Развитие медицины в 19 в.

Он преподавал анатомию, физиологию, судебную медицину на медицинском  факультете Московского университета, а кроме того, занимался врачебной  деятельностью в московских больницах  и участвовал в борьбе с заразными  болезнями.

Одним из основоположников отечественного клинического направления  и московской терапевтической школы  был М.Я.Мудров (1772-1831). Целью практической медицины М.Я.Мудров считал воспитание разумного врача и сведение опытов в определенный метод. Себя он причислял к сторонникам медицины физиологической или патологоанатомической и ставил знак равенства между этими понятиями. Ученый требовал индивидуального подхода к диагнозу, прогнозу и лечению больного, он призывал не рассматривать болезнь, как понятие отвлеченное. «Поверьте же, что врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин – врачевание состоит в лечении самого больного», - говорил он. Он проводил обследование больного у его ложа, широко применяя объективное исследование. Ученый освоил методы перкуссии и аускультации, разработал систему ведения истории болезни и схему клинического исследования больного. О значении истории болезни для медицины он писал: «Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печатные книги везде можно найти, а истории болезни нигде».

В первой половине XIX века хирургические  вмешательства ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. По аналогии с отделениями «для внутренних болезней» (терапевтическими отделениями) отделения в больницах, где помещались хирургические больные, назывались отделениями «для наружных болезней».

П. А. Загорский. Крупную  роль в развитии анатомии в России сыграл Петр Андреевич Загорский (1764—1846). В 1786 г. он окончил школу при Петербургском  генеральном сухопутном госпитале, после чего в том же училище  работал 'прозектором «а кафедре  анатомии, физиологии и хирургии. Проведя после этого 6 лет на практической врачебной военной и гражданской службе, П. А. Загорский в 1797 г. вновь стал работать в Петербурге в качестве адъюнкт-профессора, а в 1799 г. при преобразовании госпитальных училищ в Медико-хирургическую академию и отделении при этом от кафедры анатомии и физиологии вновь созданной специальной кафедры хирургии в Медико-хирургической академии П. А. Загорский возглавил кафедру анатомии и физиологии и руководил ею до 1833 г[2].

Анатомию П. А. Загорский  рассматривал как часть естествознания; ее он разрабатывал и преподавал применительно  к хирургии, акушерству, судебной медицине. Он уделял много внимания педагогической работе. Им была составлена программа  курса анатомии, разработана методика преподавания, проводилось обучение студентов на трупе, составлен учебник  анатомии для студентов. П. А. Загорский  в полном смысле слова явился основателем  анатомической школы. Им были подготовлены помощники и ученики, впоследствии занявшие кафедры анатомии в Петербурге, Харькове и Казани, проводившие и развивавшие идеи учителя.

Вершиной педагогической деятельности П. А. Загорского в области  анатомии явилось составление им и издание в 1802 г. учебника «Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела», получившего широкое распространение в высших школах России, выдержавшего за 1802—1830 гг. пять изданий. Учебник П. А. Загорского оказал большое влияние «а формирование воззрений отечественных врачей первой половины XIX века.

П. А. Загорский не ограничился  простым наведением порядка в  музее. Он занялся тератологией (изучением уродств), принципиально важным для времени вопросом, так как научный спор между представителями преформизма и сторонниками учения эпигенеза продолжался.

П. А. Загорский стоял  на позициях эпигенеза, признавал развитие и под углом зрения этой концепции  рассматривал проблемы тератологии, подкрепляя свои взгляды анатомическим исследованием трупов людей-уродов. Он описал многочисленные аномалии и вариации. В своих исследованиях П. А. Загорский опроверг теорию преформизма, разработал критерии для понимания уродств, создал классификацию уродств и опроверг мистические представления об их происхождении. Ему были чужды натурфилософские умозрения, распространенные в то время.

П. А. Загорский применял методы химии, исследовал жидкие составные части человеческого тела и отверг идеалистическую концепцию о жизненной силе. Он писал: «Во влагах человеческого тела нет никакой жизненной силы». Исследуя кровь, в частности ее красящее вещество («багряность» по терминологии Загорского), он определил, что гемоглобин содержится в эритроцитах, что в его состав входит железо, играющее роль В обмене кислорода. Этим П. А. Загорский подкрепил положение М. В. Ломоносова и Лавуазье о роли эритроцитов в переносе кислорода.

Современником П. А. Загорского, работавшим в области анатомии и хирургии, был Иван Федорович Буш (1771 —1843).

Будучи единственным врачом на крупных по тому времени военных  кораблях, И. Ф. Буш оказывал медицинскую помощь раненым во время морских сражений: во время одного из боев на руках молодого медика оказалось более 200 раненых. В 1790 г. И. Ф. Буш стал прозектором и преподавателем госпитальной школы в Кронштадтском морском госпитале. С 1797 г. И. Ф. Буш перешел преподавателем анатомии и физиологии в Калинкинский медико-хирургический институт, который при образовании Петербургской медико-хирургической академии был слит с Петербургским медико-хирургическим училищем. В Медико-хирургической академии с 1800 г. И. Ф. Буш занял выделенную специальную кафедру хирургии и до 1833 г. руководил ею.

Главная заслуга его  заключалась в педагогической деятельности. В Медико-хирургической академии, читая курс хирургии, И. Ф. Буш добился значительного улучшения преподавания и расширения хирургической клиники. Как пример глубокого понимания И. Ф. Бушем своих задач следует отметить то обстоятельство, что он, немец по происхождению, с 1800 г. читал лекции на русском языке (на много ранее других, даже русских преподавателей высшей школы того времени, продолжавших читать лекции на латинском языке). И. Ф. Буш умело подбирал себе помощников и создал школу хирургов. Его ученики Савенко и Саломон заняли кафедры, И. Ф. Буш выделил преподавание практической, теоретической и оперативной хирургии. В 1807 г. он напечатал составленный им первый на русском языке оригинальный учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в 3 томах. За 1807—1833 гг. этот учебник выдержал пять изданий.

Большое значение имела  и организованная им теоретическая подготовка лекарей, обеспечившая хорошие знания в области хирургии.

Велики заслуги И.В.Буяльского (1789-1866) - анатома и хирурга. Большой интерес представляют его «Анатомико-хирургические таблицы», которые иллюстрируют технику производства многих операций.

Блестящий хирург И.В.Буяльский отличался чуткостью и гуманностью. Он писал: «Легко отнять руку и ногу. Щегольнуть изяществом операций, но никогда еще не удавалось приставить ошибочно отнятую руку или ногу. И напрасное увечье, как бы оно блистательно произведено ни было, не вознаградится ни славой хирурга, ни поздним его раскаянием; обязанность честного человека семь раз подумать, прежде чем один раз отрезать. Операция делается для того, чтобы сохранить жизнь, но нам следует подумать и о том, чтобы сохраненная жизнь по возможности была менее тягостна»[3].

Ученик и помощник И.В.Буяльского П.А.Наранович также внес большой вклад в усовершенствование инструментария, в том числе и зубоврачебного. Являясь незаурядным хирургом, П.А.Наранович произвел большое количество операций, среди которых были и зубоврачебные: оперативное лечение околоушной слюнной железы, гемангиом верхней губы. Первое оригинальное руководство по оперативной хирургии на русском языке Х.Х.Саломона содержало описание трансплантации при некоторых хирургических операциях, методику их проведения, технику производства операций на голове, и было одним из первых учебных пособий по этому разделу хирургии. Крупным деятелем отечественной медицины, активным участником перестройки медицинского образования в России в середине XIX века был Ф.И.Иноземцев (1802-1869), который преподавал хирургию в Московском университете.

В целях улучшения клинической  подготовки будущих врачей, он ставил задачу «образовывать как можно  более научно-практических врачей». Кроме клинических лекций с демонстрацией препаратов и практических занятий в клинике, Ф.И.Иноземцев требовал обязательного производства студентами операций на трупах и способствовал разработке анатомо-физиологического направления, выяснению роли нервной системы в физиологических и патологических процессах. Он сыграл значительную роль в создании общественной медицины в России: им была основана еженедельная «Московская медицинская газета», он создал в Москве Общество русских врачей. Ф.И.Иноземцев первым в России (1847) применил эфирный наркоз при производстве операций.

Гениальный ученый-хирург Н.И.Пирогов внес неоценимый вклад  в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности.

Непревзойденный анатом, талантливый  экспериментатор, разносторонний клиницист-хирург, терапевт, патологоанатом, Н.И.Пирогов  был основоположником военно-полевой  хирургии, прекрасным педагогом. Стремясь расширить знания врачей в области  анатомии, Н.И.Пирогов был инициатором  создания в медико-хирургической  академии специального анатомического института. Он заложил фундамент  новой науки - хирургической анатомии, что привело к созданию нового анатомо-физиологического направления  в хирургии.

Н.И.Пирогов первый в  России ввел при переломах гипсовую повязку.

В 1838 году в отчете медико-хирургической  академии о 150 важнейших операциях, проведенных А.И.Овером, дается описание 5 полных и частичных «отнятий»  верхней и нижней челюстей.

В первой половине XIX в. появляется много печатных работ рядовых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает книга A.M.Соболева «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены».

В предисловии к ней  автор пишет, что дентистика - это наука, один из разделов медицины, тесно связана с другими медицинскими науками и подчинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит профилактика и лечение заболеваний зубов и полости рта. Книга А.М.Соболева явилась энциклопедией передовых знаний в зубоврачевании того времени и в настоящее время представляет собой библиографическую ценность.

A.M.Соболев высказал мысль о единстве зубочелюстной системы и ее связи с другими частями организма Его оценка этиологических факторов, вызывающих заболевание зубов, является прогрессивной для того времени, если учесть, что во второй половине XVIII и в начале XIX века в Западной Европе господствовала узколокалистическая теория кариеса.

Первая половина XIX в. характеризуется быстрым ростом отечественных медицинских кадров. Согласно «Правилам врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок», утвержденным в 1845 году, медицинские звания подразделялись следующим образом:

1. Учено-практические (лекарь, доктор медицины, доктор медицины и хирургии).

2. Учено-служебные (уездный врач, члены врачебной управы, акушер и оператор, инспектор врачебной управы).

3. Специально-практические (дантист, повивальная бабка)[4].

Для получения того или  иного звания необходимо было держать  соответствующий экзамен. Лекари сдавали экзамены по оперативной хирургии и хирургической анатомии и должны были знать все большие и малые операции. Доктор медицины, кроме того, обязан был написать и защитить диссертацию. Доктор медицины и хирургии публично проводил две сложные операции. Оператору на экзамене необходимо было сделать одну важную операцию. Поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстно-лицевую хирургию, так и практическое зубоврачевание.

Таким образом, еще в  первой половине XIX в. было узаконено обязательное выполнение лекарями операций. Лекари имели право лечить все болезни без исключения и производить все операции. Для занятий зубоврачебной практикой они не нуждались в дополнительном дипломе дантиста (из диссертации И.И.Палкина).

Кроме лекарей, воспитанников  госпитальных школ, медико-хирургических  академий, университетов зубоврачебная  помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями), дантистами и знахарями. Строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного образования. В 1810 году университеты и медико-хирургические академии стали присваивать ученые степени.

Главным государственным  органом управления медициной в  начале XIX века стал Медицинский департамент (в составе Министерства внутренних дел) с существовавшим при нем  Медицинским советом как научно-медицинским  органом. Создание его было вызвано  развитием медицинской науки  и необходимостью координирования  научных исследований, а также  для разработки законоположений  и проектов в области медицины.

Разработка вопросов охраны здоровья - гигиены, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствование методов обучения студентов - характеризуют достижения научной и практической медицины в первой половине XIX века.

3.Порядок оказания медицинской помощи населению

К началу XIX века состояние медицины в России и особенно в Вятской губернии было очень плачевным, точнее сказать порядок оказания медицинской помощи населению вовсе отсутствовал. Было массовое распространение болезней. Смертность населения была массовой особенно от оспы, малярии, чахотки. Вятская духовная консистория в 1830 году приводила следующие данные по смертности населения: детская смертность составила 370 детей на одну тысячу родившихся, умерло от оспы 4807 человек.

Правительство принимает ряд мер  по улучшению порядка оказания медицинской помощи населению. В начале XIX века в Вятской губернии были открыты несколько больниц, появились первые аптеки, был увеличен штат медицинского персонала.  

В 1812 году в Котельниче открылась  первая больница. Был арендован частный  деревянный дом, в котором в 4 небольших  комнатах оборудовали палаты. Одну из комнат занимала аптека. Персонал больницы составлял один фельдшер и санитарка. С целью профилактики заболеваний  оспы была сформирована группа наиболее грамотных мужчин, которые занимались вакцинацией населения от этого заболевания. Но крестьяне не доверяли таким мероприятиям и часто отказывались от прививок.

В 1831 году в Котельниче появился первый врач. Прошло 19 лет с момента открытия больницы! Его звали Павел Осипович Нарбеков. Он был выпускником Московского университета. В Котельниче он зарекомендовал себя самым достойнейшим образом. Его работа проходила в сложнейших условиях: с одной стороны больные не всегда принимали его помощь, а с другой – власти «вставляли палки в колеса».