Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы в связи с ее анатомо-физиологическими особенностями у детей и подростков

У врачей существует выражение: "Наш возраст - это возраст  наших сосудов". При этом имеется  в виду, что возраст человека, его физическая активность определяется состоянием кровеносных сосудов. Хорошее  состояние аппарата кровообращения в значительной мере обеспечивает здоровье и долголетие человека. Многие сердечно-сосудистые заболевания, как правило, проявляются  в пожилом возрасте: гипертоническая  и ишемическая болезни, атеросклероз. Однако во всем мире существует тенденция  к омоложению этих заболеваний. Возросла доля сердечно-сосудистой патологии  у детей. Вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, нарушения  ритма сердца перестали быть редкостью  в детском и подростковом возрасте. В Кировской области распространенность артериальной гипертонии среди взрослого  населения за последние 10 лет возросла в 2 раза, а среди подростков в 10 раз. Поэтому, если мы хотим иметь в  будущем здоровое общество, то профилактические меры следует начинать в раннем детстве. Итак, профилактика:

1. Рациональное  питание.

Дети должны иметь полноценный рацион, соответствующий  физиологическим потребностям растущего  организма. Содержание растительных жиров  в диете должно составлять не менее 30% от общего количества жиров. Полезны  свежие овощи, фрукты, соки, а следует  ограничить тонизирующие напитки, экстрактивные  вещества и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Из микроэлементов "любимы" сердцем калий и магний (это  сухофрукты, тыква, кабачки, баклажаны), а "нелюбим" натрий (соль). У определенной части населения причина болезни - избыточное потребление соли. Ограничение  употребления соли (до 5 г) в первую очередь  должно касаться страдающих ожирением  и имеющих в семейном анамнезе артериальную гипертонию.

Среди профилактических мероприятий большое  значение имеет первичная профилактика, направленная на предупреждение развития патологии. Основу такой профилактики составляют воздействия, направленные на устранение влияния средовых факторов риска, в число которых входят нерациональное питание, курение, малоподвижный  образ жизни, психоэмоциональное напряжение. Проведение первичных профилактических мероприятий особенно оправданно в  отношении детей из групп повышенного  риска по раннему развитию сердечно-сосудистой патологии.

В разработке стратегии по снижению уровня общего холестерина существуют два основных подхода — популяционный и  индивидуальный. Популяционный подход основан в первую очередь на внедрении  в общегосударственную политику принципов первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предполагающей оптимальный подход к питанию  и образу жизни среди населения  в целом.

Краеугольным  камнем первичной профилактики является рациональное питание. По данным исследований, проведенных в США, только правильное питание помогает одновременно устранить влияние нескольких факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии и избыточной массы тела). Было показано, что при снижении потребления яиц на 14,4%, масла — на 32,6%, молочных продуктов — на 22,5% и одновременном повышении потребления растительной пищи и растительных жиров на 47,7% отмечается уменьшение показателя смертности от сердечно-сосудистой патологии на 25%. При этом замечено снижение уровня гиперхолестеринемии и уменьшение числа лиц с избыточной массой тела.

Результаты  исследований, проведенных в нашей  стране, свидетельствуют о том, что  в суточном рационе детей и  подростков отмечаются избыточное содержание общего жира при низком потреблении  жиров растительного происхождения. По нашим данным, несбалансированность рациона проявлялась относительным  увеличением содержания насыщенных жиров, углеводов при снижении количества ненасыщенных растительных жиров, овощей и фруктов.

Согласно  рекомендациям ВОЗ, здоровая диета  предполагает потребление такого количества калорий, которое растрачивается организмом, то есть необходимо исключить переедание . У детей до двухлетнего возраста не рекомендуется ограничивать потребление  жиров. У детей старше 2 лет можно  проводить коррекцию питания  за счет уменьшения потребления жиров. Для расширения рациона нужно  использовать такие продукты, как  фрукты, овощи, обезжиренное молоко и  молочные продукты, нежирное мясо, птицу, рыбу или другие продукты, богатые  протеинами. Физиологическим считается  такое соотношение, когда 55% суточного  калоража покрывается углеводами, 15% — белками и 30% — жирами, причем среди них 2/3 должны составлять ненасыщенные растительные жиры. Суточное потребление  холестерина с продуктами не должно превышать 300 мг.

Доказано, что принципы питания формируются  в детстве. У детей, получающих большое  количество жиров и холестерина, имеется тенденция к развитию гиперлипидемии , которая затем отчетливо проявляется у взрослых . Внедрение принципов рационального питания, культуры еды у детей из группы повышенного риска по раннему развитию сердечно-сосудистой патологии представляется важным и актуальным.

Другим, не менее важным компонентом немедикаментозной  первичной профилактики можно считать  борьбу с гиподинамией. Положительное  влияние адекватной физической нагрузки на состояние липидного обмена проявляется  снижением уровня триглицеридов  и повышением ЛПВП. При чрезмерной умственной нагрузке необходимо 1,5—2 часа в день активно заниматься физическими  упражнениями для восстановления адекватного  тонуса сосудов и сохранения гомеостаза организма. Предпочтительнее выбирать плавание, велоспорт, бег трусцой  и верховую езду.

По  нашим данным снижение двигательной активности наблюдалось более чем  у половины обследованных детей.

Важное  место в спектре мер первичной  профилактики сердечно-сосудистой патологии  занимает борьба с курением. По нашим  данным, каждый пятый ребенок пробовал курить в возрасте 10—12 лет, из этих детей каждый шестой начал курить регулярно. Дети начинали курить раньше и чаще становились регулярными  курильщиками в тех семьях, в которых  курил хотя бы один из родителей.

Поэтому основы рационального питания, здорового  образа жизни должны возводиться  в ранг семейных традиций, особенно при наличии предрасположенности  к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Индивидуальный  подход по снижению уровня холестерина  у детей базируется на оценке липидного  спектра и разработке на его основе тактики наблюдения и лечения  каждого конкретного ребенка  с учетом вклада средовых и семейных факторов.

Группу  риска по раннему развитию атеросклероза  составляют дети, в семейном анамнезе которых имеются случаи раннего  развития (до 55 лет) ангиографически  подтвержденного коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда, стенокардии, распространенного  атеросклероза периферических сосудов, инсульта, внезапной сердечной смерти; родители которых имеют высокий  уровень холестерина, даже при отсутствии явных клинических проявлений заболеваний  сердечно-сосудистой системы; дети из семей с «большими» факторами  риска атеросклероза (артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет), даже при отсутствии данных о семейном анамнезе атеросклероза. После оценки семейного анамнеза и наличия факторов риска проводится определение уровня холестерина  у детей.

Так как в уровнях липидов в  плазме в разные дни отмечаются значительные колебания, то диагностика повышенного  уровня липидов должна основываться на результатах двух биохимических  анализов крови, взятых с интервалом в 2—3 недели.

Если  обследование ребенка проводится из-за того, что один или оба родителя имеют повышенный уровень ОХС, то обнаружение высокого уровня общего холестерина (>200 мг/дл) требует анализа  липопротеидного спектра с определением содержания ХС ЛПВП и ХС ЛПНП с целью  уточнения дальнейшей тактики наблюдения. При выявлении пограничного уровня ОХС (170—190 мг/дл) показано повторное  биохимическое обследование. Определение  пограничного или повышенного уровня ОХС диктует необходимость уточнения  характера липидного спектра [28].

Если  проводится обследование ребенка из семьи, в которой у родственников  ребенка имеются сердечно-сосудистые заболевания, то необходимо провести оценку не только уровня ОХС, но и содержания ХС ЛПНП [28].

В зависимости  от уровня ХС ЛПНП различается тактика  наблюдения за детьми:

• при наличии допустимого уровня ХС ЛПНП (<110 мг/дл) рекомендуется соблюдение принципов здорового образа жизни и рационального питания с контролем липопротеидного профиля через 5 лет;
• определение пограничного уровня ХС ЛПНП (110—129 мг/дл) обусловливает необходимость активного воздействия на факторы риска (гиполипидемическая диета первого уровня, отказ от вредных привычек, повышенная физическая активность) и проведения ежегодного биохимического контроля;
• обнаружение повышенного содержания ХС ЛПНП (>130 мг/дл) требует проведения углубленного обследования ребенка с целью исключения возможных вторичных причин гиперлипидемии (заболевания щитовидной железы, печени, почек и др.). При отсутствии клинических признаков вторичной гиперлипидемии необходимо обследовать всех членов семьи для уточнения семейного характера нарушений липидного обмена, показано также строгое выполнение диетических рекомендаций (гиполипидемическая диета первого уровня, а при необходимости и второго уровня).

Гиполипидемическая  диета первого уровня базируется на общепринятых принципах рационального  питания, а именно до 30% общего калоража обеспечивается за счет жиров, из которых  доля насыщенных жиров не должна превышать 10%, а количество потребляемого холестерина  — не больше 300 мг/сут. [29]. Если строгое  соблюдение данных диетических рекомендаций в течение 3 месяцев не приводит к  снижению уровня ОХС и ХС ЛПНП, то необходимо ужесточение диетических  рекомендаций — переход на гиполипидемическую диету второго уровня, предусматривающую  снижение содержания насыщенных жиров  до 7% общего количества жиров и холестерина  — до 200 мг/сут.

Применение  лекарственной терапии возможно у детей старше 10 лет при отсутствии адекватной реакции на рациональное организованное лечебное питание при  наличии повышенного уровня ХС ЛПНП (>160 мг/дл), особенно при отягощенном  семейном анамнезе или наличии дополнительных факторов риска развития атеросклероза. Используют лекарственные средства, снижающие уровень общего холестерина  и его эфиров, такие как тиоктовая  кислота (тиогамма). Доказано, что тиоктовая  кислота улучшает катаболизм липидов, увеличивая при этом уровень протеинов  в сыворотке крови, способствует регенерации окисленных антиоксидантных  систем, осуществляет рецикл витамина Е и таким образом защищает организм от действия свободных радикалов. Все эти свойства способствуют успешному  применению тиогаммы в комплексном  лечении атеросклероза и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости добавляются смолы-секвестранты (квестран, колистид), антиоксиданты (эспалипон, пробукол), эссенциальные фосфолипиды (липостабил), препараты рыбьего жира. Таким образом, массовые профилактические мероприятия должны и могут быть особенно полезны в тех случаях, когда их начинают проводить в детском и юношеском возрасте.

2. Физические  нагрузки.

По данным американской ассоциации кардиологов, для хорошего здоровья взрослым и  детям с 5 лет необходимо ежедневно 30 минут умеренной физической нагрузки и 3-4 раза в неделю по 30 минут интенсивной  физической нагрузки. Примером умеренной  физической активности являются:

-ходьба быстрым  шагом 3 км за 30 минут;

-езда на  велосипеде 8 км за 30 минут;

-танцы в  быстром темпе 30 минут;

-игра в  баскетбол, волейбол 30 минут.

3. Отказ от вредных привичек.

Курение, употребление пива и алкоголя стало нормой жизни  у подростков. В отказе от вредных  привычек важен пример родителей. Часто  помогает и разговор с подростком о том, что сейчас моден другой стиль жизни. Сейчас модно не курить, а вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, фитнесом!

4. Наблюдение за ростом и здоровьем ребенка.

Если у ребенка  или его родителей есть какие-то жалобы, беспокоят какие-то симптомы, а также, если отягощена наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, то следует, не откладывая, обратиться к специалисту в поликлинике. Врач проведет осмотр и при необходимости  назначит нужные обследования. Для  профилактики гипертонической болезни  у детей и подростков важно  раннее выявление повышенного АД, этапное лечение, длительная диспансеризация  с коррекцией образа жизни.

Список литературы:

1. Пропедевтика детских болезней. Воронцов И.М., Мазурин А.В.
2. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у детей группы высокого риска М. Ю. Щербакова, доктор медицинских наук 
   А. И. Старцева , Ргму.
3. Детские болезни. Полный справочник 2008 г