Радиационная безопасность при медицинских рентгенологических исследованиях

РАДИАЦИОННАЯ  БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ 

МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

 

КОНТРОЛЬНЫЕ  ВОПРОСЫ:

1. Радиационная безопасность персонала и больных при рентгеновских исследованиях.

2. Требования к рентгенкабинету.

3. Радиационная безопасность при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Меры защиты.

4. Работа с источниками открытого типа в лечебно-диагностической практике. Меры защиты при работе с открытыми источниками.

Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований регламентируется Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований"

 

Общие положения СанПиН 2.6.1.1192-03

Система обеспечения  радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная  доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта)

Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).

Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

- приоритетное использование  альтернативных (нерадиационных) методов;

- проведение рентгенодиагностических  исследований только по клиническим показаниям;

- выбор наиболее щадящих  методов рентгенологических исследований;

- риск отказа от  рентгенологического исследования  должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип обоснования  при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:

- использование метода  только в случаях, когда ожидаемая  эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

- риск отказа от  рентгенотерапии должен заведомо  превышать риск от облучения  при ее проведении.

Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:

- проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;

- осуществление мероприятий  по соблюдению правил, норм и  нормативов в области радиационной безопасности;

- информирование населения  (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;

- обучение лиц, назначающих  и выполняющих рентгенологические  исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.

Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

- применения рентгеновской  аппаратуры и оборудования, отвечающих  требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов

- обоснованного набора  помещений, их расположения и отделки;

- использования оптимальных  физико-технических параметров работы  рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

- применения стационарных, передвижных и индивидуальных  средств радиационной защиты  персонала, пациентов и населения;

- обучения персонала  безопасным методам и приемам  проведения рентгенологических исследований;

- соблюдения правил  эксплуатации коммуникаций и  оборудования;

- контроля за дозами  облучения персонала и пациентов;

- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.

В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России

При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов.

 

Требования  к размещению, организации работы и оборудованию

рентгеновского  кабинета

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар  или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

Состав и площади  помещений рентгеновского кабинета представлены в таблице.

ПЛОЩАДЬ ПРОЦЕДУРНОЙ  С РАЗНЫМИ РЕНТГЕНОВСКИМИ АППАРАТАМИ

Рентгеновский аппарат	Площадь, кв.м (не менее)
Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов  (ПСШ,  стол снимков, стойка снимков, штатив снимков)	45
РДК с ПСШ, стойкой  снимков, штативом снимков	34
РДК с ПСШ и универсальной  стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения	34
Аппарат для рентгенодиагностики  методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков)	16
Аппарат для рентгенодиагностики  с универсальной стойкой-штативом	24
Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии	24

 

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).

Пульт управления рентгеновских  аппаратов, как правило, располагается  в комнате управления

Для обеспечения возможности  контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи

Требования  к стационарным средствам радиационной защиты

рентгеновского  кабинета

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц.

Требования  к передвижным и индивидуальным средствам

радиационной  защиты

С целью обеспечения  безопасности персонала и пациентов  при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Средства радиационной защиты персонала и пациентов  подразделяются на передвижные и индивидуальные.

К передвижным средствам  радиационной защиты относятся:

- большая защитная  ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

- малая защитная ширма  персонала - предназначена для  защиты нижней части тела человека;

- малая защитная ширма  пациента - предназначена для защиты  нижней части тела пациента;

- экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных  частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

- защитная штора - предназначена  для защиты всего тела; может  применяться взамен большой защитной ширмы.

К индивидуальным средствам  радиационной защиты относятся:

- шапочка защитная - предназначена  для защиты области головы;

- очки защитные - предназначены  для защиты глаз;

- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной  железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

- накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого  пояса и верхней части грудной  клетки;

- фартук защитный односторонний  тяжелый и легкий - предназначен  для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

- фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела  спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса);

- фартук защитный стоматологический  - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

- жилет защитный - предназначен  для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

- передник для защиты  гонад и костей таза - предназначен  для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

- юбка защитная (тяжелая  и легкая) - предназначена для  защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

- перчатки защитные - предназначены для защиты кистей  рук и запястий, нижней половины предплечья;

- защитные пластины (в  виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;

- средства защиты мужских  и женских гонад - предназначены  для защиты половой сферы пациентов.

Требования  по обеспечению радиационной безопасности персонала

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б.

Требования  по обеспечению радиационной безопасности

пациентов и  населения

Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры  осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.