Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой

Государственное автономное учреждение

среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Башкирский медицинский колледж

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой.

 

ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредствам сестринского ухода).

 

060501СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВОЙ  ПОДГОТОВКИ)

 

 

Студент                           ___________                                             А.А.Семенова

                                           (подпись)

 

Оценка выполнения и защиты курсовой работы              ______________

 

Руководитель                  ___________                                             Т.В.Сазонова

                                           (подпись)

Уфа 2014

Содержание

Введение.…………………………………………………………………....…….3

ГЛАВА 1. Виды стом……………………………………………………...….....7

ГЛАВА 2. Трахеостома…………………………………………………...….....8

               1.1Особенности ухода за пациентом  с трахеостомой  в постоперационном периоде………………………………………………....….12

ГЛАВА 3. Гастростома…………………………………………………….…..14

ГЛАВА 4.Колостома………………………………………………………...…17

ГЛАВА 5. Цистостома……………………………………………………...….23

ГЛАВА 6. Питание стомированных пациентов……………………....……26

ГЛАВА 7. Реабилитация стомированных больных………………...……..30

Заключение……………………………………………………………………..31

Список источников и литературы…………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

С каждым годом в России число людей, счастливо избежавших трагического исхода благодаря удачно проведенных операций по поводу различных тяжелых заболеваний кишечника, растет и пополняет ряды стомированных больных. Эти люди, пройдя через горнила адских мучений и которым, зачастую, самоотверженный труд врачей спасает жизнь, сталкиваются с не менее серьезной проблемой - как дальше жить со стомой.

Наложение стомы - выводного отверстия тонкого или толстого кишечника - часто вносит большие перемены в жизни, можно даже сказать, что такие больные получают новое рождение и, как правило, тяжело переживают свое новое состояние, особенно в первое время после выписки из клиники. Чувство собственной физической неполноценности нередко перерастает в чувство неполноценности психической.

Возникают конфликты в семье, некоторые простые для здорового человека действия превращаются в трудноразрешимые проблемы, начинают страдать профессиональные планы, построенные до болезни, опускаются руки. Далеко не каждый может справиться с возникшими перед ним трудностями и проблемами самостоятельно.

В нашей стране стомированные больные после операции предоставлены сами себе, об их проблемах нашему обществу не известно, а такое понятие как "стомированный больной" является чем-то загадочным даже в органах здравоохранения. Не существует также государственной программы медико-социальной реабилитации стомированных больных, хотя их число очень велико. Так, только в Москве насчитывается около десяти тысяч стомированных больных, а по России - многие сотни тысяч. Как выяснилось, практически, стомированные больные составляют от 0,05% до 0,1% от всего населения того или иного региона. Эти люди находятся в очень тяжелом положении, фактически потерянными в большинстве своем для общества, а ведь около 50% из них люди трудоспособного возраста, которые могли бы приносить пользу обществу, а не быть его изгоями и никому не нужным балластом.

Отечественная промышленность по производству средств ухода за стомой практически находится на нулевом уровне и не удовлетворяет ни количеством, ни качеством, ни разнообразием. Стомированные больные вынуждены изготавливать свои собственные приспособления, порой самых немыслимых конструкций и приспосабливаться кто как может. Для них даже выход из дома порой бывает проблематичным. Средства по уходу за стомой являются очень редкой продукцией и не всегда их можно найти в аптеках, а если и находятся, то другой важный фактор мешает их приобрести - высокие цены. Ведь наши стомированные больные вынуждены сами покупать средства ухода за стомой.

Образовавшиеся в России организации стомированных больных взяли на себя миссию изменить нынешнюю ситуацию в существовании и образе жизни стомированных больных, изменить жизнь таких людей к лучшему, доказать отчаявшимся людям, что со стомой жить можно.

Одной из первых, и пока не многих организаций стомированных больных в России, стала московская Организация "АСТОМ"( Ассоциация инвалидов стомированных больных), созданная как независимая общественная организация без учредителей, спонсоров и чьей-либо поддержки, благодаря собственным усилиям самих стомированных больных и зарегистрированная как самостоятельное юридическое лицо в марте 1993 года.

В настоящее время Организация "АСТОМ" объединяет в своих рядах около пяти тысяч человек всех возрастов и самых разнообразных профессий. Так если разложить состав Ассоциации по возрастам, то можно наблюдать в процентном отношении вес той или иной возрастной группы:

• до 16 лет - 0,3 %

• от 16 до 60 лет - 23%

• от 60 лет и старше - 76,7%

Также можно определить в процентном отношении количество людей по типам стом:

• Илеостома - 4%

• Колостома - 95%

• Уростома - 1%

Задача медсестринского дела - научить людей заботиться о себе, удовлетворять собственные потребности, а если они не могут делать этого - помочь им. Медсестринство прошло путь от неорганизованной заботы о больных к научно обоснованному уходу. Это было движение от мистических верований в примитивные времена до современной эры высоких технологий. Во все века объектом медсестринской практики был больной человек с его проблемами и лишь в последние годы внимание обращено на потребности здорового человека.....

Стома — В хирургии — это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. Виды стом.

По локализации органа:

* Трахеостома – отверстие в трахее ;

* Гастростома – отверстие в желудке;

* Колостома – выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную            стенку ;

* Цистостома – отверстие мочевыделительной системы ;

В зависимости от остроты жизненной ситуации стомирование выполняют планово или экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные .

Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

 

 

ГЛАВА 2. Трахеостома.

Трахеостома - это открытое отверстие в области шеи. При помощи хирургического вмешательства формируется стома - проход через шею в трахею (дыхательные пути), куда устанавливается трахеостома.  
При трахеостомии - дыхание пациента меняется. Если обычный здоровый человек вдыхает через естественные пути - нос, либо рот, то при трахеостомии - "вдох" происходит гораздо ниже - на уровне шеи, через отверстие трахеостомической трубки (канюли). 

Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена коникотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях, любыми инструментами .

КОНИКОТОМИЯ – это вскрытие эластичной конической мембраны между перстневидным и щитовидным хрящом . Не редко выполняют крикоконикотомию , одновременно рассекая вместе с конической мембраной дугу перстневидного хряща .

 

Эту операцию выполняют в следующих ситуациях.

• При дефиците времени для выполнения трахеостомии;
• При отсутствии четких навыков выполнения трахеостомии;
• При наличии только подручных колющих инструментов;

 

Этапы манипуляции: 
— фиксируют первым и вторым пальцами эластичную мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами; 
— растягивают в стороны мягкие ткани между пальцами; 
— концом любого режущего инструмента рассекают поперечно мягкие ткани и эластичную мембрану, обеспечивая доступ воздуха к верхним дыхательным путям. 
Для расширения раны лезвие скальпеля или ножа устанавливают продольно между перстневидным и щитовидным хрящами. 

Пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение, где ему должна быть выполнена трахеостомия.

 

Показания к трахеостомии : невозможность дышать естественным путем .

Трахеостомическую трубку пострадавшему вводит врач хирургическим способом.  При этом использует пластиковую или металлическую трубку .

  Цель трахеостомии ( рассечения трахеи ) : обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей .

Причины закупорки дыхательных путей :

• Инородные тела ;
• Опухолевый или воспалительный процесс ;
• Анафилаксия ;

 

Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной , саму трахеостомическую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента .

Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Для производства операции больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглую операционную подушку .

Строго по средней линии шеи , начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу . Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи . После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2-3 трахеальных кольца и вставляют трахеостомическую трубку, после чего наступает резкое откашливание мокроты,за которым следует спокойное дыхание больного . Трубочку укрепляют повязкой на шее, а раневой разрез сверху и снизу трубки зашивают 1-2 швами.

 

Схематическое изображение формирования трахеостомического отверстия в виде круглого окна путем иссечения передней стенки трахеи: 1 — перстневидный хрящ; 2 — левая доля щитовидной железы; 3 — иссекаемый фрагмент передней стенки трахеи; 4 — перешеек щитовидной железы.

 

 

 

Операция обычно производится под местной анастезией, но в случаях асфиксии, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее производят без всякой анестезии.

Общая чувствительность  у таких больных часто резко понижена вследствие отравления углекислотой.

 

Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей трахеостомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности трахеотомического калнала и быстрого его сужения.

Трубка в таких случаях может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1Особенности ухода за пациентом  с трахеостомой  в постоперационном периоде.

 

1. Своевременная аспирация трахеобронхиального секрет во избежание закупорки дыхательных путей .
2. Обеспечение увлажнения и согревание вдыхаемого воздуха с учетом времени года .
3. Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки.
4. Своевременная обработка полости рта.
5. Обеспечение безопасности и комфортного состояние пациенту.
6. Смена положения пациента каждые 2 часа .(профилактика застойной пневмонии и пролежней ).