Рак шейки матки

ОБОУ СПО « Шуйский медицинский колледж»

 

Курсовая работа по акушерству и гинекологии

Рак шейки матки

 

   Выполнила студентка 33 группы

отделение «Лечебное дело» 3 курса

Тютяева Виктория

Проверила: Косникова Евгения Степановна

 

Шуя 2013-2014гг.

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1. Введение

2. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки

3. Факторы риска и причины развития рака шейки матки

4. Диагностика и симптоматика рака шейки матки

5. Лечение рака шейки матки

6. Профилактика рака шейки матки

7.Заключение

8.Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

На данном этапе развития онкологические заболевания продолжают оставаться довольно распространенным видом заболеваний человека и, в частности, рак шейки матки не составляет исключение для женского населения. Современный образ жизни все в большей степени предрасполагает к развитию злокачественных новообразований. Также немаловажным фактором является постоянно ухудшающееся состояние экологии. Рассматриваемая мною тема становится все более актуальной для женщин, так как риск развития данной патологии приобретает более высокое место среди онкологических заболеваний женских половых органов из за названных факторов, а актуальной для провизора, врачей и поставщиков лекарственных средств она является потому, что неинформированность о рынке присутствующих препаратов, иногда становится существенной преградой при подборе лекарственного средства и как следствие неэффективности лечения. При рассматриваемой патологии женщине приходится прибегать к лечению, а в частности, если это возможно, лечению лекарственными средствами. В своей работе мне бы хотелось расширить представление о раке шейки матки, о методах лечения, факторах риска и профилактики.

 

 

1. Социально-экономические  аспекты больных с раком шейки  матки.

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности в развивающихся странах и является важнейшей медицинской и социальной проблемой во всех экономически развитых странах.

Рак шейки матки – достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы. В России рак шейки матки встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 000 населения, в США – около 13, в Японии – около 22, в Индии – около 43, в Бразилии – около 80 случаев.

Рак шейки матки занимает 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раковых заболеваний женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Рак шейки матки составляет 9,8% всех раков у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев РШМ и ежегодно умирают от него 190 000 женщин. Большинство случаев рака шейки матки-78% встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех раков у женщин и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака. Наибольшая частота цервикального рака наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты рака шейки матки (стандартизованные показатели менее 14 на 100 000 женщин). Очень низкая частота отмечена также в Китае и странах Западной Азии.

Показатели заболеваемости и смертности рака шейки матки значительно варьируют не только между странами, но и среди областей одной страны. Это может быть связано со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скрининга и др.

Выживаемость больных рака шейки матки связана со стадией заболевания, способами лечения, периодом времени после окончания лечения и другими факторами. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1-летняя выживаемость больных этого заболевания в 90-х годах составила 84%. 3-летняя - 66%, 5-летняя - 62%. Наименьшая 5-летняя выживаемость отмечена в Польше (51 %), наибольшая - в Исландии (84,7%).

Степень распространения опухолевого процесса имеет основное значение в определении прогноза заболевания. По данным Я.В. Бохмана, пятилетние результаты лечения больных дисплазией шейки матки(атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам) составляют 100%, преинванизированных раком - 99,1%, микроинвазивным раком 96.8%. При инвазианом раке эти результаты существенно ниже. Показатели 5-летней выживаемости составили: I стадия -78,1%; II - 57,0%; III- 31,0%: IV - 7,8%: все стадии - 55,0%. Эти данные с большой убедительностью показывают первостепенное значение ранней диагностики и своевременного лечения больных с дисплазией и преинвазивным раком, что является реальным способом вторичной профилактики инвазивного рака шейки матки.

 

 

2 Факторы риска  и причины развития рака шейки  матки.

Общепризнано, что важнейшим этиологическим фактором возникновениярака шейки матки является инфицирование цервикальных тканей онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Среди основных причин рака шейки матки следует выделить вирусные инфекции (папилломовирус и герпес), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение. Наиболее часто РШМ регистрируется в старших возрастных группах (более 45 лет). Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Ригон Стерн в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека.Ф.Гаджон (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что «не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий» (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении вируса простого герпеса 2 типа, цитомегалловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

 

 

3. Диагностика  и симптоматика рака шейки  матки.

Рак шейки матки обычно начинается с предрака, поэтому хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии. Наиболее частые жалобы пациентов при рака шейки матки и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Кроме того, редко могут возникать боли внизу живота, ощущение дискомфорта, возможно присоединение болей в спине и ногах, отек ног, появление крови в моче. Однако эти признаки характерны для 2-3 стадий заболевания. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре. Особенности развития данной патологии свидетельствует о существенном значении ранней диагностики РШМ и необходимости своевременного распознавания и корректного лечения предраковых процессов шейки матки. Выявление опухолевого процесса в шейке матки на начальных стадиях его развития имеет значение также для проведения органосохраняющего лечения РШМ, что является новым направлением в современной онкогинекологии. Пик заболеваемости больных РШМ приходится в среднем на 55 лет, преинвазивным и микроинвазивным рак шейки матки - на 36 лет. Возраст больных дисплазией эпителия шейки матки значительно колеблется - от 26 до 45 лет. У таких пациенток почти половина общего количества диагностированных опухолей (около 48 %) – начальные формы рака шейки матки, выявление которых стало возможным благодаря комплексному обследованию женщин с применением методов кольпоскопии, цитологии, молекулярной биологии. Чувствительность цитологических исследований для диагностики разных патологических процессов шейки матки довольно высока и составляет 80 % для преинвазивного рака, 85 % для РШМ 1А и 1В стадий, 90 % - для инвазивного рака. Поэтому в последние годы все больше внимания уделяется вопросам усовершенствования скрининга женского населения на предрак и РШМ, в том числе с помощью компьютерных технологий. Важность таких мероприятий подчеркивается тем фактом, что большая часть женщин в США, у которых диагностировали РШМ, за последних 3 года не проходили цитологический скрининг.

Согласно литературным данным, 13-38 % молодых здоровых женщин являются носителями ВПЧ. У здоровых женщин Санкт-Петербурга ВПЧ-инфекция диагностирована у 29 % обследованных. При этом распределение по типам вирусов было аналогичным таковому в США и Европе; наряду с этим инфекция ВПЧ не коррелировала с возрастом больных, возрастом начала половой жизни. ВПЧ 16 и 18 типа обнаружены у 27,6 % здоровых женщин, у 44-87 % больных дисплазиями эпителия (І-Ш степени), но чаще всего у больных преинвазивным и инвазивным РШМ, соответственно у 93,2 и 96,7 %. Подобные данные относительно значительного инфицирования больных ЦИН-3 и РШМ приводят другие исследователи. ВПЧ 16 типа обнаруживают также в кондиломах шейки матки. Наблюдают объединение остроконечных и плоских кондилом, в патогенезе которых имеет значение ВПЧ инфекция, с дисплазиями эпителия шейки матки у 17,1-52,4 % молодых женщин. Показано, что у носителей ВПЧ риск развития ЦИН повышается сравнительно с таким у женщин без ВПЧ-инфекции.

При вирусном инфицировании патологические процессы шейки матки возникают в более молодом возрасте: на фоне эндоцервикоза с ВПЧ-инфекцией тяжелая дисплазия эпителия развивается в среднем в 35 лет, начальный инвазивный рак - в 38 лет, плоскоклеточный рак - в 40,7 лет.

Хотя ВПЧ считаются этиологическими агентами в развитии дисплазий и РШМ, все же некоторые исследователи считают, что для развития ЦИН одного ВПЧ недостаточно. Несмотря на распространенность ВПЧ, РШМ не возникает у каждого носителя и, очевидно, в патогенезе ЦИН могут иметь значение другие, пока что неизвестные факторы. До этого времени не определена роль инфекции, вирусоносительства и реинфекции в патогенезе диспластических процессов, хотя связь инфицирования ВПЧ, ВПГ с предраком и РШМ изучалась в ряде работ. Ассоциация ВПЧ и ВПГ оказалась наиболее неблагоприятной. Установлено, что у больных РШМ ВПГ выявляется в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Доказана роль ВПГ (в ассоциации с ЦМВ и другими инфекционными возбудителями) в развитии не только неоплазий, но и в воспалении половых органов, являющихся фоновыми процессами для развития предрака и РШМ. Очаговый процесс, вызванный герпес-вирусами, можно ликвидировать с помощью противогерпетических препаратов, способствующих не только уменьшению или исчезновению воспаления, но и уменьшению степени связанной с ним дисплазии эпителия. Эти вирусы не чувствительны к антибиотикам, поэтому при наличии рецидивов воспаления и безуспешной терапии надо думать о ВПГ инфицировании.

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей.

 

 

 

 

 

4. Лечение рака  шейки матки.

Существует несколько технологий лечения рака шейки матки. Это:

1. Оперативное лечение;

2. Лучевая терапия;

3. Химиотерапия;

4. Комбинированное лечение.

Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:

1.Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой  электрической эксцизии - LEEP, эксцизия  зоны трансформации с помощью  большой петли - LLETZ, электрическая  конизация).

2.Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).

3.Лазерная терапия (лазерная  вапоризация, лазерная конизация, лазерное  прижигание).

4.Холодно-ножевая конизация (иссечение).

5.Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая  ампутация).

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации. При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины или врача.

Диатермокоагуляция - весьма популярный метод хирургического лечения из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов - маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

Криохирургия (холодовая деструкция). Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.