Сенильная деменция

Психотическая форма (сенильное помешательство) может возникнуть в виде бредовых, галлюцинаторно-бредовых, парафренных и аффективных психозов. В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности. 

Расстройства памяти развиваются медленно. Обычно через 2—7 лет отмечается психоз. Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба, ограбления, реже с бредом преследования, отравления. 

Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения. У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом.

В содержании галлюцинаций преобладают угрозы, обвинения, ущерб. Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома. Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием, возникает картина галлюцинаторной, затем конфабуляторной парафрении.

Аффективные психозы проявляются  маниакальными и депрессивными  состояниями. Маниакальное состояние  — сенильная (старческая) мания —  характеризуется повышенно благодушным  настроением, бестолковой деловитостью, переоценкой своей личности, эротическими идеями. При депрессивном состоянии, или сенильной депрессии, обычно отмечается однообразное тревожно-подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения, обнищания, ипохондрического или нигилистического характера.

Слабоумие при психотической форме развивается медленно, часто до самой смерти больных не достигая той степени, которая наблюдается при простой форме.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической  картины. При дифференциальном диагнозе наибольшие трудности представляет разграничение начальных проявлений старческого слабоумия с возрастными  психическими изменениями, особенно в  тех случаях, когда последние  возникают у психопатических  личностей. Нередко диагностические  затруднения разрешает только катамнез. В ряде случаев С. с. следует дифференцировать с Альцгеймера болезнью, возникающей после 60 лет. Психотическую форму сенильной деменции в начальном периоде развития следует отличать от старческих психозов, а также шизофрении, манифестирующей в старости.

Лечение

 

Современная медицина, на нынешнем этапе, не в состоянии предложить эффективный метод лечения атрофических расстройств, в том числе и  сенильной деменции. В силу этого, основная роль отводится правильному  уходу и применению симптоматических веществ (для лечения отдельных  симптомов недуга), имеющих немаловажное значение в судьбе больного человека. На начальной стадии болезни, лучше, если больной будет находиться в  домашних условиях, и только при  значительном ухудшении стоит поместить  его в клинику.

Фармакологическое лечение  сенильной деменции подразумевает использование препаратов группы психостимуляторов, к которым относится кофеин-бензоат натрий, этимизол, сиднокарб. Основной целью препаратов является достижение взаимодействия между рецепторами и медиаторными системами головного мозга. Наряду с синтетическими препаратами, в качестве тонизирующих средств, лечение подразумевает использование растительных натуральных веществ, в число которых входят настойки и экстракты левзеи, женьшеня, элеутерококка и других. Препараты данной группы, как правило, путем воздействия на центральную нервную систему, способствуют увеличению выносливости в ходе психических и физических нагрузок, не токсичны и отлично воспринимаются больными старческого возраста.

Действия окружающих должны быть направлены на создание условий, которые бы удовлетворяли потребности  в активности и движении, при значительной занятости повседневными домашними  хлопотами. Назначение психотропных препаратов показано при излишней суетливости, нарушениях сна, галлюцинациях и  бредовых состояниях. Предпочтение остается за лекарственными средствами, которые  не вызывают вялости, слабости и других явно выраженных осложнений и побочных эффектов.

Ноотропы – это препараты, которые помогают активировать память, улучшают умственную деятельность и повышают обучаемость. Они также повышают устойчивость мозга к влияниям негативной окружающей среды, в том числе к гипоксии. К ноотропным препаратам относится пирацетам и его производные (прамицерам, оксицетам), которые входят в состав энербола, луцетама, нооцетама и других. В силу наличия побочных эффектов, в виде нервозности, тошноты, раздражительности, препараты данной группы противопоказаны кормящим и беременным женщинам, а также людям, у которых имеются заболевания почек.

Комплексное лечение сенильной  деменции включает препараты, которые в целом влияют на обменные функции в организме, содержат витамины и специальные биологически активные добавки. В ходе лечения фармакотерапией людей пожилого возраста необходимо придерживаться определенных правил. Следует внимательно ознакомиться с имеющимися соматическими и психическими недугами человека, с учетом препаратов назначенных ему для лечения хронических болезней. Взаимодействие лекарственных препаратов может привести к аллергическим или токсическим эффектам, поэтому назначение лечения должно проводиться только врачом-специалистом.

Прогноз. Болезнь неуклонно  прогрессирует и заканчивается  маразмом. Непосредственной причиной смерти являются обычно интеркуррентные заболевания. При начале болезни после 75 лет и при сенильном помешательстве темп развития атрофического процесса в головном мозге замедлен. Чем раньше началось старческое слабоумие, тем в более сжатые сроки происходит его развитие. Продолжительность сенильной деменции колеблется от 7 мес. до 11 лет и более.

 

Сестринский уход за больными сенильной деменцией

Средний и младший медицинский  персонал должен осуществлять постоянный уход за больными деменцией в зависимости от уровня их двигательной активности и состояния двигательных функций. При наличии показаний осуществляется весь комплекс мероприятий сестринского ухода: гигиена тела, мытье, помощь при физиологических отправлениях, смена нательного и постельного белья, меры по профилактике пролежней и др. Медицинские сестры обязаны относится с заботой к пациентам, старатся давать им максимум самостоятельности и поддерживать независимость, чтобы пожилой человек не чувствовал себя старым, слабым и больным. Тем не менее, медперсонал должен всегда находится рядом с пациентом для обеспечения безопасности, во избежание травмирования, оказывая поддержку и контролируя передвижение.

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них  форме. В зависимости от состояния  здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с клиникой под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика. С пациентами работают специалисты по физической и нейрореабилитации которые организуют активные и пассивные упражнения, игры, проводят лечебный и лимфатический массаж.

Психологическая поддержка  и контроль эмоционального состояния  пациента. Персонал отделения сестринского ухода обязаны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией (разучивание и пение песен и частушек, организация поздравления и праздников (дни рождения, новый год, 8 марта, 23 февраля, день пожилого человека и т.д.)). Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции. В целях создания привычной жизненной обстановки для пациента в отделении, при поступлении рекомендуется взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека.

 
Литература

 

1. Артемьев Д.В., Захаров  В.В., Левин О.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте.Методические рекомендации – М., 2005.

2. Дамулин И.В. Новая нейропротективная и терапевтическая стратегия при деменциях: антагонист NMDA–рецепторов акатинол мемантин //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №25 – С.

3. Захаров В.В. Возрастные  когнитивные нарушения. Методические  рекомендации – М., 2004.

4. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение //Русский медицинский журнал – М., 2004 – №10.

5. Маркин С.П. Современный  подход к профилактике мозговых инсультов. Методические рекомендации – Воронеж, 2004.

6. Маркин С.П. Нарушение  когнитивных функций во врачебной  практике. Методическое пособие  – Воронеж, 2008.

7. сайт. http://www.abia-spb.ru/sestrinskiy_uhod/index.php?nomer=41