Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Ноября 2012 в 18:33, реферат
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.
Опасностями раны являются:
а) кровотечение с развитием острой анемии;
б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов;
в) развитие инфекции;
г) возможность нарушения целости жизненно важных органов.
Введение.
Понятие раны. Классификация ран.
Клиника ран.
Фазы течения раневого процесса.
Первая медицинская доврачебная помощь.
Виды заживления ран.
Виды швов. Накладывание швов.
Осложнения ран.
Принципы и современные методы лечения послеоперационных ран.
Заключение. Вывод.
Раневая инфекция связана с тем, что все случайные раны первично микробно загрязнены. В первые 6-12 ч микробы находятся в статическом состоянии, то есть приспосабливаются к новой среде обитания, не размножаются и не проявляют патогенных свойств. Поэтому первичная хирургическая обработка раны в первые 6-12 ч после ранения позволяет удалить микробы механически, то есть произвести первичную хирургическую обработку раны - основной метод лечения ран и профилактику раневой инфекции.
Из многочисленных микробов, попавших в рану, лишь те виды их могут быть источником развития раневых осложнений, которые обладают патогенной активностью (молниеносный сепсис) или развитию которых благоприятствуют условия раневой среды (сгустки крови, мертвые ткани, инородные тела и др.). Одним из условий, повышающих патологическую активность микробов, является синергическое действие отдельных их групп.
Поэтому разрыв цепи в микробной ассоциации (дегидратация, высушивание, антисептики, антибиотики) может предупредить развитие инфекции в ране или уменьшить ее степень.
Местная реакция тканей является проявлением общей реакции организма. При инфицированной ране местная реакция тканей выражается в нервно-сосудистых расстройствах, отеке, в мобилизации клеточных элементов и укреплении раневого барьера. При свежей инфицированной ране большое значение имеет профилактика развития инфекции (специфическая и неспецифическая). При наличии инфекции в ране создаются условия оттока гноя из нее, повышается иммуннобиологическое состояние организм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение ран относится к числу наиболее древних и нестареющих проблем хирургии. Вряд ли для какой-либо другой цели в медицинской практике было предложено больше методов и средств, чем для лечения ран. Однако огромный опыт, накопленный в этой области, свидетельствует о том, что эффективные вначале лекарственные средства в процессе их применения снижают свою результативность и даже вызывают побочные эффекты.
Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков привело к возникновению ряда сложных проблем. Их мутагенное действие на патогенную микрофлору обусловило изменение биологических свойств микробов, появление антибиотико-резистентных штаммов и, как результат, оказало влияние на этиологическую структуру хирургической инфекции. Не менее важной проблемой в настоящее время являются отмечаемые в последние годы неблагоприятные изменения иммунной системы человека под действием антропогенных факторов внешней среды.
Указанные причины лежат в основе увеличения числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и послеоперационными осложнениями. Увеличились сроки лечения, участились случаи генерализации инфекции и количество неблагоприятных исходов заболеваний. В общей структуре летальности в хирургических стационарах число смертельных исходов в связи с инфекционными осложнениями достигает 40-60%. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются раневые.
Постоянный интерес к вопросу заживления ран объясняется тем, что данная проблема имеет не только теоретическое, но и большое прикладное значение. Так, применение новых методов исследования (гистохимические, иммунобиологические, радиоизотопные, рентгеноструктурный анализ, электронная микроскопия и др.) способствовало получению новых научных данных о раневом заживлении и, таким образом, содействовало разработке эффективных способов лечения ран — в управляемой абактериальной среде, активного длительного дренирования, вакуумной и гидровакуумной обработки, низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии и др.
Ухудшение результатов
лечения пациентов с гнойно-
В комплексном подходе к решению проблемы лечения ран различной этиологии одно из главных мест занимает использование повязок. Причем во многих случаях обширность поражения, специфика локализации и наличие сопутствующей патологии, особенно в условиях массового поступления пострадавших, повязочный метод является единственным средством лечения ран. К сожалению, во многих случаях до сих пор используются устаревшие подходы в лечении ран, что, естественно, негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи раненым и больным. Существенно улучшить эти результаты позволит применение современных раневых повязок.
Последние 20 лет свидетельствуют о возрастании интереса к методу влажного ведения ран, заживающих вторичным натяжением. Метод «влажного» ведения раны может быть использован для лечения хронических ран — патологии, всегда требующей больших знаний и терпения. Простота применения и сравнительно лучшие исходы являются важнейшими преимуществами метода применения влагоудерживающих повязок. Кроме того, для достижения хороших результатов в лечении ран важно использовать оптимальный тактический алгоритм, который помог бы клиницисту в выборе рациональной тактики и подходящей раневой повязки.
Очевидно, что отсутствие сведений по данному вопросу не только ограничивает возможности квалифицированного использования раневых повязок и вместе с ними — различных лекарственных средств, но и чревато необоснованным их применением, что может способствовать вторичному, ре- и суперинфицированию ран, а также превращению повязки в источник контаминации других больных, медицинского персонала и объектов окружающей среды, что, несомненно, отрицательно скажется на результатах лечения. Безусловно, стоимость многих современных перевязочных средств значительно выше стоимости марлевой повязки, однако конечный результат, получаемый при их использовании (сокращение длительности лечения, уменьшение частоты раневых осложнений, более комфортные условия для пациента, удобство применения для медицинского персонала), свидетельствует о существенной экономической выгоде.
Современная хирургия, основываясь на изучении биологических законов процесса раневого заживления, отказалась от разработки универсального метода лечения ран. Лечебная тактика должна определяться фазой раневого процесса. Действие применяемого метода лечения должно соответствовать особенностям фазы раневого заживления. Если в I фазе необходимо обеспечить антимикробное, некролитическое, сорбирующее, обезболивающее и защитное действие, то во II и III фазах следует создать условия для оптимального течения репаративных процессов. Врач при лечении ран должен четко понимать суть патологического процесса и, исходя из нее, наметить правильную лечебную тактику. Именно с учетом анализа особенностей течения каждой фазы и дифференцированного подхода к применению лечебных средств можно добиться улучшения результатов лечения.
Разработка эффективных методов воздействия на раневой процесс — сложная задача, требующая для решения комплексного подхода различных специалистов, использования последних достижений медицины и других смежных наук.
ЛИТЕРАТУРА