с аскорбиновой кислотой в дозе 5 мг/сут.

Основным средством в  профилактике анемии является сбалансированное и богатое витаминами питание. В  дневной рацион обязательно должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Рацион здорового  человека должен содержать в районе 20 мг железа.

 

.9 Манипуляции,  выполняемые медицинской сестрой

 

·Измерение АД и пульса

·Внутримышечная инъекция

·Взятие крови на общий  анализ

·Взятие крови из вены на биохимический анализ

Внутримышечная  инъекция

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

 

ДействиеОбоснование1.Подготовка к процедуреПодготовить пациента к предстоящей процедуреСоблюдение прав пациентаВымыть, осушить рукиСоблюдение правил инфекционной безопасностиПроверить название, срок годности лекарственных средствИзбежать ошибочного введения лекарственного средстваИзвлечь стерильный лоток из упаковкиСоблюдение правил асептики и антисептикиПриготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфеткуСоблюдение правил асептики и антисептики2.Выполнение процедурыОпределить место предполагаемой инъекции, пропальпировать егоДля профилактики осложненийОбработать место инъекции ватным шариком с антисептикомДля обеспечения инфекционной безопасности пациентаВзять кожу и растянуть ееДля соблюдения техники выполнения данной инъекцииВзять шприц ввести иглу в мышцу под углом 90° оставляя 2-3 мм иглы над кожей пальцем придерживая канюлюСпецифические требования к технике выполнения данной инъекцииОтпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень на себяДля исключения попадания иглы в сосудПриложить ватный шарикПозволяет избежать попадания лекарственного средства под кожу3.Окончание процедурыСнять перчатки, вымыть, осушить рукиСоблюдение правил инфекционной безопасности