Псориаз. Методы диагностических исследований псориаза

Что касается наследственности, то некоторые люди, в семье которых есть больные псориазом, никогда не сталкиваются с этим заболеванием. По результатам исследований, чтобы сработал «часовой механизм» семейной предрасположенности, нужен определенный толчок. Стресс, повреждения кожи, стрептококковая инфекция, определенные лекарственные препараты и солнечный ожог могу спровоцировать развитие псориаза.

У большинства  людей псориаз течет волнообразно. Временами кожа очищается от высыпаний, затем они появляются снова. Как  правило, обострения начинаются под  действием провоцирующих факторов:

инфекций; реакции на некоторые медикаменты; повреждения кожи; стресс;

погодные условия; некоторые другие (алкоголь, курение и т.п.).

 

Инфекции 

Спровоцировать  обострение псориаза могут:

Кандидоз (молочница);

ВИЧ-инфекция;

Стафилококковые кожные инфекции (фурункулез, импетиго);

Ангина;

Простудные  заболевания (ОРВИ);

Герпес;

Чесотка.

В большинстве  случаев лечение этих инфекций уменьшает  или полностью устраняет проявления псориаза.

Реакция на медикаменты

У некоторых  людей первые проявления или обострения псориаза возникают после приема следующих препаратов:

1. Противомалярийные средства;
2. Бета-блокаторы (используются для лечения гипертонии , ИБС , аритмий и других болезней сердца);
3. Индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат);
4. Литий (применяется при маниакально-депрессивном психозе и некоторых других психических расстройствах);
5. Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты. Они сильно различаются по силе действия и часто используются для лечения псориаза. Очень важно четко соблюдать схему приема и не заменять самовольно одни препараты другими. Чрезмерное употребление или резкая отмена стероидов могут значительно ухудшить течение псориаза).

Если  вы или кто-то из ваших родственников  страдает псориазом, сообщите об этом врачу, если он прописывает вам одно из этих лекарств.

Повреждения кожи 

Зачастую  псориатические бляшки появляются через 10-14 дней после пореза, ссадины, потертости, солнечного ожога и т.п.

Это явление  получило название феномена Кёбнера  в честь немецкого дерматолога  Генриха Кёбнера, описавшего его  в 1877 году. Сейчас известно множество  повреждений кожи, провоцирующих  появление или обострение псориаза: ушибы, ожоги (в том числе солнечные  и химические), порезы, ссадины, потертости, укусы. Кроме того «пусковым фактором»  могут стать такие воздействия  как иглоукалывание, вакцинация, татуировки, бритье, наложение пластыря, пилинг и другие косметологические процедуры. Псориатические высыпания могут  также возникнуть на месте витилиго, красного плоского лишая и дерматита (воспаления кожи).

Стресс

Стресс – это один из самых сильных «провокаторов» псориаза. Несмотря на это, он зачастую остается без внимания. Это происходит из-за того, что многие люди считают неудобным или постыдным даже рассказать о своем душевном неспокойствии, а тем более обратиться к врачу. Обстановка осложняется тем, что обострения псориаза сами по себе вызывают стресс. Поэтому при псориазе ни в коем случае нельзя оставаться наедине со своим стрессом, а следует обратиться к врачу. 

Погодные условия 

Зима – самый неблагоприятный сезон для людей с псориазом. Провоцирует обострение как сам холод, так и перепад температур при входе с улицы в теплое помещение. Такая смена температуры сушит кожу, что создает благоприятные условия для возникновения высыпаний. По этой же причине при псориазе не рекомендуется долго находиться в помещении с кондиционером , а если это невозможно, следует использовать увлажняющие кожу средства. 

 

 

Другие факторы

Было  замечено, что отказ от курения  и употребления алкоголя в большинстве  случаев значительно улучшает состояние  больных псориазом.   
Кроме того на развитие и течение псориаза влияет гормональный фон. Первые атаки псориаза чаще всего случаются в юношеском и пожилом возрасте, когда происходит гормональная перестройка организма. У женщин таким критическим периодом часто становится беременность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Классификация псориаза по МКБ-10

Псориаз может проявляться в  многообразных формах. Варианты псориаза включают:

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

 

Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.

Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.

 

 

 

 

 

 

4. Лабораторная и инструментальная диагностика

Диагноз «псориаз» часто ставится дерматологом или терапевтом по характерным внешним  признакам и расположению очагов на теле. Если у больного наблюдаются  изменения кожи, типичные для псориаза, чтобы поставить диагноз, достаточно клинического осмотра. В таких случаях  врач обычно сразу же диагностирует  псориаз и немедленно назначает  лечение.  
 
При нетипичной картине или при подозрении на псориаз могут потребоваться дополнительные исследования. В случаях, когда клиническая картина неясна, наиболее точный метод - это биопсия кожи. Для биопсии берут маленький кусочек кожи (диаметром около 6 мм), который передают патоморфологу - врачу, специализирующемуся на микроскопическом исследовании образцов тканей. Результаты анализа патоморфолог описывает в специальном отчете - заключении. Как правило, достаточно одной биопсии, однако, если результат неясен или же если характер заболевания со временем меняется, проводят повторную биопсию. Больной может попросить выдать ему копию заключения, и большинство врачей предпочитают еще раз внимательно ее изучить, прежде чем назначать лечение.  
 
Специального анализа крови на псориаз не существует, и на показатели крови это заболевание, как правило, не влияет. При псориазе анализ крови чаще всего делают для того, чтобы убедиться в безопасности назначения нового лекарства или проверить, не возникло ли побочных эффектов. Исключение составляет тяжелый псориаз, захвативший обширную поверхность тела, - в этом случае изменения защитной функции кожи могут повлечь за собой обезвоживание или нарушение солевого баланса крови.

 

 

 

Алгоритм  диагностики псориаза:

1. Общий  (клинический) анализ крови — оценка количественных и качественных показателей периферической крови, классический метод первичной неспецифической диагностики. Показатели остаются в норме. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения.

2. Общий (клинический) анализ мочи — оценка физико-химических характеристик мочи, микроскопия мочевого осадка, классический метод первичной неспецифической диагностики. Показатели остаются в норме.

3. Биохимический анализ крови — качественные и количественные показатели функциональной активности почек, печени, уровня липидного и углеводного обмена, диагностика латентной анемии. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов.

4. Анализ крови на аутоантитела при своевременном проведении способен выявить негативную состояние иммунной системы. С помощью данного анализа можно определить как общее состояние человека, уровень гормонального фона, так и состояние эндокринной системы в целом. Анализ проводится для исключения опухолевых заболеваний, аллергических заболеваний, различных инфекций.

5. Взятие соскоба с пораженного места. Является одним из основных показателей для выявления псориаза. При соскабливании чешуек появляется гладкая, красная пленка, при повреждении которой выделяется капелька крови (симптом кровяной росы).

 7. Биопсия - иссечение кусочка болезненно измененной ткани живого организма с последующим микроскопическим исследованием его для определения характера патологического процесса.  Необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).