Репродуктивные технологии

Основные направления  помощи нашим пациентам:

 планирование беременности

 лечение всех форм  бесплодия, в том числе стимуляция  овуляции с  ультразвуковым  мониторингом

 лечение бесплодия  методами вспомогательных репродуктивных  технологий (внутриматочная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, программы с использование донорских ооцитов и донорской спермы, суррогатное материнство, преимплантационная генетическая диагностика, позволяющая исключить ряд наследственных заболеваний и выбрать пол ребенка)

 ведение беременности, в том числе высокой степени  риска

 генетическая диагностика,  включая пренатальную диагностику с использованием инвазивных методов (биопсия хориона, амниоцентез).

 

 Наиболее часто в  нашу клинику обращаются супружеские  пары с проблемой бесплодия.  Кто-то только начинает активно  заниматься лечением, а кто-то  уже прошел длинный путь. Обязательно  возьмите с собой на первичную  консультацию все имеющуюся у  Вас медицинскую документацию, результаты  исследований, которые когда-либо  Вам проводились, выписки из  операций, если таковые имеются.  Это позволит не только избежать  повторной сдачи лишних анализов, но и выбрать наиболее подходящее  лечение. Первичная консультация  длится обычно около часа, так  как решение таких важных вопросов  не терпит суеты. Врач подробно  изучит Ваши анализы, проведет  общий и гинекологический осмотр, выполнит ультразвуковое исследование (входи в стоимость первичной  консультации).  В нашей клинике  пациент всегда находится в  постоянном контакте с врачом, и при возникновении дополнительных  вопросов может связаться с  ним в любое удобное время.

 

C учетом наличия в Европейском  Репродуктивном центре условий  для проведения всех методов  лечения бесплодия, высокого качества  андрологической службы, возможности выполнения эндоскопических операций, обращение в нашу клинику не подразумевает обязательное проведение ЭКО, все зависит от конкретной ситуации, и выбор лечения в каждом случае сугубо индивидуален. Зачастую добиться наступления беременности можно и с помощью относительно простых методик, но очень многое зависит от возраста, именно поэтому так важно своевременное обращение к специалисту.

 

 В нашей клинике  работает коллектив врачей-репродуктологов, имеющих значительный опыт помощи бесплодным парам. Многопрофильность клиники позволяет решать все сопутствующие проблемы в одних стенах, в рамках одного учреждения, что обеспечивает высокую преемственность между врачами разных специальностей и возможность проведения консилиумов в сложных ситуациях, что, конечно, очень важно для любого пациента.

 

 Наша клиника обладает  всем необходимым современным  оборудованием для высококачественной  диагностики и высокоэффективного  лечения бесплодия. Все манипуляции  проводятся в режиме «стационара  одного дня», для отдыха пациентов  имеются комфортабельные палаты.

 

 Важно помнить, что  современная медицина находится  на таком высоком уровне, что  нерешаемых проблем просто не существует, и при определенном упорстве и желании Вы всегда сможете испытать радость материнства и отцовства, а мы со своей стороны приложим к все усилия, чтобы это случилось как можно быстрее!

 

 

 

Вспомогательные репродуктивные технологии - фактор повышения рождаемости  и компонент инновационного развития

 

Русанова Н.Е.1, Исупова О.Г.2

(Опубликовано в cборнике "Инновационное развитие экономики России: ресурсное обеспечение: Вторая международная конференция; Москва, МГУ им. М.В.Ломоносова, экономический факультет; 22-24 апреля 2009 г., Сборник статей: Том 3. Под ред. В.П. Колесова и Л.А. Тутова. - М.: Экономический факультет МГУ, ТЕИС, 2009. с. 732-741)

 

В условиях депопуляции важным становится использование всех ресурсов повышения рождаемости. Особое значение придается снижению бесплодия, минимальный уровень которого у любой нации составляет 10 %3, а критический, придающий проблеме общегосударственное значение - 15%4. Рост бесплодия объясняется разными факторами, чаще всего связанными с влиянием внешней среды (химии, радиации, образа жизни, характера труда и проч.) на репродуктивную функцию человека. Истинную величину бесплодия определить сложно, поскольку:

при массовом применении контрацепции нельзя считать бесплодными всех бездетных;

при проведении социологических  обследований респонденты склонны  скрывать свое бесплодие в связи  с его «стигматизирующими» аспектами;

официальная статистика фиксирует  только обращения в медицинские  учреждения по поводу бесплодия и  впервые выставленные диагнозы; при  этом не учитывается, что пациенты могут  одновременно обратиться сразу в  несколько клиник (это увеличивает  итог), а негосударственные клиники  могут ограничить учет или вообще отказаться от него (это уменьшает  итог);

не все имеющие репродуктивные проблемы обращаются за медицинской  помощью.

 

По различным оценкам, в России в настоящее время  бесплодны 10-20% населения репродуктивного  возраста, т.е. до 5 млн. пар5, что примерно соответствует уровню развитых европейских  стран: в 2007 г. во Франции за медицинской  консультацией в связи с бесплодием обращались около 15% женщин, в Италии бесплодна каждая пятая пара, в  Великобритании - каждая седьмая6.

 

Причиной бесплодия в  паре могут быть нарушения женской (до 80% пар) либо мужской (до 45%) репродуктивной функции, а примерно у трети пар  бесплодие сочетанное, т.е. вызванное  одновременно и мужским, и женским  фактором7.

 

Бесплодие долгое время оставалось проблемой, которую в лучшем случае можно было констатировать, но почти  невозможно решить. Отсутствие эффективных  способов лечения приводило к  тому, что не более трех бесплодных пар из десяти имеющих репродуктивные нарушения могли рассчитывать на появление собственного ребенка. Лишь внедрение в клиническую практику методов вспомогательной репродукции, основанных на оплодотворении in vitro («вне организма»), после 1978 г., когда в Великобритании родилась Луиза Браун, позволило сделать вывод о принципиальном решении проблемы бесплодия в обществе. Вероятность наступления беременности в расчете на одну попытку с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), составляет 30-40%, против 8-25% при естественном зачатии8.

 

Современные ВРТ насчитывают  более 10 методов, число которых постоянно  расширяется, а практическое применение регулируется национальным законодательством  или традициями конкретной страны. К наиболее эффективным и популярным относятся:

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, «зачатие в пробирке» с последующим  переносом эмбрионов в полость  матки);

ИКСИ (при мужском бесплодии - «принудительное» соединение индивидуального  сперматозоида с яйцеклеткой  in vitro);

суррогатное материнство (полученные с помощью ЭКО/ИКСИ эмбрионы генетической матери вынашивает другая женщина);

преимплантационная диагностика наследственных и генетических заболеваний (проводится на эмбриональной стадии, чтобы исключить наследственные заболевания у детей и избежать аборта по медицинским показаниям на поздних сроках беременности);

использование донорских  половых клеток (при отсутствии собственных  яйцеклеток и способных к оплодотворению сперматозоидов);

• криоконсервация (замораживание эмбрионов и половых клеток с целью их использования в будущем).

 

Расширительная трактовка  ВРТ относит к ним также  гормональную стимуляцию овуляции, которая  применяется при эндокринном  бесплодии, а также при возрастном снижении индивидуальных репродуктивных возможностей и допускает зачатие  «естественным» путем. Потребность  в гормональной стимуляции возрастает в связи с распространением «откладывания  рождений» на более поздний период, который часто переходит возрастную границу начала физиологического снижения овариального резерва (27 лет).

 

Информация по ВРТ не входит в перечень обязательных показателей  официальной медицинской статистики, но является добровольной, т.е. собирается национальными профессиональными  объединениями от клиник, имеющих  лицензии на проведение ВРТ и желающих обнародовать свои результаты. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ) с 1995 г. ведет регистр ВРТ по формам, позволяющим проводить сравнения  с другими странами.

 

ВРТ расширяют «репродуктивную  базу» общества, преодолевая ограничения  фертильности самой разной природы, препятствующие зачатию и вынашиванию  плода (см. рис. 1). Современная идеология лечения бесплодия - не получение беременности любой ценой, а рождение одного здорового ребенка при сохранении здоровья матери (многоплодие и осложнения ВРТ считаются врачебными ошибками).

 

 

 

Рисунок 1. Расширение репродуктивной базы общества

 

Репродуктивная медицина - новая высокодоходная отрасль, эффективная, пользующаяся спросом, устойчивая к  конъюнктурным колебаниям. По неполным данным, к началу XXI в. в мире родилось уже более 2 млн. чел., зачатых с помощью ВРТ. Индивидуализация демографического поведения (откладывание первых рождений, распространение «сознательного», а не «спонтанного» родительства и т. д.) приводит к постоянному росту общественной потребности в ВРТ, с одной стороны, и вызывает новые проблемы, с другой. Это:

дальнейшее повышение  эффективности лечения бесплодия, чтобы период лечения не превышал нескольких лет, оставляя возможность  для повторных обращений. Современные протоколы ВРТ исходят из того, что период от первого обращения до рождения ребенка не должен превышать двух лет; традиционные практики лечения бесплодия были построены на диагностике и лечении, требующих не менее 10 лет, и могли длиться до исхода репродуктивного возраста;

подготовка высококвалифицированных  кадров по новым специальностям - репродуктология, андрология, эмбриология человека;

социализация вопроса (включение  его в предметное поле философии (этики), права, экономики). Лишь в Коста-Рике ВРТ официально незаконны как  нарушающие национальную конституцию (так как начинают человеческую жизнь с искусственного оплодотворения, а потом разрушают ее при непереносе либо редукции). В других странах нет законов, эксплицитно запрещающих ВРТ полностью.

 

Внедрение ВРТ в российскую клиническую практику - пример формирования инновационной отрасли. Первое отечественное  ВРТ-рождение произошло в 1986 г., и дальнейшее развитие репродуктивной медицины в стране осложнялось традициями централизованного планирования. В условиях переходной российской экономики начала 1990-х гг. новаторские репродуктивные технологии стали «имитационными» инновациями с отработанным алгоритмом развития. В 1996 г. официально заявили о себе в отечественном регистре ВРТ 12 репродуктивных центров, расположенных в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Кисловодске, на Урале и в Сибири, а в 2005 г. их было уже 51, и располагались они почти по всей территории страны, включая Дальний Восток. Использование наиболее эффективных организационных и технологических схем, создание совместных медицинских центров, «ноу-хау» и проч. позволило российским репродуктивным клиникам достичь необходимого качества предлагаемых услуг, что позволило им быстро заполнить нишу внутри страны и выйти на мировой рынок. Результативность ВРТ в российских центрах быстро достигла мирового уровня, когда родами заканчиваются около 30 % начатых циклов.

 

В настоящее время многие ведущие отечественные центры репродукции  работают в партнерстве с европейскими и американскими клиниками и  принимают зарубежных пациентов, особенно из стран с рестриктивными законами, которые препятствуют ВРТ. Наиболее строгие ограничения ВРТ содержат немецкие законы «О посредничестве при усыновлении» (1989 г.) и «О защите человеческого эмбриона» (1990 г.), итальянские «Нормы, касающиеся медицинского содействия деторождению» (2004 г.) которые почти полностью запрещают донорство гамет и эмбрионов, преимплантационную диагностику, криоконсервацию эмбрионов, суррогатное материнство, а также редукцию (частичный аборт) при многоплодной беременности. Эти попытки чрезмерного неэкономического регулирования обусловили развитие так называемого «репродуктивного туризма», при котором бесплодные пары выезжают на лечение в страны с более либеральным законодательством, но высоким качеством ВРТ; принимает «репродуктивных туристов» и Россия. Кроме того, из-за благоприятного соотношения «цена-качество» российские клиники выбирают многие россиянки, постоянно живущие за рубежом.

 

Основные виды экономических  отношений по поводу ВРТ реализуются  через субъектов рынка:

потребителей (пациентов);

репродуктивные клиники;

поставщиков оборудования и  лекарств;

финансово-кредитные и  страховые учреждения;

в последние годы - государство, в рамках приоритетных национальных проектов по здравоохранению и демографическому развитию.

 

Однако цели и задачи этих субъектов рынка во многом противоречат друг другу.

Пациенты хотят получить услугу как можно дешевле, даже при  сложных диагнозах.

Государство, заинтересованное в повышении отдачи «демографических инвестиций», стремится финансировать  тех, чьи шансы максимальны, поскольку  именно они способны реально увеличить  число рождений.

Клиники стремятся в свою пользу перераспределить квоты из государственного бюджета на бесплатное ЭКО:

формально государственные  клиники настаивают на своем приоритете и считают, что государство должно финансировать лечение только в  государственных учреждениях;

формально частные клиники  лоббируют в различных властных структурах принятие закона, согласно которому «деньги (т.е. в данном случае квоты, выделенные государством) могли  бы следовать за пациентом», по аналогии с системой родовых сертификатов. Представители успешных и популярных частных клиник убеждены, что при  этом выбор пациентов был бы однозначно в их пользу, что в целом в  еще большей степени увеличило  бы их привлекательность и для  коммерческих пациентов.

 

Фармацевтические компании и производители оборудования, заинтересованные в увеличении объема целевого рынка, стремятся поддерживать всех: и новые  клиники, и организации пациентов, и государственные демографические  программы, ибо, с их точки зрения, все это ведет к росту продаж производимых ими товаров.