Радиационная безопасность при медицинских рентгенологических исследованиях

Пациент имеет право  отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях  выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Окончательное решение  о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Врач-рентгенолог (или  рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

Установленный норматив годового профилактического облучения  при проведении профилактических медицинских  рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Пределы доз облучения  пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения  за год более 200 мЗв или накопленной  дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям  дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

 

Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических

исследованиях

Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается  размещать только в рентгеновском  отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин)/нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Если в помещении  установлено несколько аппаратов  для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

Состав и площади  помещений представлены в таблице 9.2.

При установке в процедурной  более одного рентгеновского дентального  аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости  от типа аппарата, но не менее чем  на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.

Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических  исследований: кратность воздухообмена в час в рентгеностоматологических кабинетах должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное) разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения.

Стоматологическое учреждение проводит рентгенологические исследования только при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметь соответствующую документацию.

Таблица 9.2

СОСТАВ И ПЛОЩАДИ  ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ РЕНТГЕНОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— 

|                Наименование помещений                 | Площадь, кв.м |

|                                                       |  (не менее)   |

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|1.  Кабинет   рентгенодиагностики   заболеваний   зубов|               |

|методом   рентгенографии   с   дентальным    аппаратом,|               |

|работающим  с обычной пленкой без усиливающего экрана   |               |

|- процедурная                                          |       8       |

|- фотолаборатория                                      |       6       |

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|2.  Кабинет   рентгенодиагностики   заболеваний   зубов|       6       |

|методом   рентгенографии   с   дентальным    аппаратом,|               |

|работающим  с  высокочувствительным   пленочным   и/или|               |

|цифровым  приемником  изображения,  в   том     числе с|               |

|визиографом  (без фотолаборатории)                      |               |

|- процедурная                                          |               |

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|3.  Кабинет  рентгенодиагностики   методом   панорамной|               |

|рентгенографии  или панорамной томографии               |               |

|- процедурная                                          |       8       |

|- комната  управления*                                  |       6       |

|- фотолаборатория**                                    |       8       |

 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— 

* Может отсутствовать  при использовании аппаратов,  укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные кабины, защитные ширмы и др.)

** Может отсутствовать  при использовании аппаратов  с цифровой обработкой изображения.

Администрация стоматологического учреждения определяет перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечивает необходимое обучение и инструктаж, назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль.

Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с таблицей 9.3.

Таблица 9.3

НАБОР ПЕРЕДВИЖНЫХ И  ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА  И ПАЦИЕНТОВ В РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— 

|                     Наименование                      |Количество, шт.|

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|1.  Большая  защитная  ширма  со  смотровым   окном для|       1       |

|аппаратов,   работающих   с   обычной       пленкой без|               |

|усиливающего     экрана,     панорамных      аппаратов,|               |

|пантомографов  (при  размещении  пульта    управления и|               |

|процедурной  в одном помещении)*                        |               |

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|2. Фартук  защитный односторонний легкий (для  персонала)|       1       |

|воротник  защитный (для персонала)                      |       1       |

|———————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

|3. Фартук  защитный стоматологический (для  пациента) или|       2       |

|накидка  (пелерина) защитная и передник для защиты гонад|               |

|(для  пациента)                                         |               |

 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— 

* При работе  с рентгеностоматологическими аппаратами  с высокочувствительными приемниками изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы.

Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов, что должно быть подтверждено соответствующими документами.

К работе на рентгеностоматологическом  аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знания правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций, и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах.

В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения.