Реабилитация больных перенесших инсульт

                                                          Содержание.

Введение

1. Инсульт
2. Реабилитация пациентов перенесших инсульт.

• Физическая реабилитация.

• Психологическая и социальная.

Заключение

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       Введение.

     

     Ежегодно в России происходит около 400 тысяч инсультов, причем 30-35% больных, перенесших инсульт, погибают в остром периоде (то есть в первые 3-4 недели). У выживших наблюдаются те или иные последствия инсульта (почти у 80%), причем чаще всего это двигательные и речевые (у 35%) нарушения. При этом у многих больных происходит спонтанное (самопроизвольное) частичное или полное восстановление нарушенных функций. Существуют различные реабилитационные мероприятия, благодаря которым можно ускорить это спонтанное восстановление.

     Под реабилитацией понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций, на восстановление социального статуса личности, то есть на его социальную и психологическую адаптацию.

 

Основные  принципы реабилитации:

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые  проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние  больного) и помогают ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить  развитие вторичных осложнений (тромбофлебитов, контрактур, пролежней, застойной пневмонии и т. д.).

Длительность  и систематичность восстановительной  терапии достигаются только благодаря правильно организованной реабилитации, которая должна начинаться уже в ангионеврологическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи, затем продолжаться в реабилитационном отделении больницы и/или в реабилитационном центре и в дальнейшем осуществляться или на базе реабилитационного отделения (или кабинета) поликлиники, или в реабилитационно санатории.

 

Комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий  могут обеспечить только высококвалифицированные  специалисты: неврологи-реабилитологи, методисты ЛФК, логопеды-афазиологи, физиотерапевты, психотерапевты.

Больные и  члены их семей должны принимать  активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).

 

 

 

 

 

1. Инсульт.

 

         Острое нарушение мозгового кровообращения(инсльт) - это повреждение мозга, которое характеризируется закупоркой или разрывом сосудов мозга.

Основные  причины которые могут способствовать возникновению инсульта:

• Высокое артериальное давление. Если ваше систолическое давление 140, а диастолическое 90, или выше вам следует проконсультироваться с врачем. Такое состояние давления может стать причиной инсульта.
• Определённые формы поражения сердца: инфаркт миокарда, поражения клапанного аппарата сердца.
• Атеросклероз. Заболевание сосудов, которое характеризируется образованием на стенках сосудов холестериновых отложений (атеросклерозных бляшек), в следствии чего происходит сужение сосудов и затруднение движения крови по ним.
• Врождённые или приобретенные патологии сосудов головного мозга - артериовенозные мальформации или аневризмы.

Существует  несколько видов инсульта. Наиболее распространенные ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт

Из-за спазма или закупорки сосуда прекращается ток крови по нему. В результате клеткам мозга не хватает кислорода и они умирают. Существует два типа ишемического инсульта. В первом варианте закупорка происходит непосредственно в месте поражения сосуда (суженый участок сосуда или участок с холестериновыми отложениями). Во втором - закупорка происходит из отдаленного источника. Например кусочками оторвавшимися от атеросклерозных бляшек крупных сосудов шеи или тромботических наложений на клапанах сердца. Также может произойти закупорка пузырьками газа - газовая эмболия.

Геморрагический инсульт

Происходит  разрыв сосуда. Стенки сосуда могут  быть неравномерно истончены и под  высоким давлением в самом  тонком месте разрываются. Кровь  поступает в полость мозга образовывая внутримозговую гематому. Другой вариант кровоизлияния - разрыв аневризмы сосуда или сосуда с артеровенозной мальформацией, этот вариант геморрагического инсульта характерный для людей молодого возраста.

Характеристика  поражения мозга.

Характер  последствий зависит от того в  каком именно месте произошло  кровоизлияние или образование  тромба. Чаще всего страдает небольшой  участок мозга, но последствия этого  могут быть весьма значительными.

 

 

 

2. Реабилитация пациентов перенесших инсульт.

                                                        Физическая реабилитация.

  Восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт.

Целью реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально полное восстановление утраченных во время поражения ЦНС  функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту.

В 75% случаев  после перенесенного инсульта у  пациентов сохраняется стойкий  неврологический дефицит. При составлении  реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать  следующие моменты:

1. Общая выраженность  имеющихся нарушений и возможный  уровень самообслуживания больного.

2. Степень  выраженности неврологических нарушений.

3. наличие  и выраженность интеллектуально-мнестических расстройств.

4. Соматическая  и, в первую очередь, кардиологическая  патология.

                                                                    КИНЕЗИОТЕРАПИЯ.

 Кинезиотерапия - это лечение движением (пациент многократно повторяет одни и те же движения и доводит их до совершенства), тем самым воздействует на систему мышц, связок, суставов. Все системы организма связаны с мышцами в виде мышечных рефлексов. Метод построен на способности мышц организма реагировать на малейшие изменения настроения человека и его мысли. Наше тело играет интегрирующую роль во всех интеллектуальных процессах, начиная с самого раннего детства и до глубокой старости. Именно телесные ощущения «подкармливают» мозг информацией, идущей от окружающей среды, формируя, таким образом, понимание мира и создают основу для развития интеллектуальных возможностей.

С комплекса  пассивных упражнений начинается восстановительная  гимнастика после инсульта. Эти упражнения рассчитаны на больного, прикованного к постели. Сам он не может двигаться, но, тем не менее, как уже неоднократно говорилось выше, его организм нуждается  в движении. Поэтому первые упражнения выполняются не столько самим  больным, сколько человеком, который  за ним ухаживает.

- Парализованную  руку нужно сгибать и разгибать,  отводить в сторону и совершать  ею вращательные движения. Такие  упражнения проводятся ежедневно,  продолжительность их составляет  от десяти минут до получаса. При этом в течение одного "сеанса" необходимо делать два-три небольших  перерыва: мышцы, которые "забыли", как нужно работать, должны получить  несколько минут отдыха.

- Взять больного, лежащего на спине, за обе  щиколотки и попеременно сгибать  и разгибать его ноги. Упражнение  напоминает всем известный "велосипед", но ступни больного не должны  отрываться от кровати.

А вот какие  упражнения может выполнять сам  больной в тот период, когда  он еще вынужден сохранять исключительно  горизонтальное положение.

- Перемещать  взгляд вверх-вниз и из стороны  в сторону. Вращать глазами.  Проделать все это сначала  с открытыми, а потом с закрытыми  глазами. Упражнение выполняется  в среднем темпе, каждое из  движений нужно повторить по  десять раз. По завершении упражнений  глаза закрыть, слегка погладить  пальцами веки. Затем открыть  глаза и несколько раз энергично  моргнуть.

- Энергично  сжимать и разжимать веки. Упражнение  также выполняется в среднем  темпе, движение нужно повторить  десять-пятнадцать раз.

- Больной  смотрит на некую точку, расположенную  прямо перед ним. Не отводя  от нее взгляда, поворачивает  голову вправо, затем влево. Нужно  выполнить пять-шесть поворотов  в каждую сторону.

После того, как больному будет разрешено  садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь (не забывая о  прежних, уже освоенных упражнениях) нужно выполнять набор упражнений в зависимости от различных групп  тяжести заболевания. Для групповых  занятий набор упражнений составляется врачом ЛФК.

Индивидуальный  метод кинезиотерапии направлен на максимальное восстановление имеющегося дефекта и состоит из нескольких этапов:

Подготовительного: с проведением ручного массажа, вибромассажа, медикаментозных блокад

Собственно-восстановительного лечебного комплекса, направленного  на расширение двигательных навыков, имеющего для больного решающее значение в  бытовом и профессиональном плане.

                                Основные этапы расширения двигательного режима.

- острый  период – лечение положением, пассивные и активные движения, дыхательная гимнастика, упражнения  на улучшение способности произвольного  и дозированного напряжения и  расслабления мышц, упражнения на  сохранение и увеличение объема  движений в суставах, на нормализацию  и улучшение координационных  возможностей;

- ранний  восстановительный период – упражнения  на увеличение мышечной силы, на снижение и нормализацию  повышенного мышечного тонуса, на  нормализацию и устранение атактических  нарушений, в том числе функции  равновесия, восстановление мышечно-суставного  чувства, восстановление важнейших  двигательных навыков и их  автоматизацию (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания);

- поздний восстановительный – кинезиотерапия направлена, главным образом, на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.

Двигательный  режим и его изменения должны назначаться лечащим врачом строго индивидуально, с учетом состояния  больного и динамики заболевания. С  целью профилактики застойных явлений  и других осложнений, а также для  подготовки к переходу в положение  сидя, начинают поворачивать больного с боку на бок на 2-5 день от начала заболевания.

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций  необходимо начинать как можно раньше, но лишь после стабилизации жизненно важных функций (в первую очередь  гемодинамических показателей) и неврологического статуса.

Наряду с  восстановлением движений в задачи кинезиотерапии входит обучение навыкам самообслуживания, специальным гимнастическим приемам на расслабление и преодоление мышечной спастичности.

                                                                                 Лечебный массаж.

Это метод  механического воздействия на поверхностные  ткани тела пациента, производимого  руками массажиста в виде определенных приемов, с целью нормализации функций  организма (улучшения кровообращения, лимфообращения и окислительно-восстановительных процессов в мышцах, суставах и окружающих их тканях). Повышается возбудимость, сократимость и эластичность нервно-мышечного аппарата. Массаж при отсутствии противопоказаний назначают в те же сроки после инсульта, что и лечение положением: при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при кровоизлиянии в мозг – на 6-8 день. Массаж проводят в положении больного лежа на спине или на здоровом боку, начиная с 10 мин и постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 20 мин. Лечебный массаж при постинсульной гемиплегии должен быть избирательным. При проведении массажа на мышцах, в которых тонус повышен, применяется лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, который не меняет мышечный тонус. При массаже мышц-антагонистов используются приемы поглаживания (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. При массаже верхней конечности большое внимание уделяется большой грудной мышце, в которой обычно тонус повышен (применяют лишь поглаживание в медленном темпе) и дельтовидной мышце, в которой тонус обычно снижен ( используют стимулирующие приемы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе).