Рак резецированного желудка

Лечение

Определяя показания к хирургическому вмешательству у больных раком  культи желудка, мы исходим из тех  же принципов, что и при первичной  резекции желудка, предпринимаемой  по поводу рака. Выявление ракового поражения культи желудка при  отсутствии признаков генерализованной диссеминации процесса должно служить  показанием к повторной операции, лишь в ходе которой определяется возможность выполнения радикального вмешательства.

Особо следует подчеркнуть, что  повторная операция, а тем более  онкологическая, как правило, отличается значительной травматичностью и  выполняется у весьма ослабленных  больных, что всегда обусловливает  большой операционный риск.

Все это необходимо принимать во внимание до операции, учитывая состояние  самого больного и компетенцию хирурга, его опыт и технические возможности.

Предоперационное состояние наблюдаемых  больных характеризуется крайне неблагоприятным сочетанием ракового поражения организма и серьезных  нарушений основных функций желудочно-кишечного  тракта вследствие предыдущих операций. Такое положение создает, как  правило, дополнительный риск для проведения новой операции. Явление интоксикации, анемия, белковый дисбаланс, нарушение  водно-электролитного и кислотно-щелочного  равновесия наслаиваются на сопутствующие  заболевания органов сердечно-сосудистой системы, так как наблюдаемые  больные, как правило, люди пожилого возраста.

Больные раком культи желудка в  большинстве случаев поступают  в клинику со значительными нарушениями  питания. Общий вид больного, снижение веса, уменьшение работоспособности  и другие изменения отражают нарушения  основных органов и систем и указывают  на существенное обеднение организма  пластическим материалом, что, в свою очередь, снижает его резистентность к хирургическому вмешательству  и способствует развитию тяжелых  послеоперационных осложнений, таких  как пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, замедление регенерации. Общее состояние большинства  больных и необходимость сокращения времени пребывания их в стационаре перед операцией диктует необходимость  проведения в предоперационном периоде  полноценной интенсивной терапии  на уровне всех основных систем организма, ибо исходное состояние больных  раком культи желудка без его  интенсивной коррекции способно резко ухудшить как непосредственные, так и отдаленные результаты планируемых  повторных операций.

В зависимости от распространенности онкологического процесса пользуются  двумя доступами: абдоминальным  и левосторонним торакоабдоминальным. Выбор оперативного доступа определялся  техническими возможностями выполнения самой операции с учетом компенсаторных резервов больного.

После вскрытия брюшной полости  и последующей ее ревизии с  обязательным разделением спаечного  процесса принимается  решение о  характере и объеме предстоящей  операции. Наиболее частой причиной отказа от выполнения радикальной операции является прорастание раковой опухоли  культи желудка в головку и  тело поджелудочной железы, а также  в ворота печени. На втором месте  среди причин нерезектабельности опухоли  стоит метастатическая инвазия  забрюшинного пространства. Степень  радикальности повторного оперативного вмешательства во многом зависит  от характера и метода первичной  операции на желудке.

Наиболее радикальным и онкологически  оправданным вмешательством является экстирпация культи желудка.

Как правило, основанием для резекции культи желудка служит наличие большой  культи желудка в сочетании с  небольшой опухолью, локализующейся в зоне соустья.

В тех случаях, когда резецировать опухоль не представляется технически возможным, а клинически перед операцией  или в момент интраоперационной  ревизии обнаруживаются признаки стенозирования опухолью или ее метастазами просвета желудочно-кишечного тракта, прибегают  к выполнению одного из видов паллиативного  вмешательства. К таким относят: обходной эзофагоеюноанастомоз , обходной гастроэнтероанастомоз, еюностомию.

Летальность в группе больных, перенесших радикальную операцию, составиляет  чуть больше 25%. При паллиативных и  пробных операциях летальность  соответственно составиляет 30% и 16%.

Заключение

Несмотря на большое количество неблагоприятных результатов оперативного лечения этой тяжелой патологии, 20% больных, переживших трехлетний срок после операции, вполне оправдывают риск у таких пациентов, обреченных без операции на скорый и мучительный конец.  Вот почему  каждый из больных этой группы имеет право хотя бы на получение облегчения, не говоря уже о шансе выжить и излечиться, независимо от общей, не такой уж радостной, картины состояния лечебной помощи больным раком желудка; каждый больной, получивший право на “вторую жизнь” в результате подобной хирургической операции, является не только личной победой оперировавшего хирурга, но и свидетельством достижений медицинской науки в целом.

Список используемой литературы

1. Вашакмадзе Л.А., Пикин  О.В. // Российский онкологический

журнал. 2000. № 5. С. 47–51.

2. Давыдов М.И., Аксель  Е.М. Злокачественные ново-

образования в России и  странах СНГ в 2001 году. М., 2003.

С. 95–97, 223–224.

3. Исмаилов A.M., Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. и др. //

Российский онкологический журнал. 2004. № 1. С. 44–47.

4. Моргошия Т.Ш., Гуляев  Л.В. // Вопросы онкологии. 2003.

№ 6. С. 752–755.