Развитие гериатрии в России Международная ассоциация геронтологии

   Прием в дом-интернат производится по путевке органов социальной защиты населения. Ее выдают на основании заявления о приеме в дом-интернат и медицинской карты, оформленной районным отделом соц. обеспечения и лечебно-профилактическим учреждением, справки ВТЭК. При наличии свободных мест престарелые и инвалиды могут быть приняты на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях. Путевку выдают на основании тех же документов, которые предусмотрены для направления в дома-интернаты для постоянного проживания.

   В настоящее время в ряде городов организованы платные пансионаты для престарелых граждан, в которых стационарную специализированную медицинскую помощь оказывают лечебные учреждения органов здравоохранения. Расходы по содержанию престарелых граждан в пансионате покрывают за счет вносимой в установленном размере ежемесячной платы. Обычно финансирование осуществляют родственники или лица, обязанные по закону содержать их.

   В платные пансионаты не подлежат зачислению лица, страдающие психическими, инфекционными и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, а также с заразными формами кожных, венерических заболеваний и туберкулеза.

   В психоневрологический пансионат принимаются престарелые и инвалиды I - II групп, страдающие определенными психическими заболеваниями и нуждающиеся по состоянию здоровья вместе с этим в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи. Они помещаются в такой интернат независимо от того, есть ли у них родственники, обязанные по закону их содержать, или нет.

   Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями, которые установлены положением.

Перечислим основные задачи дома-интерната:

- материально-бытовое обеспечение проживающих, создание для них благоприятных условий жизни, приближённых к домашним;

- организация ухода за проживающими, оказание им медицинской помощи, проведение культурно-массовой работы;

- осуществление мероприятий, связанных с социально-трудовой реабилитации инвалидов.

   Исходя из этих задач, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе диетическое; осуществляется диспансеризация и лечение; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях; они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также “малыми” средствами передвижения; для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия; проводится активизирующая терапия и т. д. В течение одного месяца пребывания в доме-интернате решается вопрос расселения в жилых комнатах. При этом возникают вопросы межличностных отношений, психологической совместимости. Через 6 месяцев пребывания пожилого человека в доме-интернате окончательно решается вопрос о его прописке. Все это негативно сказывается на состоянии здоровья пожилых, создает препятствия для адаптации в новых условиях.

   При изучении потребности в медицинской помощи установлено, что для пожилых людей в начальном периоде адаптации наиболее актуально поддерживать медикаментозное лечение 89,5 %; диспансерное наблюдение 76,8 %; лечебная физкультура 57,9%; 25% нуждаются в психиатрической помощи. В расчете на 100 человек: терапевтов 0,5; невропатологов 0,4; психиатров 0,3. Другие специалисты могут быть привлечены из территориальных ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения). Всех нуждающихся ставят на диспансерный учет в соответствии с группой заболевания и организовывают наблюдение за ними в первые 2 недели ежедневно, в последующие 2 месяца не реже 1 раза в неделю, а далее в течение 6 месяцев не меньше одного раза в 2 недели.

   Устранение отрицательных факторов влияющих на проживание пожилых в доме-интернате таких как: стрессы, малая информированность о внешнем мире, гиподинамия, скученность (при норме 7 кв. м на человека часто в наличии 4 - 5 кв. м), можно выполнить следующим образом : CМИ, беседы , читки, стенды; создание комфортной среды, сохранение одежды взятой из дому. Нужно дать вновь поступившему психологическую установку на новый образ жизни, особенно важно как можно больше активизировать старых людей, выявлять среди них лидеров, которые могут помочь в деле.

В нашей стране группировка старших возрастов представлена следующим образом: от 60 до 74 лет - пожилой, 75-89 - старческий, 90 лет и старше - долгожители. В домах-интернатах для престарелых и инвалидов лица пожилого возраста составляют 36,8 % , старческого - 56,9 % и долгожители - 6,3 % от всего контингента проживающих 60 лет и старше. Количество женщин более чем в два раза превышает численность мужчин (73,1 % и 26,9 % соответственно). Среди всех этих людей нет практически здоровых. Так лица пожилого возраста, в среднем, - 6,8 заболеваний, старческого - 7,7 , а долгожители - 8,5 на каждого. Преобладают болезни системы кровообращения, на втором месте находятся болезни костно-мышечной системы, далее - нервной и органов чувств , и менее часто болезни органов дыхания и пищеварения. Состояние здоровья включает ещё две качественные характеристики: двигательную активность и способность к самообслуживанию. Установлено, что полностью обездвиженные ( 14,8 % ) и передвигающиеся в пределах комнаты ( 29,8 % ) составляют около половины всех проживающих. Среди вновь поступивших за последние годы эта категория лиц составляет 70,9 %, что свидетельствует о значительном утяжелении людей, которых направляют в учреждения социальной защиты.

   По отношению к проживающим в домах-интернатах рекомендуется введение дифференцированных режимов адаптации на каждом клиническом отделении.

- режим общественно-трудовой занятости. Он направлен на поддержание личной активности, способствует реализации интересов, знаний, установок, потребности в общении. Это социально активные люди, которые заняты во всех аспектах жизни учреждения.

-лечебно-активирующий режим. Его назначают для поддержания полезных навыков и умений, оживления общения и бытовой адаптации. В реализации этого режима большую роль играют культработники, библиотекари, инструкторы лечебной физкультуры и трудовой терапии.

- лечебно-охранительный режим. Осуществляет его медицинский персонал для поддержания функциональных способностей и отправления физиологических функций индивидуально по отношению к каждому проживающему.

   Указанные режимы приводят в соответствии с уровнем активности престарелых, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-психологической адаптации.

   Правительством РФ 15 апреля 1995 года принято постановление N338 “ О развитии сети специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов”. Предусмотрено направление в такие учреждения граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор, а так же престарелых или инвалидов, ранее судимых или привлекавшихся к административной ответственности за нарушения общественного порядка, занимающихся бродяжничеством или попрошайничеством.

   Дома-интернаты не могут удовлетворить всех нуждающихся в помощи престарелых и инвалидов. Пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая в домашних условиях они нуждаются в помощи и периодических услугах.

   Территориальный центр предназначен для постоянного, временного проживания или дневного пребывания в условиях стационара престарелых и инвалидов, и обслуживания на дому одиноких граждан пенсионного возраста. В стационар территориального центра принимают престарелых граждан и инвалидов первой и второй групп, нуждающихся в посторонней помощи и не имеющих родственников, обязанных по закону их содержать. На дневное пребывание не принимают людей, за которыми требуется постоянный посторонний бытовой уход. Надомное обслуживание предназначено одиноким престарелым гражданам и супружеским парам, а также инвалидам первой и второй групп.

   Сотрудники учреждения осуществляют культурно-бытовое и медицинское обслуживание, в дневное время организуют посильную трудовую деятельность, общение друг с другом. Лица , зачисленные на обслуживание в отделение дневного пребывания, могут пользоваться клубными помещениями, банями, библиотеками наравне с проживающими в стационарных центрах. Им должна быть оказана медицинская помощь в объёме учреждения. Питание обычно платное, поскольку пенсию они получают в полном объёме.

 

4.3. Гериатрическая реабилитация

   С прогрессом в медицине и с ростом качества жизни увеличивается и ожидаемая продолжительность жизни населения.  Организм в преклонном возрасте обладает сниженной способностью к адаптации.  Из этого следует:

 - высокая степень вероятности возникновения серьезных заболеваний;   

- наличие многих заболеваний  у одного человека;  

- тенденция к хроническим  заболеваниям;   

- опасность резкого роста числа людей, нуждающихся в уходе.  

  Ежедневный опыт работы в больницах и домах престарелых показывает, что в старческом возрасте заболевания лечатся с трудом, улучшение состояния добиться сложно. Сравнительно несерьезное происшествие, например, перелом кости или респираторное заболевание часто приводят у пожилых людей к неподвижности, постельному режиму и спутанности сознания.  

 Гериатрическая реабилитация

- направлена на всего человека в целом и его окружение;

- включает в себя общий медицинский диагноз и лечение;  

- использует физические, психические и социальные ресурсы;  

- помогает устранить, избежать или ослабить последствия болезни на бытовом уровне;  

- имеет целью улучшение имеющихся навыков;  

- имеет целью выработать компенсационные функции, замещающие функции;  

- имеет целью поддерживать процессы адаптации;  

- означает консультирование, обучение при использовании вспомогательных средств;  

- означает консультирование и обучение на  тему «Как жить дальше с такими ограничениями и заболеваниями»; 

- использует профилактические меры; 

- означает консультирование родственников/близких;  

- позволяет геронтологическим пациентам найти дорогу в более или менее самостоятельную, независимую жизнь;   

- означает комбинацию врачебных, сестринских, психологических и социальных мер;  

- проводится группой специалистов нескольких профессий; 

- проводится в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях;  

- работает по целевому плану лечения, который индивидуально разработан для процесса реабилитации;  

- использует индивидуальный подход  и коллективное решение мультидисциплинарной команды  

 

Гериатрическая реабилитация означает:

- воспринимать пациента как целостную независимую личность в его индивидуальном окружении;  

- совместно с пациентом и его родными и близкими определить проблемы ухода за пациентами и выработать индивидуальные решения;  

- геронтологическая реабилитация только тогда релевантна, когда человеку угрожает беспомощность и потребность в уходе; 

- геронтологическая реабилитация должна оградить пожилых, больных людей, инвалидов от дискриминации, несамостоятельности, одиночества, социальной изоляции;

- геронтологическая реабилитация возможна только в  команде многих профессионалов, которые ежемесячно собираются на общие обсуждения;  

- целесообразно и необходимо создание общей сети различных организаций (больниц, семейных врачей, амбулаторного ухода, домов престарелых и домов по уходу, учреждений кратковременного ухода);

- чтобы правильно использовать данную сеть, целесообразно пользоваться индивидуальным подходом к пациенту с коллективным принятием решений командой профессионалов.  

 

4.4. Гериатрическая помощь на дому

   При организации лечебно- профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, то есть усилению  гериатрической направленности, прежде всего поликлинических учреждений. Это вызвано двумя основными причинами. Первая из них — неуклонный рост потребности в организации амбулаторно-поликлинической помощи этим пациентам, вторая — стремление большинства пожилых пациентов быть в процессе лечения вместе с родными, близкими, друзьями, не изменять привычки условий пребывания в домашней обстановке. В связи с этим встает вопрос о необходимости широкого использования «стационара  на   дому » с каждодневным  посещением  врача, проведением лечебно-диагностических процедур в сочетании с расширением двигательного режима и лечебной физкультурой. Развертывание «стационара  на   дому » по типу системы патронажа для больных с хроническими заболеваниями, которые не могут посещать поликлинику и наблюдаются только  на дому, — приобретает наиглавнейшее значение. От уровня организации и качества активного наблюдения за ними, прежде всего со стороны участкового терапевта, во многом зависит их общее состояние здоровья, частота обострений, а также потребность в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации. Из наблюдаемых  на   дому  следует особо выделить группу пациентов повышенного риска в отношении состояния здоровья и летальных исходов. Помимо находящихся в соматически обусловленном тяжелом состоянии к ним следует отнести следующих людей: имеющих возраст старше 80 лет, живущих в одиночестве, только что выписавшихся из стационара, недавно сменивших место жительства.