Сахарный диабет

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 1 курса ФД «Документоведение»

Царева  Антонина.

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой  современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты  эпидемии, охватывающей большинство  экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане  не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется  Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая  Россию, разработаны соответствующие  программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение  и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской  службы, но и от самих больных, без  участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации  углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и  вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления  и развития.

Прогресс клинической  медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины  развития сахарного диабета и  его осложнений, а также существенно  облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям  было положено в исследовательских  центрах Великобритании.

Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой  эффективности лечения сахарного  диабета удастся достичь в  настоящее время. Благодаря внедрению  в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всю жизнь нести тяжкое бремя сахарного диабета. После открытия химической формулы (Фредерик Зангер -- Frederick Sanger, 1955 г.) и пространственной структуры (Дороти Ходжкин -- Dorothy Hodgkin, 1969 г.) инсулина (честь этих открытий принадлежит британским ученым) в молекулярной биологии произошла настоящая революция: были разработаны генно-инженерные аналоги инсулина, позволяющие лучше контролировать уровень гликемии и уменьшить риск развития гипогликемии.

В проведении клинических  и фундаментальных исследований в области диабетологии, а также в помощи больным сахарным диабетом большую роль играет организация «Сахарный диабет в Великобритании» (Diabetes UK), основанная в 1934 г. доктором Р.Д. Лоуренсом (R.D. Lawrence) и его пациентом Х.Г. Уэллсом (H.G.Wells) под названием «Диабетическая ассоциация» (позднее Британская Диабетологическая Ассоциация). Значительный вклад в развитие диабетологии в последние годы вносит также «Фонд сахарного диабета у подростков» (Juvenile Diabetes Foundation). Кроме того, важные лабораторные исследования проводят фармацевтические компании, оказывающие также большую помощь пациентам и медицинским работникам. Особенно полезными нам представляются приводимые в книге (с разрешения автора) заметки миссис B-J о ее жизни с диагнозом «сахарный диабет» в течение 70 лет. Миссис B-J наблюдалась в больнице колледжа Кинга (King's College Hospital). Она ярко описывает различные стороны лечения и некоторые проблемы, встающие перед больным сахарным диабетом, и легко заметить, насколько многие из них были уменьшены в течение ее жизни. Ее история может послужить вдохновляющим примером для пациентов, вынужденных сегодня начинать новую жизнь с диагнозом «сахарный диабет».

 

Немного истории.

 Сахарный диабет был  известен в Древнем Египте  еще в 170-ом году до нашей  эры. Врачи пытались найти способы  лечения, но им не была известна  причина болезни; и люди, заболевшие  сахарным диабетом, были обречены  на гибель. Так продолжалось много  веков.

Только в конце прошлого века врачи провели эксперимент  по удалению поджелудочной железы у  собаки. После операции у животного  развился сахарный диабет. Казалось, что  причина сахарного диабета стала  понятной, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921-ом году в городе Торонто, молодой врач и студен медицинского факультета, выделили особое вещество поджелудочной железы собаки. Оказалось, что это вещество снижает уровень  сахара в крови у собак, больных  сахарным диабетом. Это вещество назвали  инсулином. Уже в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом  начал получать иньенкции инсулина, и это спасло ему жизнь.  

Прошло два года после  открытия инсулина, и один молодой  врач из Португалии, который лечил  пациентов с сахарным диабетом, задумался  над тем, что сахарный диабет это  не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Чтобы его усвоить, пациенту необходимы прочные знания о своем заболевании. Тогда то и появились первая в мире школа  для пациентов с сахарным диабетом. Сейчас таких школ множество. По всему  миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность  получать знания о заболевании, и  это помогает им быть полноценными членами общества.

 

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет-это хронически повышенный сахар. Именно такое определение  дают этому заболеванию во всем мире. Почему? Да потому, что все осложнения, которые связаны с сахарным диабетом, возникают именно « благодаря  » высокому уровню сахара в крови.

Если научиться управлять  своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически  все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни  превратиться в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно  избежать всех осложнений, связанных  с сахарным диабетом.

Этот образ жизни будет  различаться в зависимости от того, какой тип сахарного диабета. Существует два различных типа сахарного  диабета.

 

        Первый тип - инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа бывает только у молодых людей.

       Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина не достаточно для нормализации уровня сахара в крови. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связанно с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и слегка похудеть для того, чтобы избавиться от заболевания. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Скорее всего, осложнения, связанные с высоким уровнем сахара в крови, будут развиваться, если не выполнять все рекомендации по образу жизни с сахарным диабетом второго типа.

        Почему уровень  сахара в крови повышается? У пациента любым типом сахарного диабета повышен уровень сахара в крови. А если в крови есть «лишний» сахар, то значит, его где-то не хватает. Где? В клетках нашего организма, которым глюкоза крайне необходима в качестве энергии.

        Глюкоза  для клеток – это все равно,  что дрова для печки или  бензин для автомобиля. Но попасть  в клетку глюкоза может только  при помощи инсулина. Если инсулина  недостаточно, то сахар, попав  в кровь из кишечника или  из печени, так и остается в  крови. Но клетки организма  при этом голодают. Важно понять, что чувство голода при сахарном  диабете возникает не от недостатка  питания, а оттого, что клеткам  не хватает глюкозы вследствие  отсутствия инсулина.

 

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа развивается  при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа -- почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Аутоантитела и клеточный иммунитет .

В большинстве случаев  в момент выявления сахарного  диабета I типа у больных имеются  антитела к клеткам островков  Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам -- декарбоксилазе глютамино-вой кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием диабета). Выявление антител > 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет.

Клетки воспаления (цитотоксические  Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают  р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.

 

Сахарный диабет II типа

 

Существует множество  причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний  с различными характером течения  и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции  островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается -- в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину представлены на рис. 1.6..

В ряде случаев у пациентов  старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела.

Сахарный диабет II типа прогрессирует  медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя  к повышению гликемии, которую  чрезвычайно трудно нормализовать.

 

А как можно понизить сахар крови?

Единственным  веществом, которое может снизить  уровень сахар в крови является инсулин.

Что такое инсулин? Инсулин  – это белковый гормон, который  вырабатывается в поджелудочной  железе особыми клетками. У человека без сахарного диабета в кровь, по принципу обратной связи, постоянно  поступает  необходимое количество инсулина. То есть при повышении  уровня сахара в крови  поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

В крови постоянно находится  некоторое количество углеводов, поэтому  небольшие порции инсулина непрерывно поступают в кровь из поджелудочной  железы. После приема пищи, содержащей углеводы, в кровь сразу попадает много глюкозы, тогда из поджелудочной  железы выделяется дополнительное количество инсулина. То есть инсулин вырабатывается и поступает в кровь соответственно изменениям уровня сахара в крови. Это  своеобразный «автопилот» поджелудочной  железы.

 

Как инсулин действует на уровень  сахара в крови?

Некоторые пациенты говорят, что инсулин разлагает сахар в крови. Это неправильно.

        Если  бы такое происходило, то мы  могли бы спокойно пить чай  с сахаром, предварительно налив  в чашку инсулин. Но действие  инсулина намного сложнее. В  организме инсулин помогает сахару  попасть из крови в клетку, как ключ от квартиры помогает  хозяину открыть замок на двери  и попасть домой. Когда нет  инсулина, сахар остается в крови  и не попадает в клетке. Клетки  организма при этом голодают, и человек испытывает чувство  голода.

        Пациенту  с первым типом сахарного диабета  при высоком уровне сахара  в крови и чувстве голода, необходимо  сделать дополнительную инъекцию  инсулина, а не принимать пищу, поскольку прием дополнительных  углеводов при отсутствии инсулина  не приведет к насыщению. Чем  больше Вы будете, есть, тем большим  будет уровень сахара в крови,  а чувство голода не уменьшится.

Только дополнительный инсулин  может помочь глюкозе попасть  в клетки, и это избавит от чувства  голода.

        Если  голод невозможно терпеть, то  можно съесть такие продукты, которые не повысят уровень  сахара в крови и не прибавят  к Вашему рациону дополнительных  калорий. От избыточных калорий  человек поправляется, а избыточный  вес – это основная причина  сахарного диабета второго типа. К низкокалорийным продуктам  относятся овощи: капуста или  помидоры, например. Так, что при  сильном чувстве голода и повышенном  сахаре в крови пациенты с  инсулиннезависимым сахарным диабетом  должен утолять свой голод  овощным салатом, а бутерброды  или кашу.