При
уходе за стомой сестра :
- Фокусирует трахеостомическую трубку повязкой на шее пациента;
- Аспирирует электроотсосом скопившуюся в трахее слизь и мокроту , при необходимости разжижает секрет ферментами или раствором соды.
- Осушает кожу вокруг стомы и обрабатывает ее с противовоспалительной и смягчающей целями одним из дифферентных средств :пастой Лассара , мазью Стомагезив .По согласованию с врачем использует кожный антисептик вокруг стомы .
- Подкладывает марлевые салфетки
под трубку .
- Накладывает увлажненную салфетку
(дистиллированной водой ,физраствором,фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и обеззараживания .
В условиях стационара медсестра
ежедневно проводит замену внутренней
канюли на стерильную , вне стационара
допустима обработка вкладыша методом
кипячения .
В домашних условиях необходимо
предупредить пациента о важности гигиенических
процедур по обработке внутреннего вкладыша
трахеостомы (канюли) , уходу за кожей и
проведению дыхательных упражнений .
ГЛАВА 3.
Гастростома.
Гастростома – это
искусственно созданное отверстие в передней
брюшной стенке и желудке .
Показания к стомированию
– непроходимость пищевода (опухоль, ожог,
травма)
Гастростома накладывается
для введения в желудок пищи, минуя пищевод.
Такой
способ введения пищи не через рот, но
в желудочно-кишечный тракт называется
гастростомным энтеральным питанием,
в отличие от парентерального внутривенного
введения. Питательные вещества вводятся
в жидком или полужидком виде. После того,
как необходимость в гастростоме отпадает,
она закрывается.
Для
того, чтобы содержимое желудка не вытекало,
трубку сгибают и перевязывают или пережимают
зажимом. Перед кормлением трубку освобождают
и на ее конец надевают воронку, в которую
заливают питательную смесь.
Для
того, чтобы содержимое желудка не вытекало,
трубку сгибают и перевязывают или пережимают
зажимом. Перед кормлением трубку освобождают
и на ее конец надевают воронку, в которую
заливают питательную смесь.
Для ухода за кожей вокруг гастростомы
следует:
*
Если вокруг гастростомы имеется волосяной
покров - гладко выбрить кожу;
*
После каждого кормления промывать кожу
теплой кипяченой водой или раствором
фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан
теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться
слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого
калия (несколько кристалликов на стакан
теплой кипяченой воды);
*
На кожу вокруг гастростомы после промывания
следует нанести рекомендованные врачом
мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую,
Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком
(можно также использовать порошок танина
или каолина). Использование мазей, паст,
присыпок способствует образованию корки
вокруг гастростомы и защищает кожу от
раздражения желудочным соком;
*
Когда мазь или паста впитается, убрать
ее остатки с помощью салфетки;
*
Резиновую трубку, используемую для кормления
через гастростому, после кормления промыть
небольшим количеством теплой кипяченой
воды.
ГЛАВА 4. Колостома.
При
опухоли кишечника, когда выделение испражнений
через прямую кишку невозможно, в том или
ином отделе кишечника делают искусственное
отверстие.
| |
| |
Илеостома - отверстие в области
подвздошной кишки. Во время операции
- илеостомии - конец здоровой подвздошной
кишки выводится на поверхность живота
и фиксируется там с формированием нового
отверстия для выведения содержимого
кишечника. Обычно ее располагают в правой
нижней части живота.
|
|
| |
Колостома - отверстие в области
восходящей ободочной или сигмовидной
кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной
стенке и образуют выступающую слизистую
оболочку в виде "розочки". По этому,
искусственно созданному заднему проходу,
и отходят каловые массы. При этом пищеварительный
тракт так продолжает работать нормально.
Показания к стомированию :
кишечная непроходимость ,опухолевый
процесс ,травмы. |
|
Цель
наложения стомы : опорожнение кишечника.
Изменения колостомы
В первые несколько недель после
операции сохраняется отек колостомы.
Когда отек уменьшится, уменьшатся и размеры
стомы. Это следует учитывать для того,
чтобы не ошибиться с правильным размером
отверстия в клеящемся слое пластине калоприемника.
В первые 2-3 недели контролировать
размеры и контуры колостомы нужно каждый
раз, когда вы надеваете новый калоприемник.
Для этого используйте зеркало и линейку.
Впоследствии это можно делать еженедельно,
а по истечении срока 6-7 месяцев – еще
реже.
Когда размеры и контуры колостомы
«зафиксируются», удобно изготовить трафарет
и использовать его каждый раз при прорезывании
для вырезания отверстия в пластине нового
калоприемника.
Замеры размеров
колостомы производятся:
в первые 2-3 недели после операции - ежедневно,
на 6-7 месяц – еженедельно
в последующее время - ежемесячно
Форма колостомы может незначительно
меняться и в течение дня. Это нормально
и связано с перистальтикой кишечника,
в которую вовлекается и тот участок кишки,
который выведен в качестве стомы.
Газы
Газы в толстой кишке это норма
и они будут периодически выделяться из
колостомы. При большом количестве газов
мешок калоприемника раздувается и может
нарушиться его герметичность.
Повышенному газообразованию
способствуют бобовые, сахар, капуста,
соления и маринады, пиво и газированные
напитки. Особенно зловонный запах может
быть, если пациент употребляет в пищу
лук, чеснок, яйца. Исключите эти продукты
из рациона, если газов слишком много.
Так же рекомендуется принять несколько
таблеток активированного угля.
Запах
Запах не будет ощущаться, если
герметичность калоприемника не нарушена,
и он не переполнен.
Жидкие выделения
В большинстве случаев причиной
жидких выделений является нарушение
диеты. Сырое молоко, сливы, жирные продукты,
некоторые сочетания продуктов (например,
молоко и жареная рыба) и просто несвежая
пища могут привести к поносу. В этом случае
рекомендуется включить в свой рацион
закрепляющие продукты: рисовая каша на
воде, белый хлеб и макаронные изделия,
черный чай, слизистые супы. В некоторых
случаях, когда жидких выделений много
и полностью исключена возможность пищевой
токсико-инфекции, можно принять таблетку
лоперамида.
Твердые выделения
и блокада колостомы
Твердый оформленный кал с трудом
эвакуируется через колостому и может
вызвать ее блокаду. В этом случае нужно
исключить из своего рациона вареные вкрутую
яйца, мясо и рыбу, рис, острые продукты.
Добавить в рацион черный ржаной хлеб,
молочно-кислые продукты (йогурт, кефир,
простоквашу), салаты, заправленные постным
маслом, чернослив, пейте больше жидкости,
соков.
Если произошел «каловый завал»,
его не трудно ликвидировать, сделав ирригацию
колостомы. В некоторых случаях, плотные
каловые массы, закупорившие просвет кишки,
можно осторожно извлечь пальцем, предварительно
надев медицинскую перчатку.
Ирригация толстой
кишки
Любая стома функционирует
неуправляемо. Однако имеются некоторые
мероприятия, позволяющие в определенной
степени оказать влияние на работу стомы.
К их числу относится соблюдение диеты,
применение некоторых лекарств, промывание
(ирригация) кишки.
Опорожнение кишечника
с помощью промывания – ирригация
Смысл процедуры заключается
в том, чтобы кал не отходил в любое время,
а только во время промывания, и чтобы
толстая кишка приспособилась к регулярному
опорожнению. После этого калоприемник
можно не пользоваться калоприемником
и не беспокоиться о неконтролируемом
отхождении стула и газов в течении
2 – 3 суток .
Промывание производят
тогда, когда обеспечен сток промывочной
жидкости со стулом без опасности более
значительного загрязнения пациента и
его окружения, то есть в ванной или уборной,
на унитазе. Промывание удобнее всего
производить сидя, например, на унитазе
как показано на рисунке или на стуле,
около которого между ногами больного
находится ведро, в которое отводится
содержимое стомы. Промывание производят
теплой водой, куда добавляют чайную ложку
соли на полтора литра воды. Все промывание
может занять от 30 до 60 мин.
После промывания опорожнение
кишечника отсутствует на протяжении
24 –48 часов.
Температура воды для
ирригации должна быть 36 – 38 °C .
После заполнения толстой кишки
водой начинается перистальтика . Заполнение
кишки водой должно проходить в течение
5-10 минут ,чтобы вызвать хороший рефлекс
на опорожнение . Слишком быстрое введение
воды может вызвать колики. После заполнения
кишка начинает самостоятельно опорожнятся
в рукав для ирригации. Еще в течение 30
минут могут выходить небольшие порции
остатков содержимого. В целом, процесс
ирригации занимает около часа . Обычно
его нужно повторять через день, желательно
в одно и тоже время .
Существуют готовые наборы
для ирригации .
В набор входят :
1.Мешок для воды. (аналог
кружки Эсмарха)
2.Регулятор скорости потока
воды.
3.Специальный наконечник
для введения в стому.
4.Рукав для ирригации.
Проведение процедуры
:
1.Мешок заполняется 1,5 –
2 литрами воды из-под крана
температурой
36 – 38 °C .
2.Рукав для ирригации
надевается на место стомы .
3.Наконечник смазывается
вазелином, вводится в стому.
Кишка заполняется
водой , скорость потока воды регулируется.
Заполнение кишки происходит в течение
5 – 10 минут .
4.После заполнения
кишки водой наконечник удаляют
из стомы .
Опорожнение кишки
происходит в течение 20 минут. Еще в течение
30 минут могут выходить небольшие порции
остатков содержимого.
5.После завершения
ирригации может быть надет
обычный мешок для калоприемника.
ГЛАВА 5. Цистостома.
Цистостома – приспособление,
представляющее собой полую трубку для
отведения мочи из мочевого пузыря.
В норме, моча отфильтровывается в почках,
затем из лоханки по мочеточнику опускается
в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается.
Стенки мочевого пузыря при этом постепенно
растягиваются. При достижении определенного
уровня растяжения в головной мозг посылается
сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.
При этом сфинктр, закрывающий выход из
мочевого пузыря расслабляется и моча
по мочеиспускательному каналу (уретре)
выходит наружу.
В случае патологии, у больного может
отсутствовать возможность мочеиспускания,
несмотря на то, что мочевой пузырь будет
максимально наполнен. Такое состояние
может быть крайне опасно для жизни и здоровья,
поэтому в таких случаях врачи срочно
предпринимают попытку механического
отведения мочи с помощью катетера, вводимого
через уретру.
Отличие цистостомы от катетера в том,
что мочевой катетер в полость пузыря
вводится через уретральный канал, а цистостома
- через брюшную стенку .
Подготовка к цистостомии
Перед проведением плановой
цистостомии прекращают принимать антиагреганты
и антикоагулянты (препараты разжижающие
кровь), для уменьшения риска развития
неконтролируемого кровотечения. Обязательна
консультация эндокринолога для больных
сахарным диабетом, а женщинам, ведущим
половую жизнь необходимо сделать тест
на беременность.
Основными способами установки
цистостомы являются:
- цистостомия троакарная
- цистостомия открытая
В настоящее время
основным видом практикуемой цистостомии
является троакарная. Одним из основных
условий постановки цистостомы при помощи
троакара является полный мочевой пузырь.
Введение цистостомы
Все манипуляции проводятся под местной
анастезией и могут проводиться амбулаторно
без последующей госпитализации. На обработанном
антисептиком участке делается 0,5 см на
2-3 см выше лобкового сочленения, через
который вводится троакар с цистостомой.
После этого цистостома подшивается к
коже 1-2 стежками.
Возможные осложнения:
аллергическая реакция на анестетик,
развитие инфекционных осложнений
в виде нагноения,
перфорация прямой кишки из-за
недостаточного наполнения мочевого пузыря.
Повод обратиться к
врачу после цистостомии
лихорадка с повышением температуры
тела,
нагноение вокруг цистостомы,
моча мутного цвета из цистостомы,
моча с кровью из цистостомы,
отсутствие мочи из цистостомы.