Ревматоидный артрит

 

Применение  ввинчивающихся чашек ОРТЭН позволило  избежать имплантации массивных  металлоконструкций (антипротрузионные  кольца, и др), фиксировать ацетабулярный  компонент без использования  костного цемента, а также выполнять  пластику дефекта при протрузии  вертлужной впадины аутокостным  трансплантатом. 

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

При первичном  эндопро-тезировании выполняли пластику  ацетабулярного дефекта спонгиозным  аутокостным трансплантатом, взятым  из резецированной головки бедренной  кости.

При массивных  дефектах, чаще встречающихся при  ревизии ацетабулярного компонента, использовали структурный трансплантат, взятый из крыла подвздошной  кости.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Поверхность  имплантата имеет остеоадгезивное  покрытие на основе корундовой  керамики. Подобное конструктивное  решение позволило оптимизировать  технологию имплантации эндопротеза.

А.Е. Лоскутов, 2003

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Остеоинтеграция  биокерамического покрытия эндопротезов  системы ОРТЭН; больная Ч., 35 лет, через 1 и 9 месяцев после операции.

 

1 месяц

 

9 месяцев

 

1 месяц

 

9 месяцев

 

 

Остеоинтеграция  биокерамического покрытия эндопротезов  системы ОРТЭН

 

 

Результат  лечения больного А., 45 лет, до  и после бесцементного эндопротезирования  системой ОРТЭН

 

 

Рентгенограммы  и функциональный результат больной  Ч., 35 лет, до и после двухстороннего  бесцементного эндопротезирования  системой ОРТЭН, интервал между  операциями 9 месяцев.

 

 

При небольших  дефектах вертлужной впадины  у пациентов старших возрастных  групп применяют цементную фиксацию  чашки эндопротеза.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

Результат  эндопротезирования у больной  Л., 63 лет, цементная фиксация эндопротеза  ИНАМЕД

 

 

Фото рентгенограмм  больной Т., 66 лет,

ревматоидный  полиартрит, протрузионный коксартроз  справа III ст.

 

ОСОБЕННОСТИ  ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СИСТЕМОЙ ОРТЭН  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО  СУСТАВА

 

 

Рентгенограммы  больной М., 34 лет, до и после  двухстороннего эндопротезирования  тазобедренных суставов системой  БИОМЕТ

 

 

Рентгенограммы  больной А., 45 лет, до и после  эндопротезирования тазобедренного  сустава системой ОРТЭН

 

 

Рентгенограммы  больной К.,  до и после эндопротезирования  тазобедренного сустава системой  ОРТЭН

 

 

Рентгенограммы  больной Т., 22 лет, до и после  двухстороннего эндопротезирования  тазобедренных суставов системой  ОРТЭН

 

 

Рентгенограмма, ЯМР и ангиограмма б-ой К., 40 лет, с ревматоидным поражением  обоих тазобедренных суставов. Протрузия  вертлужных впадин и деструкция  головок бедренной кости.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  СИСТЕМОЙ ОРТЭН ПРИ СТРУКТУРНЫХ  ДЕФЕКТАХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ  И ОСТЕОПОРОЗЕ

 

 

Результат  лечения б-ой К., 40 лет, с использованием  эндопротезирования и костной  пластики через 4,5 года

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  СИСТЕМОЙ ОРТЭН ПРИ СТРУКТУРНЫХ  ДЕФЕКТАХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ  И ОСТЕОПОРОЗЕ

 

 

Результат  лечения б-ой К., 40 лет, с использованием  эндопротезирования и костной  пластики через 4,5 года

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  СИСТЕМОЙ ОРТЭН ПРИ СТРУКТУРНЫХ  ДЕФЕКТАХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ  И ОСТЕОПОРОЗЕ

 

 

К сложному  эндопротезированию коленного сустава  при РА следует относить  клинические  ситуации:

1. Деформация  оси нижней конечности в сочетании  с тугоподвижностью сустава.

2. Тяжелые контрактуры  и анкилозы коленного сустава.

3. Деформации  и дефекты мыщелков.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  б-ой Б., 59 лет, до и после эндопротезирования  левого коленного сустава.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  б-ого П., 63 лет до и после  эндопротезирования левого коленного  сустава

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  б-ого Г., 58 лет, до и после эндопротезирования  левого коленного сустава.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  б-ой К., 52 лет, до и после эндопротезирования  левого коленного сустава.

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  больной О., 56 лет, до и после  операции правого коленного сустава

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ АНКИЛОЗЕ

 

 

Рентгенограммы  больного Т., 56 лет, до и после  операции эндопротезирования левого  коленного сустава

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Деформации  и дефекты мыщелков

 

 

Рентгенограммы  больной К., 42 лет, до операции  эндопротезирования

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

Рентгенограммы  больной К., 42 лет, после одномоментного  двухстороннего эндопротезирования  коленных суставов

 

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ  ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

 

 

РЕВМАТОИДНЫЙ  АРТРИТ

 

Трудности  реабилитации связаны с обостре-нием  ревматоидного процесса.

Герасименко  С.І., Рибачук О.І., 1996

 

НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫЕ  ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ  АКТИВНОСТЬ РЕВМАТОИДНОГО ПРОЦЕССА

 

•  СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
• КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ
• С - РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

 

 

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ  ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ  С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ  ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО  СУСТАВА.

 

І. Анамнестические данные за неоднократные внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.

Непрерывность  течения аутоиммунного воспа-лительного  процесса в организме пациента.

Повышенный  риск развития ранних и поздних  воспалительных осложнений.

ІІ. Имплантация эндопротеза в костную ткань со сниженной плотностью (остеопения, остеопороз).

Частая необходимость  выполнения костной пластики  дна вертлужной впадины и проксимального  отдела бедренной кости во  время эндопротезирования.

 

 

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ  ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ  С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ  ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО  СУСТАВА.

 

Высокий риск  развития нестабильности компонентов  эндопротеза.

Важность достижения  первичной стабильной фиксации  компонентов эндопротеза, что благоприятно  сказывается на процессах остеоинтеграции  и способствует полноценной реабилитации.

ІІІ. Наличие деформаций и контрактур других суставов нижних конечностей, затрудняющих восстановление функции оперированного сустава.

Выраженная  гипотрофия мышц нижних конечностей.

Необходимость  определения сроков операции  на втором тазобедренном суставе.

 

 

Рациональное  нагружение оперированной конечности  как при первой, так и при  последующей операции, способствует  физиологическому восстановлению  костной массы бедренной кости.

При этом  восстановление костной массы  необходимо поддерживать рациональным  назначением остеотропных препаратов.

 

Изменение  минеральной плотности кости  в области большого вертела  у больных с двусторонним поражением  тазобедренных суставов после  эндопротезирования на фоне приема  остеотропных препаратов (А.Е. Лоскутов, Д.А. Синегубов, 2008)

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Контроль на  этапах реабилитации больных  с ревматоидным артритом, в отличие  от ведения пациентов с остеоартрозом, должен выполняться один раз в 6 месяцев в условиях стационара с обязательным общеклиническим, рентгенологическим, биохимическим, иммунологическим и денситометрическим обследованием больных.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Основная задача ревматолога заключается в том, чтобы не допустить разрушения сустава и своевременно передать больного ортопеду для проведения ортопедических вмешательств.

Основная задача ортопеда заключается в выборе оптимального для данного пациента объема оперативного вмешательства, позволяющего восстановить функцию сустава и опороспособность конечности.

Очевидно, что  подобные задачи могут быть  решены только при тесном взаимодействии  этих двух специалистов.

 

 

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!