Реабилитация больных перенесших инсульт

Лечебный  массаж разделяется на классический, сегментарный, точечный, соединительнотканный.

Массаж не должен вызывать усиления боли, начинается с проксимальных отделов конечности и продолжается по направлению к  дистальным отделам. Массаж назначают  ежедневно или через день, 10-25 процедур на курс. Повторные курсы  при необходимости проводят после  определенного перерыва, который  может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

 

                                                              Лечение положением.

Начинают  на 2-4 день болезни. Целью метода является придание парализованным конечностям  правильного положения в течение  того времени, пока больной находится  в постели. В настоящее время  полагают, что развитие гемиплегической  контрактуры с формированием  позы Вернике-Мана (рука прижата к телу, пальцы сжаты в кулак, нога повернута кнаружи, выпрямлена, стопа висит и повернута внутрь) может быть связано с длительным пребыванием парализованных конечностей в одном и том же положении в раннем периоде болезни. Существуют различные варианты укладок паретичных конечностей.

- Укладка  в положении лежа на спине.  Парализованную руку кладут на  подушку так, чтобы она на  всем протяжении находилась на  одном уровне в горизонтальной  плоскости. Затем руку отводят  в сторону под углом 90° (при  болях начинают с меньшего  угла отведения, постепенно увеличивая  его до 90°), выпрямляют и поворачивают  наружу. Кисть с разогнутыми и  разведенными пальцами фиксируют  лангеткой, а предплечье - мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в качестве лангетки можно использовать какой-нибудь легкий материал - фанеру, легкий металл, обтянутые марлей). В предплечную впадину кладут ватный валик, обтянутый клеенкой, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке.

- Парализованную  ногу сгибают в коленном суставе  на 15-20° и подкладывают под  него валик. Стопу сгибают под  прямым углом и удерживают  в таком функционально выгодном  положении при помощи деревянного  ящика ("футляра для ноги"). В одну из его стенок больная  нога должна упираться подошвой. Для более надежной фиксации  футляр привязывают к спинке  кровати. В таком положении  больной должен находиться 1,5-2 ч.  В течение дня подобную процедуру  можно повторить 2-3 раза.

- Укладка  больного в положении на здоровом  боку. При такой укладке парализованным  конечностям придают согнутое  положение. Руку сгибают в плечевом  и локтевом суставах и помещают  на подушку, ногу - в тазобедренном,  коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку.  Если мышечный тонус не повысился,  укладки в положении на спине  и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 ч. В случаях раннего и  выраженного повышения тонуса  лечение положением на спине  длится 1,5-2 ч, а на здоровом  боку - 30-50 мин.

                                                          Дыхательная гимнастика.

   Специальные дыхательные упражнения – активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями, особенно в острый период. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, облегчают наполнение правого предсердия и тем самым способствуют увеличению скорости кровотока и предупреждению флебитов и тромбоэмболии в крупных сосудах. В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. Однако общим для них является активация вдоха, что позволяет целенаправленно вмешиваться в дыхательный цикл.

При угнетении  сознания применяют пассивные упражнения, выполняемые методистом лечебной физкультуры  и направленные на стимуляцию выдоха, общая длительность занятия 10-12 мин, желательно несколько раз в сутки. По мере восстановления сознания и  активности больного переходят к  пассивно-активным упражнениям по 12-15 мин несколько раз в день.

                                 Психологическая и социальная реабилитация.

Основные  принципы реабилитации при инсультах:

- Раннее  начало реабилитационных мероприятий,  которые проводятся с первых  дней инсульта (если позволяет  общее состояние больного), что  поможет быстрее восстанавливать  нарушенные функции, предотвратить  развитие вторичных осложнений.

- Активное  участие больного и членов  иго семей в реабилитационном  процессе.

                           Восстановление психологической и социальной адаптации

У большинства  больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается  нарушение психологической и  социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие  больные нуждаются в здоровом психологическом климате, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими психологом.

                                                  Речевая реабилитация

Такие нарушения  речи, как афазия и дизартрия встречаются  у трети больных, перенесших инсульт. Занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий могут помочь речевой реабилитации. Основой речевой реабилитации являются занятия по восстановлению собственной речи, понимания речи окружающих. В эти занятия входят также упражнения по восстановлению нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Однако не только специальные занятия, но и постоянный речевой контакт с больным способствует восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Таким образом, больной не должен быть изолирован от общения со своей семьей.

В процессе работе происходит психологическая  коррекция нарушения высших психических  функций:

• когнитивным нарушениям (снижение памяти, интеллекта, концентрации внимания);
• эмоционально-волевым расстройствам, праксиса (нарушение выполнения сложных двигательных актов при отсутствии парезов, нарушений чувствительности и координации движений);
• счета ;
• пространственного (дезориентация в пространстве).

В процессе работы с больными проводиться рациональная психотерапия с целью появления  у них озабоченности по отношению  к имеющемуся двигательному дефекту  и желания его преодолеть.

Преодолению депрессии, сопровождающейся у 40-60% постинсультных больных, наряду с антидепрессантами  способствует психологическая коррекция.

Объектом  психо-коррекционного воздействия являются реактивно-личностные наслоения (снижение самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно выраженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и других функций

Одной из задач  социально-психологической реабилитации после инсульта является задача профилактика повторных инсультов. Для этого прежде всего необходимо иметь сведения об имеющихся у больного факторах риска и организовать профилактическое лечение с их учетом. Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение психологических бесед.

                                   Психологическая и социальная реабилитация.

Внезапная потеря социального статуса, нарушение  речи и движений приводят к психологической и социальной дезадаптации больных, перенесших инсульт. Здоровый психологический климат в семье, созданию которого помогают врачи–реабилитологи, оказывает больным психологическую поддержку. Семья должна оказывать не только оптимистическое влияние на больного, но и помочь выработать у него реальный подход к возможностям и пределам восстановления. Выполнение домашних дел, участие в различных культурных и общественных мероприятиях и жизни религиозной общины поможет социо-психологической реабилитации больного.

Важным этапом в обучении самообслуживанию является возвращение больного в дом, в  семью и приспособление его к  жизни в своем доме, где продолжают вырабатываться и закрепляться навыки, необходимые ему для новых условий жизни. Кроме обучения самообслуживанию в условиях реабилитационных учреждений возможно применение и других методов трудотерапии: активирующей (тонизирующей) трудотерапии и функциональной трудотерапии. Активирующая (тонизирующая) трудотерапия имеет в основном психотерапевтическое значение, повышает эмоциональный тонус больного, создает положительный фон настроения, отвлекает внимание больного от болезни.

Функциональная  трудотерапия направлена на использование  различных видов трудовой и бытовой  деятельности с целью разработки движений в тех или иных мышечных группах. Например, работу на ножной швейной  машинке можно использовать для  разработки движений в стопе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                   Заключение.

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен  при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Профилактика  повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового  образа жизни, что включает отказ  от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и  снижение избыточного веса. Целесообразно  уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе  количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется  использовать оральные контрацептивы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

С.В.Прокопенко, Э.М.Аракчаа, и др., «Алгоритм реабилитации больных, перенесших инсульт»., Учебно-методическое пособие.: Красноярск, 2008 – 40стр.

Реабилитология: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3-4 курса по специальности 060109 – сестринское дело/сост. Ж.Е.Турчина, Т.Р.Камаева.-Красноярск:типография КрасГМУ, 2010.-134 стр.

Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно-методическое пособие по неврологии для студентов  медицинских вузов / под. ред. В.И.Скворцовой.- М.:Литтерра, 2008.-104 с.

Ибатов А.Д., Пушкина С.В. – Основы реабилитологии: Учебное пособие. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-160 с.