Ревматоидный артрит

Клинический эффект после  применения НПВП наступает быстро, обычно уже на 2—3-й день лечения, но продолжается только в период их применения, после прекращения лечения боли и экссудативные явления в суставах вновь усиливаются. Кроме того, НПВП достаточно эффективны лишь при минимальной или умеренной степени активности болезни. Для подавления активности местного воспалительного процесса (ревматоидный синовит) используется внутрисуставное введение различных лекарственных веществ. При стойком активном РА отдельных суставов чаще всего внутрисуставно вводят флостерон, дипрспан (по 50—125 мг в крупные суставы, 25—50 мг в средние и 5—10 мг в мелкие). Через несколько часов наступает уменьшение болей и припухлости суставов, но через 5—7 дней суставные явления могут вновь несколько увеличиться. Для значительного подавления активности артрита в данном суставе обычно достаточно 4—5 инъекций с интервалами в 5—7 дней.

Активность ревматоидного процесса может быть снижена и путем общего и местного применения физических факторов, обладающих десенсибилизирующим (ультрафиолетовые лучи, рентгеновское облучение, общие сероводородные и радоновые ванны), а также рассасывающим и болеутолящим действием (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации и т. д.). Использование физических факторов следует начинать после наступления улучшения от лекарственной терапии (уменьшение явлений РА, снижение температуры и цифр СОЭ). Включение в терапию физических факторов позволяет добиться более выраженного и стойкого уменьшения экссудативных явлений, улучшения подвижности суставов.

Вторая основная задача лечения — восстановление функции  пораженных суставов - достигается путем применения вышеуказанных физических факторов, лечебной гимнастики, массажа, а также хирургическо - ортопедического лечения. Лечебная гимнастика — важнейший компонент комплексного лечения ревматоидного артрита, препятствующего образованию фиброзных спаек и анкилозов, — должна применяться повседневно, начиная с самой ранней фазы болезни, после стихания выраженных экссудативных явлений в суставах.

Третья важнейшая задача — профилактика обострения — осуществляется в процессе длительного систематического наблюдения за больными при диспансеризации их в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период должны контролироваться реакции больного на продолжающееся применение средств базисной терапии, а также ГКС, осуществляется своевременная их отмена или снижение дозировки.  Применяются профилактические курсы лекарственной и физической терапии (местная и общая), ЛФК.  Производится санация очагов хронической инфекции, определяются показания к курортному лечению, и решается вопрос о необходимости стационарного лечения.

Все больные РА должны систематически наблюдаться и обследоваться  ревматологом поликлиники. Периодичность обследования и методы лечения определяются характером и тяжестью течения процесса. При наличии висцеритов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2—4 нед. Дважды в год больные проходят курс профилактического лечения (физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж). Один из этих курсов желательно проводить на курорте. Эффективность длительной диспансеризации заключается в уменьшении числа продолжительности обострений, а также в снижении первичной инвалидизации больных, особенно при взятии их на диспансеризацию в первый год болезни.

Курортное лечение больных  РА должно осуществляться ежегодно вне  фазы обострения. При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо, при типичном прогрессирующем течении, с затухающими экссудативными явлениями в суставах — лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери, при преобладании пролиферативных явлений, выраженных деформаций и контрактур — лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе. При наличии обострения или выраженной бальнеологической реакции должен быть сделан перерыв в применении курортных факторов и назначена антивоспалительная терапия (ортофен, индометацин, бутадион и др.). Курортное лечение противопоказано при наличии обострения у больных с преимущественно суставной формой РА, при обнаружении ревматоидных висцеропатий

Таким образом, описанная комплексная этапная терапия больных РА осуществляется на этапах стационар — поликлиника — курорт. При условии ее длительного применения сохраняется трудоспособность у 70 % больных, значительно уменьшается число обострении и прогрессирование ревматоидного процесса.

Весьма важным аспектом лечения РА является психотерапия — воздействие на измененное нейропсихическое состояние этих больных, которым свойственны выраженные явления эмоциональной неустойчивости: подавленность, иногда, наоборот, эйфория, беспричинная обидчивость, потеря веры в себя и в свое будущее. В этих условиях установление тесного взаимопонимания между врачом и больным, вселение в больного уверенности в улучшении его состояния, в возможности найти свое место в жизни являются важным фактором, определяющим эффективность лечения.

            Для профилактики заболевания важно постоянное оздоровление полости рта, носоглотки, систематическое лечение кариозных зубов, где может гнездиться микробная инфекция. Следует иметь в виду, что микробный очаг иногда ничем себя не проявляет, и обнаружить его бывает нередко труднее, чем лечить. В организме может существовать несколько инфекционных начал, ещё больше усложняющих работу врача. Не допустить возникновение и развитие РА возможно. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил, которые не дадут болезням суставов развиться в вашем организме. В первую очередь это правильное питание. Пища должна быть разнообразной, необходимо сократить потребление жиров, мясных продуктов. Для профилактики РА полезны овощи, фрукты, крупы. Важно ограничить употребление сахара, газированных напитков, соли. Естественно, бросить курить и не употреблять алкоголь. Правило второе: лечебная гимнастика. Регулярное выполнение специальных упражнений не допустит развития РА. Существуют специальные упражнения для занятий лечебной физкультурой в офисе. Главное – это сохранять правильную осанку. Располагать компьютер на расстоянии вытянутой руки, не напрягать спину и шею. Важно также иметь телефон с громкой связью, чтобы беречь шейные позвонки. Не стоит пренебрегать этими советами и подвергать себя риску заболевания. Выполняя эти не сложные правила, вы надолго сохраните устойчивость опорно-двигательного аппарата, крепость костей и функциональность суставов.