Роль медицинской сестры в профилактике воздушно – капельных инфекций

Восприимчивость к вирусу всеобщая, вспышки заболеваемости регистрируются с различной посменной тенденцией (от зимнего, до весенне-летнего периода). Высокий риск заболеваемости высок у тех, кто не болел и не был привит, особенно опасен взрослый непрививочный контингент (непривитые старше 14), т.к у них заболевание протекает наиболее тяжело и чревато рядом осложнений. При общении с больным, риск заражения у неиммунизированного контингента 40% - при нахождении с ним 24ч, 60% - 48ч, 80% - 72ч.

После перенесённого заболевания формируется пожизненный стойкий иммунитет, но регистрируются единичные случаи реинфецирования. При вакцинации, с последующей ревакцинацией иммунитет сохраняется в течении 20 лет.

Причины заражения корью

Источник – больной человек с типичными и атипичными формами кори. Он опасен для окружающих с ≈7 дня после контакта, когда начинается продромальный период, т.е первые катаральные проявления.

 Пути передачи вируса  – воздушно-капельный (при чихании, кашле, крике, разговоре).  Заражение гораздо легче происходит в организованных коллективах закрытых учреждений (детские дома, сады и т.д).

Симптомы кори

Инкубационный период – 9-17 дней отсутствия симптомов от момента заражения.

В этот период симптомов нет, но увеличиваются лимфоузлы, чаще шейные. К концу этого периода вируса становится так много, что он прорывается в кровь и возникает следующий период.

Продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется вирусемией (циркуляция вируса в крови), с локализацией вируса в верхних дыхательных путях и других органах:

• катар верхних дыхательных путей (обильные слизистые из носа, грубый/сухой/навязчивый кашель с осиплостью голоса) 
• конъюнктивит (отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, с серозным отделяемым, инъекция сосудов склер, слезотечение и светобоязнь)   
• лихорадка (подъём t⁰ до 38,5⁰С) 
• интоксикация (вялость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна) 
• Энантема = пятна Бельского-Филатова-Коплика – это пятна в виде манной крупы (маленькие белесоватые, с краснотой по краям), располагаются на слизистой щёк около коренных зубов, также могут быть на слизистой губ и десен. Они появляются за 2-3 дня до появления высыпаний (или иными словами через 1-2 дня после начала катаральных проявлений) и, когда появляются высыпания на коже, то эти пятнышки на слизистой исчезают.

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 8. Пятна Филатова-Коплика

• Мелкие точечные красноватые высыпания на язычке, мягком и твёрдом нёбе – они появляются на 2-3 день болезни и сохраняются до конца периода высыпаний.

Период высыпаний длится 3 дня, начинается в конце продромального периода (через 2-3 дня от момента появления сыпи на слизистых),  т.е на фоне ярких симптомов, когда концентрация вируса в крови максимальна и он достигает внутренних органов: ЦНС, кожа, лёгкие, кишечник, миндалины, костный мозг, селезёнка, печень  - в них происходит вторичное размножение вируса с последующей вторичной вирусемией, и сопровождается это аллерго-иммунологической перестройкой со следующими симптомами:

•усиление интоксикации и лихорадки 
• усиление симптомов со стороны верхних дыхательных путей (возможно развитие бронхита, с изменением характера кашля – становится более влажным, наблюдается отхождение мокроты) 
•пятнисто-папулёзная сыпь со следующей этапностью:  
С 1-ого дня высыпаний бледно-розовые пятна появляются на верхнебоковых участках шеи, потом за ушами, потом вдоль роста волос и на щеках, ближе к ушной раковине и в течении 24 ч сыпью охвачены уже шея, руки  и верхняя часть грудной клетки; при этом сыпь приобретает папулезный характер.  
Ко 2-му дню сыпь распространяется на спину, живот, конечности.  
На 3-ий день сыпь появляется на стопах, но начинает бледнеть на лице, оставляя временную пигментацию после себя (из-за разрушившихся эритроцитов в толще кожи) с небольшим шелушением. При этом, края слившихся высыпаний не ровные, как «изгрызанные» или лучистые.Шелушение обусловлено воспалительными процессами, приводящими к деструкции клеток эпидермиса (т.е нарушение связи между клетками). Чем сильнее высыпания, тем сильнее симптомы интоксикации.  

 

 

Рисунки 9 – 10. Сыпь, характерная для кори

Период пигментации – длится 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. Этот период характеризует:

• снижение температуры и исчезновение интоксикации 
• исчезновение симптоматики со стороны верхних дыхательных путей 
• возможно развитие осложнений (т.к вирус кори оказывает подавляющее действие на Т-лимфоциты, выступающие в качестве линии защиты, поэтому вирус беспрепятственно поражает клетки органов мишеней, к которым он имеет сродство)

Диагностика кори

1. Вирусологический метод  – выделение возбудителя из криви или носоглотки за 3 дня до появления симптомов и по 1 день сыпи.  
2. Серологические методы – направлены на обнаружение антител к вирусу и его антигенных компонентов.

• РТГА (реакция торможение гемагглютинации) – сначала берут кровь в катаральном периоде или в 1-ые 3 дня с момента появления сыпи, и повторно берут кровь через 14 дней – результаты сравнивают и смотрят на нарастание титра антител.

• ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаружение специфическихиммуноглобулинов IgM (указывают на острый коревой процесс) и G(указывают на перенесённое раннее заболевание и сохранившийся иммунитет).

Не стоит полагаться только на объективную оценку и ставить диагноз только па характеру катаральных проявлений и высыпаниям, т.к «маской кори» могут прикрываться: краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулёз, ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция), энтеровирусная инфекция и другие - похожих заболеваний около 25. Но обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика делают диагноз бесспорным.

1.6 Коклюш

Коклюш - серьезная и весьма заразная детская инфекция, поражающая нижний отдел дыхательных путей. Коклюш передается воздушно-капельным путем; вызывающие его бактерии попадают в воздух при кашле и чихании больных. 
Инкубационный период после контакта с бактериями и до появления первых симптомов составляет 5—8 дней, но может продолжаться до трех недель. Ребенок заразен с седьмого дня после заражения до трех недель после появления характерного кашля, причем наиболее опасен для окружающих период, когда появляются первые простудные симптомы. До начала массовой вакцинации коклюш был широко распространен, случаи со смертельным исходом встречались достаточно часто.

Симптомы 
Характерный свистящий звук возникает, когда ребенок пытается вдохнуть воздух после приступа кашля. Болезнь начинается с насморка, небольшой температуры и сухого кашля, постепенно нарастающего. 
Через две-три недели симптомы становятся ярко выраженными, тяжелые приступы кашля зачастую заканчиваются рвотой. Для приступов кашля характерны репризы (серии кашлевых толчков, во время которых малыш не успевает перевести дыхание), за которыми следует свистящий вдох. Нередко репризы сопровождаются «петушиным криком» — характерным звуком, причина которого в спазме гортани. 
Приступы кашля учащаются ночью или после кормления. 
У грудничков коклюш может проявляться как простуда с эпизодической остановкой дыхания на несколько секунд (апноэ) после приступа кашля. Именно поэтому заболевание особенно опасно для детей первых четырех лет. 
Через две-три недели количество приступов кашля постепенно уменьшается, но отдельные приступы могут сохраняться еще два-три месяца.  

ГЛАВА II 
 Профилактика респираторных инфекций

В решении проблемы профилактики респираторных заболеваний достигнуты определенные успехи. Сложность решения данного вопроса связана с большим количеством инфекционных агентов, вызывающих респираторные заболевания, и большое значение среди последних играют вирусы (табл. 2).

Таблица 2

Виды вирусов, вызываемых ОРВИ

 
  
  

В комплексе противоэпидемических мероприятий против гриппа и респираторных инфекций используются два основных способа, предупреждающих вирусные заболевания: специфическая профилактика (вакцинопрофилактика), и не специфическая защита с использованием препаратов прямого и не прямого противовирусного действия.

2.1 Неспецифическая  профилактика респираторных инфекций

Для остальных респираторных инфекций, кроме гриппа, вакцин нет, поэтому надо повышать неспецифическую устойчивость организма, то есть иммунитет.

 

Неспецифическая профилактика респираторных инфекций.

• Во-первых, это изоляция больного.

При кори изоляция больных от начала продромальных проявлений до 5 дня с момента появления сыпи, возможно до 10 дня при наличии осложнений со стороны дыхательных путей. Контактные лица изолируются до 21 дня. Но люди, перенесшие в прошлом корь или вакцинированные карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не распространяются.

 

• Во-вторых, это закаливание.

Закаливающие процедуры - это контрастный душ, воздушные ванны, обливание, ходьба босиком, ножные ванны и т.д. Проводить закаливание нужно постепенно. Начинать лучше в летнее время, с постепенным снижением температуры.

                                         Рисунок 11. Виды закаливания организма

• В-третьих, важен активный образ жизни.

Это также очень благоприятно действует на иммунную систему. Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.

• В – четвертых, очень важно не переохлаждаться, одеваться по сезону.

 

 К мерам профилактики можно отнести полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов. В зимний период в питание необходимо включать лук, чеснок, свежие фрукты, овощи, квашеную капусту, поливитаминные препараты.

• В – пятых, нужно отказаться от курения.

Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

• В период эпидемических вспышек гриппа и респираторных инфекций к неспецифической профилактике дополнительно рекомендуется  приём противовирусных химиопрепаратов (ремантадин, интерферон, гриппферон, рибавирин) или иммуностимулирующих препаратов (аскорбиновая кислота).

Аскорбиновая кислота способна связывать свободные радикалы, образующиеся  в организме и таким образом повышать неспецифическую защиту организма от инфекций.

Наибольшее количество аскорбиновой кислоты содержится в квашенной капусте, киви  и цитрусовых – лимонах, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах.  В целом, ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов позволить повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям.

• Важным в профилактике является соблюдение мер общественной и личной гигиены: частое мытье рук, избегать мест массового скопления людей, при появлении признаков инфицирования прекратить работу и вызвать врача на дом, чаще проветривать помещения.

Если в семье все-таки кто-то заболел, всем членам семьи следует носить защитные маски, регулярно меняя их, так как через 3-3,5 часа они перестают выполнять свои функции. Обязательно нужно мыть руки и умывать лицо. Следует также обрабатывать посуду дезинфицирующими средствами, чаще проветривать помещение.

На предприятиях, в учреждениях основными профилактическими мероприятиями являются:

• поддержание нормального температурного режима;   
• ликвидация сквозняков;   
• хорошее проветривание (вентиляция);    
• систематическая влажная уборка;    
• немедленная изоляция заболевшего гриппом от коллектива.

Особенно тщательно следует выполнять все меры предосторожности в отношении детей:

• нельзя пускать детей в семьи, где есть больные гриппом;
• в осенне-зимний период при повышении заболеваемости не следует водить детей в места большого скопления людей;
• при малейших признаках заболевания ребенка гриппом не ведите его в детское учреждение, в школу, не допускайте его общения с другими детьми.