Речевые нарушения при ДЦП

Наиболее частым первым проявлением  дизартрических расстройств является наличие псевдобульбарного (спастико-паретического  синдрома, первые признаки которого можно  обнаружить уже новорожденного. Прежде всего это отсутствие крика (афония) или его слабость, однообразие, непродолжительность. Крик может быть сдавленным или пронзительным, иногда имеют место отдельные всхлипывания или вместо крика - гримаса на лице. Почти у всех детей с церебральным параличом отмечается раннее проявление неврологической симптоматики в мускулатуре и моторике речевого аппарата. Наиболее характерными являются следующие нарушения.

Патологические изменения  в строении и функционировании артикуляционного аппарата [4; 58].

Нарушение тонуса и подвижности артикуляционных мышц:

• в лицевой мускулатуре: наличие асимметрии, сглаженность носогубных складок, опущение одного из углов рта, перекос рта в сторону при улыбке и плаче; гипомимия; нарушение тонуса лицевой мускулатуры по типу спастичности, гипотонии или дистонии; перкинезы лица;
• в губной мускулатуре: нарушение мышечного тонуса, резкое и незначительное ограничение подвижности губ; недостаточность смыкания губ, затруднение удержания рта закрытым, отвисание нижней губы, препятствующее плотному захвату соски или соска и вызывающее вытекание молока изо рта;
• в язычной мускулатуре: нарушение мышечного тонуса; патология строения языка (при спастичности - язык массивный, оттянут комом назад или вытянут «жалом» вперед; при гипотонии - тонкий, вялый, распластанный в полости рта; раздвоенность языка, невыраженность кончика языка, укорочение уздечки); патология положения языка (девиация в сторону, высовывание языка изо рта); гиперкинезы, тремор, фибриллярные подергивания языка; ограничение подвижности язычной мускулатуры (от полной невозможности до снижения объема артикуляционных движений); повышение или понижение глоточного (рвотного) рефлекса;
• в мускулатуре мягкого нёба: провисание нёбной занавески (при гипотонии); отклонение увуля от средней линии; в твердом нёбе: нёбо высокое, готическое, узкое, уплощенное, наличие в нем расщелины; аномалии зубного ряда и прикуса.

Нарушения дыхания: инфантильные схемы дыхания (преобладание брюшного типа дыхания после 6 мес.), учащенное, неглубокое дыхание; дискоординация вдоха и выдоха (поверхностный вдох, укороченный, слабый выдох); стридор.

Нарушения голосообразования: недостаточная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий), отклонения тембра (назализованный, глухой, хриплый, сдавленный, напряженный, прерывистый, дрожащий); нарушение голосовых  модуляций, интонационной выразительности  голоса. Иногда отмечается асинхронность дыхания, голосообразования и артикуляции.

Нарушение акта приема пищи: сосания (слабость, вялость, неактивность, неритмичность сосательных движений; вытекание молока из носа), глотания (поперхивание, захлебывание), жевания (отсутствие или затруднение жевания твердой пищи), откусывания от куска и питья из чашки.

Гиперсаливация (постоянная или усиливающаяся при определенных условиях) [4; 59]. Оральные синкинезии (ребенок широко открывает рот при пассивных и активных движениях рук и даже при попытке их выполнения). Отсутствие или ослабление рефлексов орального автоматизма (до 3 мес.), наличие патологических рефлексов орального автоматизма (после 3 - 4 мес.). С возрастом у ребенка с церебральным параличом все больше выявляется недостаточность голосовых реакций - крика, гуления, лепета. Длительное время крик остается тихим, мало модулированным, монотонным, без интонационной выразительности (не изменяется в зависимости от состояния ребенка). Часто крик имеет носовой оттенок. Звуки гуления и лепета отличаются однообразием, бедностью звукового состава, малой активностью, фрагментарностью. На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: качественная недостаточность голосовых peaкций, стойкие нарушения звукопроизношения, речевого дыхания, голосообразования, просодики.

Заключение

На основе анализа специальной литературы можно сделать следующие выводы:

В сложной структуре нарушений у детей с церебральным аппаратом значительное место занимают речевые расстройства, частота которых составляет до 80 %. Изучению диагностики речевых нарушений при ДЦП посвящено много специальных исследований (Л.А.Данилова, Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, И.А.Панченко, Е.Ф.Архипова и др.).

Е. М. Мастюкова, Е. Ф. Архипова и другие описали особенности  диагностики речевого развития ребенка  с церебральным параличом, начиная  с первых месяцев жизни. Они отмечают, что доречевое и речевое развитие этих детей идет в замедленном  темпе.

Патологические изменения  в строении и функционировании артикуляционного аппарата у детей с ДЦП провоцируют:

Нарушения дыхания: инфантильные схемы дыхания (преобладание брюшного типа дыхания после 6 мес), учащенное, неглубокое дыхание; дискоординация вдоха и выдоха (поверхностный вдох, укороченный, слабый выдох); стридор.

Нарушения голосообразования: недостаточная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий), отклонения тембра (назализованный, глухой, хриплый, сдавленный, напряженный, прерывистый, дрожащий); нарушение голосовых модуляций, интонационной выразительности голоса. Иногда отмечается асинхронность дыхания, голосообразования и артикуляции.

Нарушение акта приема пищи: сосания (слабость, вялость, неактивность, неритмичность сосательных движений; вытекание молока из носа), глотания (поперхивание, захлебывание), жевания (отсутствие или затруднение жевания твердой пищи), откусывания от куска и питья из чашки.

Гиперсаливация (постоянная или усиливающаяся при определенных условиях).

Оральные синкинезии (ребенок  широко открывает рот при пассивных  и активных движениях рук и  даже при попытке их выполнения), еребральный паралич дети речевой

Список литературы

1. ЕфименковаЛ. К. Формирование речи у дошкольников с ДЦП. -М., 1991.

2. Жукова Н. С. Отклонения  в развитии детской речи. - М., 1994.

3. Жукова Н, С, Мастюкова  Е. М., Филичева Т. Б. Преодоление  общего недоразвития речи у  дошкольников. - М., 1990.

4. Лопатина Л. В., Серебрякова  Н. В. Логопедическая работа  в группах дошкольников со  стертой формой дизартрии. - СПб., 2004.

5. Основы теории и практики  логопедии /Под ред. Р. Е. Левиной. - М., 1997.

6. Соботович Е. Ф. Формирование правильной речи у детей с ДЦП - Киев, 1991.

7. Филичева Т. Б. Особенности  формирования речи у детей  дошкольного возраста с ДЦП. - М., 1999.

8. Шаховская С. Н. Использование  наглядности при развитии речи  детей с алалией /Под ред.  С. С. Ляпидевского и С. Н. Шаховской //Расстройства речи и методы их устранения. - М., 1975.

9. Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой, В.И. Селиверстова. - М., 1997.