Пролежни

Систематически  искать патологические факторы 

Если язвы не гранулируются  или даже не заживают, необходимо искать дополнительные патологические факторы, препятствующие заживлению (табл. 1). Это  нужно делать ежедневно. Помимо недостаточной  разгрузки сдавливаемых кожных участков, наиболее частой причиной плохой тенденции  заживления ран является неполноценное  питание. У всех пациентов, страдающих пролежнями II степени и выше, обнаруживаются признаки нарушения питания (Генгенбахер и соавт., 2002). Поэтому в перечень исследований при поступлении пациента входит контроль состояния питания.

Простейшим способом неполноценность  питания можно установить с помощью  показателей насыщенности питательными веществами . На нарушенное питание у пожилых пациентов указывают, главным образом, следующие параметры: низкие сывороточные значения альбумина, цинка, селена, железа, витамина B 12, фолиевой кислоты и абсолютного количества лейкоцитов. Если обнаружены патологические показатели в состоянии питания, проводят целенаправленную терапевтическую коррекцию пищевого режима с замещением соответствующих элементов.

Изучать возможности  пластической хирургии

Благодаря прогрессу оперативных  технологий устанавливаются новые  стандарты пластических хирургических  вмешательств, которые позволяют  извлечь пользу, прежде всего, для  возрастных пациентов с пролежневой  язвой III – IV степени. Язвы с таким  тяжелым течением без пластической операции не заживают либо затягиваются лишь только через несколько месяцев или лет, что не только не устраивает пациента и терапевта, но и представляет серьезную экономическую нагрузку на все здравоохранение. Согласно концепции Баслера, язвы подлежат оперативному вмешательству, если позволяет общее состояние пациентов. Пластическое закрытие язвы производится только тогда, когда показатели состояния питания обнаруживают тенденцию к повышению, альбумины достигли значения не ниже 30 г/л, а абсолютное количество лимфоцитов составило не менее 1500 мм3 (Люшер, 1989, Ригер и соавт., 2007).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

 

 

Больной Казбеков Амир Русланович 1967 г. 45 лет, находился в 5-м спинальном отделении ГКБ № 67 с 03.03 по 22.04.2012 г. Поступил с жалобами на высокую температуру, недомогание, слабость, недержание кала и мочи и наличие пролежней в области крестца. Из анамнеза известно, что в 1997 году в результате автомобильной катастрофы получил тяжелую травму позвоночниками с повреждением спинного мозга на уровне 6-7 позвонков. Сразу после травмы развилась нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов, образовались пролежни обоих вертелов, которые зажили после консервативного лечения. В дальнейшем у больного образовались параартикулярные оссификаты в области тазобедренных суставов, которые справа сдавливали бедренную артерию и в итоге привели к гангрене правой нижней конечности.  По этому поводу в 2002 году произведена ее ампутация на уровне верхней трети бедра.

За 5 недель до поступления  образовался глубокий пролежень  крестца. После безуспешного консервативного  амбулаторного лечения и ухудшения  общего состояния больной госпитализирован.  При поступлении в стационар  пролежень крестца площадью около  200 см²  с рубцово-измененными подрытыми краями и воспаленными окружающими мягкими тканями. Пролежень достигал крестцовой кости, имелось гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки, фасции и подлежащих мышц.

В стационаре проводили  детоксикационную и интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию белковыми препаратами. Одновременно вели подготовку к оперативному лечению пролежня путем частичной некрэктомии (повязки с антисептическими препаратами).  Улучшение общего состояния и очищение пролежня от некротических тканей происходило в течении 2 недель. Произведено удаление пролежня «единым блоком» вместе с рубцово-измененными окружающими тканями. Затем слева от раны в левой ягодичной области выкроен кожно-мышечный лоскут, который ротирован на дефект тканей области крестца.  Донорская рана ушита край в край без особого натяжения.  Дренаж удален  на 5-е сутки, швы сняты на 15-е сутки после операции. При наблюдении в течении  1,5 лет рецидива не отметили.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

 

Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение  пролежня. Его появление у больных  в большинстве случаев равносильно  тяжелому заболеванию, не говоря уже  о значительных затратах времени  и материальных средств, необходимых  для соответствующего лечения пролежня. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих  уход за больными, число пациентов  с пролежнями не уменьшается, что  существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней  позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

 

 

1. Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.
2. Профилактика и лечение пролежней., З.В.Базилевская.1972
3. Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с проелжнями №8, 2010г.
4. Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литерра, 2005. — 544 с. 
   8. Петч Б., Мадленер К., Сушко Е. Гемостазиология. — Киев: Здоровье, 2006. — 287 с.