Рентгеносемиотика плевритов

Исходы пристеночных осумкованных плевритов.

1.Полное рассасывание.

2.Остаточные явления в  виде различной степени участков  уплотненной плевры, плевральных  напластований.

3.Возможна облитерация  междолевых щелей, косто - диафрагмальных синусов.

4.При обширных патологических  процессах может наблюдать смещение  диафрагмы, срединной тени, сужение  межреберных промежутков.

5.Иногда отмечается «организация  выпота» в результате прорастания  его соединительной тканью. Данное  образование имеет картину тождественную  осумкованному пристеночному плевриту, и в данном случае для решения  дифференциально-диагностических трудностей, показана пункция.

6.Осумкованный плеврит  может подвергнуться обызвествлению  или по краю образования, реже  в его толще.

7.Как следствие прорыва  эмпиемы плевры в бронх или  мягкие ткани, могут образоваться  длительно существующие внутренние  бронхоплевральные свищи, поддерживающие  течение пневмоплеврита.

Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит - редкая локализация осумкованных плевритов (иллюстрация 5). Он наблюдается чаще всего у больных туберкулезом, сопровождающимся поражением верхушки лёгкого и сморщиванием легочной ткани. Также осумкованный плеврит данной локализации довольно часто имеет место при доброкачественных и злокачественных опухолях верхнего отдела средостения, верхних ребер, плевры. Довольно редко апикальные плевриты могут иметь место при травмах.

 

 

5.

Иллюстрация 5. Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит.

Дифференциальная диагностика  осумкованных плевритов данной локализации  имеет определенные трудности. Томографическое исследование при данной патологии обязательно.

Рентгенологическая картина  представлена в нижеприведенной  таблице.

Признак - затемнение	Характеристика признака
Положение	Снижение прозрачности верхушки лёгкого.
Интенсивность	Значительная.
Нижний контур	Выпуклый, провисает.
Контур затемнения	Может быть резким, четким, не четким.
Другие структуры на фоне затемнения	Дифференцируются неизмененные рёбра.
Легочной рисунок	В соседних отделах усилен, деформирован.

При осумкованном плеврите бронхи и сосуды только оттеснены книзу, проходимы, а в части случаев даже расширены.

Ателектаз или  цирроз доли вызывает характерные грубые изменения бронхов и сосудов, хорошо выявляемые при их контрастном исследовании.

Опухоли данной локализации, как злокачественные, так и доброкачественные, часто сопровождаются реакцией близлежащей верхушечной плевры с образованием осумкованного апикального плеврита со всеми характерными рентгенологическими симптомами. В данной ситуации за тенью выпота тень опухолевого узла обнаружить чрезвычайно трудно.

В ряде случаев, для проведения дифференциальной диагностики пункция  просто обязательна.

Исходы осумкованного  плеврита, данной локализации, аналогичны приведенным ранее.

 

3. Осумкованные интерлобарные плевриты.

Рентгенологическая картина  в полной степени зависит от количества экссудата, от локализации, состояния  окружающих тканей.

Междолевые осумкованные плевриты являются следствием свободного выпота, как результат «затекания» экссудата в междолевые щели, где и происходит процесс осумкования. Довольно часто процесс осумкования происходит на уровне сердечно-диафрагмальных синусов.

Как правило, исследование только в прямой проекции, не позволяет  поставить диагноз. Типичная скиалогическая картина междолевого осумкованного плеврита имеет отображение на боковой рентгенограмме.

В нижеприведенной таблице, отображена скиалогическая картина, наблюдаемая при междолевом осумкованной плеврите.

Симптом/признак	Характеристика
Снижение прозрачности в прямой проекции	Нечетко очерченная тень округлой или овальной формы  по типу фокусной, однородной структуры  с нечёткими, размытыми контурами.
Снижение прозрачности в боковой проекции	Затемнение топографически соответствует главной междолевой щели и малой междолевой щели (справа).
Форма затемнения	Вытянутая, веретенообразная, линзообразная постепенно сужающаяся в виде линейных теней, что отображает уплотненную междолевую плевру. Треугольная форма - при примыкании к диафрагме.
Окружающая легочная ткань (паренхима)	При небольших количествах  выпота окружающая ткань интактна.
Контуры тени	Ровные, четкие. Нижний контур затемнения, как правило, провисает, верхний контур более плоский. Иногда контур может иметь волнообразный  характер.
Плевра	Утолщена.
Плевральные шварты	Часто наблюдаются  при гнойном процессе. Толщина  плевральных шварт может превышать 1 см. Наличие плевральных шварт  может обусловить «деформацию» типичной линзообразной или веретенообразной тени.
Подвижность купола диафрагмы на стороне поражения	Может быть снижена.
Реберно-диафрагмальные синусы	Могут быть облитерированы. Особенно часто облитерируется передний реберно-диафрагмальный синус.

При наличии «добавочных  междолевых щелей» в них также могут локализоваться осумкованные выпоты.

1.

2.

Иллюстрации 1, 2. Теневая картина  осумкованного выпота в малой  междолевой щели.

3.

4.

Иллюстрации 3, 4. Теневая картина  осумкованного выпота в нижних отделах  главной междолевой щели.

5.

6.

Иллюстрации 5, 6. Теневая картина  осумкованного выпота в верхних  отделах главной междолевой щели.

7.

8.

Иллюстрации 7, 8. Теневая картина  осумкованного выпота в (добавочной) межмегментарной щели верхней доли справа.

 

9.

10.

Иллюстрация 9, 10. Теневая  картина осумкованного выпота в (добавочной) межмегментарной щели нижней доли справа.

11.

12.

Иллюстрация 11, 12. Теневая  картина осумкованного выпота, при  локализации патологического процесса в главной и малой междолевых щелях.

 

13.

14.

Иллюстрации 13, 14. Теневая  картина междолевого осумкованного выпота, с преимущественным осумкованием в области переднего реберно-диафрагмального синуса.

Дифференциальную диагностику  необходимо проводить с воспалительными  процессами в легочной ткани, перисциссуритами, «маргинальными пневмониями» «среднедолевым синдромом», ателектазами, кистами, доброкачественными и злокачественными образованиями