Рефлекторно сегминтарный массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4 Классификация пневмонии

Международная классификация (МКБ-10) дифференцирует пневмонии по возбудителю: пневмония, вызванная  пневмококком, пневмония, вызванная  гемофильной палочкой и т.д. Такой  подход наиболее рационален, поскольку  дает возможность обосновать этиотропное  лечение. Однако, малая информативность и длительность микробиологических исследований не позволяет провести своевременную и точную этиологическую диагностику пневмонии.

Альтернативной является классификация, в которой учтены условия развития заболевания, некоторые  особенности инфицирования легочной ткани, состояние иммунологической реактивности больного. При учете  указанных обстоятельств можно  со значительной долей вероятности  судить о возбудителе пневмонии, хотя, разумеется, серьезно решать вопрос об этиологии при этом невозможно.

Европейским обществом пульмонологов  совместно с Американским торакальным  обществом врачей рекомендована  клиническая классификация, выделяющая четыре формы пневмонии:

-    пневмония приобретенная  (внебольничная, домашняя),

-    пневмония вторичная  (больничная, госпитальная, нозокомиальная),

-    пневмония у  иммуноскомпрометированных больных,

-    пневмония    атипичная    (имеются    ввиду    пневмонии,    вызванные  микоплазмой, хламидией, легионеллой).

Предложен ряд вариантов  и видоизменений этой классификации  с сохранением принципиального  разделения пневмоний на внебольничную и госпитальную. Один из вариантов:

-    пневмонии   внебольничные   (домашние,   амбулаторные).   В   эту   же рубрику отнесена пневмония,  названная в Европейской классификации  атипичной. В зависимости от  особенностей больных внебольничные  пневмонии разделены на три  подгруппы:

а)    нетяжелые   пневмонии   у   больных   в   возрасте   до   60   лет   без сопутствующих заболеваний,

б)   нетяжелые пневмонии  у лиц старше 60 лет,    а  также лиц любого возраста с сопутствующими заболеваниями ,

в)  тяжелые пневмонии  у больных независимо от возраста , наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

-    пневмонии     госпитальные     (внутрибольничные,     нозокомиальные). Отмечено  особое  место,  которое занимают пневмонии у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких — так называемые вентиляторассоциированные    пневмонии    (ВАЛ).     По    тяжести    и особенностям течения к ним приближаются пневмонии в отделениях (блоках) интенсивной терапии. Госпитальные пневмонии разделены на две подгруппы:

а)   пневмонии   у   больных   без   предшествующего   антибактериального лечения в отделениях общего профиля и ранние ВАП (искусственная  вентиляция менее 5-7 дней),

б) пневмонии у больных  на фоне антибактериальной терапии  в отделениях общего профиля и  поздние ВАП (искусственная вентиляция более 5-7 дней).

-    пневмонии аспирационные,  как внебольничные, так и госпитальные.

-    пневмонии у  лиц с тяжелыми дефектами иммунитета, в том числе на фоне нейтропении.

 

 

 

 

 

 

 

 

1.5 Лечение пневмонии

Лечение пневмонии должно начинаться немедленно после установления диагноза. Допустимо лечение нетяжелой  пневмонии, возникшей у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний, на дому. В этом случае обязательна  организация режима по типу «стационар на дому», исключающего   визиты   в   поликлинику   для  осуществления   лечебных

мероприятий или продления  больничного листа. Другой контингент больных подлежит госпитализации.

Комплекс лечебных мероприятий  складывается из:          

-    антибактериальной терапии,                                       

-    дезинтоксикационной терапии,                                       

-    коррекции микроциркуляционных нарушений,

-    коррекции иммунных нарушений (проводится при наличии показаний).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2 Методы физической реабилитации при пневмонии

2.1 Физическая реабилитация в стационаре

Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара  больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3-4 й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 С. Средства ЛФК гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5-7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10-15 мин).

Метод проведения – гимнастический, способ – индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3-5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ног. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп выполнения – медленный, для мелких мышечных групп – средний, соотношения дыхательных упражнений к гимнастическим – 1:1, 1:2.

Сначала выполняются статические  упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается  на 8-12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж ( особенно лицам пожилого возраста) конечностей  и грудной клетки ( поглаживание, растирание, ударные приемы – для отхождения мокроты) в течение 8 – 10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: (УГГ 8-10 мин), ЛГ (15-20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.

Последовательно используется исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетание с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4-6 раз. Темп – для мелких мышечных групп – быстрый , для средних и больших – средний. Соотношение ДУ к ГУ – 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.

После окончания занятия  рекомендуется массаж плечевого  пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный двигательный режим. При благоприятном течение пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10-14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10 – 15 мин), ЛГ (20-25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки – наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоением 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3-5 ступеней. Скорость подъема – 1 ступень за 1-2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она  имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300-500 м со скоростью 50-60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а скорость ходьбы – на 5-7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.

После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется  продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего  восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.

    

2.2 Наблюдение  в поликлинике

Щадящий тренирующий режим (6-9) – (стационар-поликлиника реабилитационный центр).

Занятия ЛФК проводится при  тяжелом течении в исходном положения  пациента лежа и сидя, в остальных  случаях – лежа, сидя, стоя.

Локализованное дыхание  выполняется не только для улучшения  вентиляции в непораженных отделах  легких, но и непосредственно в  участке воспаления. В этом периоде  статические и динамические дыхательные  упражнения выполняется с удлиненным выдохом и постепенным углублением  вдоха. Увеличивается количество дренирующих  упражнений. Большое внимание необходимо уделять упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп  конечностей, которые оказывают  благотворное влияние  на экстракардиальные  и кардинальные факторы кровообращения.

Если пневмония осложняется  плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивания.

Дыхательные дренирующие  упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей  и в расслаблении мышц плечевого  пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2:1:1:1. При выполнение упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента – легкие снаряды (например, гантели 1-3 кг).

Занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2-3 раза в день (1 раз с инструктором, остальные  – самостоятельно).

Кроме того, пациенту рекомендуются  прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30-40 мин в сутки, воздушные ванны и теплые обтирания.

Ходьба. В амбулаторных условиях общедоступным способом тренировки является ходьба по лестнице. Больным со второй степенью двигательных возможностей назначается темп подъема 16-20 ступенек в 1 мин (ступ/мин), а спуска – 50-60 ступ/мин (учитывая, что при спуске энергозатраты составляют 1/3 – ½ энерогозатрат при подъеме), с третьей степенью – на подъеме 30-35 ступ/мин, а при спуске – 80-90 ступ/мин, а при спуске – 110-120 ступ/мин. Продолжительность каждой тренировке составляет до 30 мин. Больным с первой степенью  двигательных возможностей ходьба по лестнице не назначается.

Плавание. Плавание проводится стилем брасс. Каждая тренировка состоит из 3-5 минутного подготовительного периода (выполняются в воде гимнастические упражнения и «плавание» на месте) основного и заключительного (медленное плавание в 3 мин) периодов. Плавание проводится интервальным методом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3 Санаторно-курортное  лечение

Тренирующий период (15-20 занятий и более) – (реабилитационный центр, поликлиника-санаторий).

Занятия ЛФК проводится 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение  дня выполнять рекомендованные  ему дыхательные упражнения.

Физические упражнения выполняются  в любых исходных положениях. В этом периоде используются: статические и динамические дыхательные упражнения с углубленном вдохом, дренирующие, растягивающие плевральные спайки. Если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются упражнения с удлиненным вдохом. Упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполнятся с отягощением и на тренажерах.

Продолжительность занятия  ЛФУ 30-40 мин, плотность – от 60-70 до 70-80%, ЧСС – от 55 до 75% максимального  возрастного пульса.

Рекомендуется дозированная ходьба (от 1500 да 3000 м и более в сутки) постепенное снижение температуры воды при обтираниях и затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливания, бани, плавание).

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем.

У ослабленных лежачих  пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (трентала, агапурина, гепарина).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Ракита, Д.Р. Пневмония : метод. указания / Д.Р. Ракита, А.К. Ушмаров, Н.К. Заигрова ; под общ. ред. В.Я. Гармаша. – Рязань : 2004. - 28с.
2. Шамов, И.А. Пропедевтика внутренних болезней: учеб. пособие. / И.В. Шамов. – М. : изд-во УДН, 1986. – 279 с.
3. Физическая реабилитация/ С.Н. Попов, А.А. Бирюков, Н.М. Валеев и др. - учеб. пособие.; под общ. ред. С.Н. Попова. –М.: Феникс, 2004. –

608 с.

4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова ил.. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352.:
5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медецина: Учебник. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004 – 304 с.: ил.