Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы в связи с ее анатомо-физиологическими особенностями у детей и подростков

Российский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра гигиены и основы экологии человека

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

«Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы в связи с ее анатомо-физиологическими особенностями у детей и подростков.»

 

 

Выполнил: студент 339 B группы

Зубарев А.В.

Проверил: Конашинский А.В.

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2013 г.

 

 

План

1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.
2. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 

 

Анатомо-физиологические  особенности сердечно-сосудистой системы  у детей и подростков.

Закладка сердца начинается на 2-й неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. Она закреплена вверху артериальными стволами, внизу - развивающимися венозными синусами. Вследствие быстрого роста в длину на 3-й неделе трубка начинает изгибаться в виде буквы S, при этом примитивное предсердие и артериальный проток, находившиеся вначале на противоположных концах сердечной трубки, сближаются, а пути притока и оттока смыкаются. На 4-й неделе сердце становится двухкамерным (как у рыб) с клапанами между венозным синусом и предсердием. На 5-й неделе идет образование межпредсердной перегородки и сердце становится трехка-мерным (как у амфибий), на 6-7-й неделе происходит разделение общего артериального ствола на легочную артерию и аорту, а желудочка - на правый и левый. Одновременно формируется проводящая система сердца (с 4-й недели), кроме основных путей (синоатриального, атриовентрикулярного узлов, пучков Гиса, Бахмана, Венкебаха, Тореля) закладываются добавочные (Махайма, Кента, Джеймса и др.). К рождению ребенка происходит инволюция добавочных пучков, и лишь у 0,2-0,1% детей они остаются.

Кровообращение  плода. С конца 2-го месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и другими питательными веществами, по непарной пупочной вене в составе пупочного канатика поступает к плоду. Пупочная вена направляется к воротам печени, где образует несколько ветвей, которые сливаются с воротной веной. Печень через эти сосуды получает наиболее богатую кислородом кровь. Другая, большая, часть артериальной крови через венозный проток (аранциев) направляется в нижнюю полую вену и смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижних частей тела, печени. Из нижней полой вены смешанная кровь поступает в правое предсердие, куда впадает также верхняя полая вена, несущая венозную кровь из верхней половины тела. В правом предсердии оба потока крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек. В левое предсердие поступает также небольшое количество крови из легочных вен нефункционирующих легких, это смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови левого желудочка. При систоле же-лудочков кровь из левого желудочка через aorta ascendens поступает в сосуды, питающие верхнюю половину тела (аа. anonyma, carotis, subclavia sin.), из правого - в легочную артерию; незначительный объем (около 10%) крови проходит через нефункционирующие легкие и по легочным венам возвращается в левое предсердие. Большая часть смешанной крови из легочной артерии поступает через боталлов (артериальный) проток в нисходящую часть аорты ниже места отхождения больших сосудов, питающих мозг, сердце, верхнюю часть тела. Из нисходящей аорты кровь поступает в сосуды нижней половины тела, относящиеся к большому кругу кровообращения. Частично эта кровь через пупочные артерии поступает обратно в плаценту, где обогащается кислородом, питательными веществами, и вновь поступает через пупочную вену к плоду.

Кровообращение  новорожденного. При рождении ребенка  легкие расправляются и наполняются  кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются и постепенно обли-терируются. У новорожденных устанавливается  внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой  круги кровообращения. В левом  предсердии возрастает давление крови  из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически  закрывается. Принято считать, что  закрытие артериального (боталлова) протока  происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов. Обычно к 6-й  неделе жизни закрывается артериальный (боталлов) проток, к 2-3 мер - венозный (аранциев) проток, к 6-7 мес - овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока  через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается. Это в свою очередь ведет к  повышению системного артериального  давления, а также давления в левом  желудочке и предсердии. Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического  сопротивления в малом круге  кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов  малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту. Следствием снижения сопротивления  сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии. Таким образом, сердце новорожденного обладает большой запасной силой:

1) уменьшение  вязкости крови за счет снижения  количества эритроцитов; 
2) выключение плацентарного кровообращения, что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25-30% и сокращению пути, который проходит кровь; 
3) внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую; в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый - увеличивается.

Сердце ребенка  имеет ряд анатомо-физиологических  особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), а у  взрослых - 0,4%. Правый и левый желудочки  примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес масса удваивается, к 3 годам - утраивается, к 6 годам увеличивается  в 11 раз. Особенно интенсивно в связи  с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам  почти 10 мм (правого - 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка. Гистологически миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в  большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита  сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной  мышцы. Магистральные сосуды имеют  относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия  шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Суммарные просветы артерий и  вен большого крута кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это  соотношение равно 1:3, у взрослых - 1:5. Система капилляров у детей  относительно и абсолютно шире, чем  у взрослых, что вызывает затруднения  в поддержании температурного гомеостаза.

У новорожденных  особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг (39% МОК и 15% - у взрослого) и печень (23% и 30% соответственно), относительно слабее - скелетные мышцы (< 10% и 20%) и почки (12% и 25% соответственно). С  возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей  через сосуды мозга, уменьшается. Своеобразие  кровоснабжения мозга детей раннего  возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в  полости черепа, особенно при крике. Анатомически сердце новорожденного расположено  выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более  высоким стоянием диафрагмы. Большая  ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная. Левый  край его выходит за срединно-ключичную  линию, правый - за край грудины. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте прбисходит поворот и перемещение  сердца внутри грудной клетки, в  связи с чем границы его  меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной  линии, правая - к краю грудины.

Пульс у детей  всех возрастов более частый, чем  у взрослых. Это объясняется более  быстрой сокращаемостью сердечной  мышцы в связи с меньшим  влиянием блуждающего нерва и  более интенсивным обменом веществ. Повышенные потребности тканей растущего  организма в крови удовлетворяются  относительным увеличением минутного  объема сердца. Частота пульса У  детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение  температуры тела всегда вызывают у  детей учащение пульса.

Особенности сосудов у детей

Сосуды подводят и распределяют кровь по органам  и тканям ребенка. Их просвет у  детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам. Соотношение  их просвета составляет 1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1 : 2. Рост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрослых, периферического сопротивления артериального давления и скорости кровотока. Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых. Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожденного она составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—140, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80. С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления. Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диастолическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для де тей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз раст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

Сердце и  сосуды в период полового созревания

 

В пубертатном  возрасте происходит интенсивный рост раз личных органов и систем. В  этом периоде происходят нарушения  их функционирования в связи с  нарушениями их взаимоотношений  и координации функций. У подростков в связи с особенностями роста  как сердца, так и всего тела отмечаются относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и сосудов.

У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем ем кость сосудистой сети, это  увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому  варианту под росткового сердца.

У подростков с отклонениями в возрастной эволюции сердца преобладает симпатическая  регуляция.

Таким образом, у детей имеются функциональные особенности органов кровообращения, которые характеризуются:

1)высоким уровнем  выносливости детского сердца  вследствие его достаточно большой  массы, хорошего кровоснабжения;

2)физиологической  тахикардией, обусловленной малым  объемом сердца при высокой  потребности детского организма  в кислороде, а также симпатотомией;

3)низким артериальным  давлением с малым объемом  крови, поступающей с каждым  сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим функциональными расстройствами.

 

Артериальное  давление у детей тем ниже, чем  младше ребенок. У новорожденного ребенка  систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к  году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом  идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны  по сосудам мышечного типа и связано  с повышением их тонуса. С возрастом  увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет:

1) увеличения  длины резистивных сосудов и  извилистости капилляров: 
2) снижения растяжимости стенок резистивных сосудов; 
3) усиления тонуса гладких мышц сосудов. Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна примерно 200. Высота венозного давления у детей в норме колеблется от 35 до 120 мм вод. ст. (3-8 мм рт. ст.). С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови.

Артериальное  давление (АД) у детей измеряется тонометром или сфигмоманометром, размер манжеток зависит от возраста ребенка (ширина манжетки должна составлять примерно 2/3 окружности плеча). У детей первого  года жизни давление можно рассчитать по формуле: 76 + 2 п, где 76 - максимальное давление у новорожденного; п - число  месяцев жизни. У детей старше года ориентировочно максимальное АД определяется по формуле И.М. Воронцова: 90 + 2 п, где п - возраст ребенка  в годах. Минимальное АД составляет 1/2-2/3 максимального. Для измерения  АД на ногах манжетка накладывается  на нижнюю треть бедра, а стетоскоп  прикладывается к подколенной ямке. У здоровых детей АД на нижних конечностях  на 5-15 мм рт. ст. выше, чем на верхних. Если при измерении АД "коротковские" тоны сохраняются в процессе понижения  давления до нуля (феномен "бесконечного тона"), то диастолическое АД в этом случае определяется в момент резкого  приглушения тонов Короткова (четвертая  фаза). Принято отсчет АД делать по ближайшей  четной цифре.

Суммируя все  сказанное об анатомо-физиологических  особенностях сердечно-сосудистой системы  у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у  детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический  объем крови и высокая частота  сердцебиений, а минутный объем крови  на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического  обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы  и короткой диастолы, высокой частоты  сердечных сокращений. "Преимуществом" детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную  мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.

Профилактика  заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Болезни сердечно-сосудистой системы - это проблема всех развитых стран мира, в том числе и  России. Болезни системы кровообращения сокращают продолжительность жизни  человека, являются основной причиной инвалидности, а также внезапной  смерти. Часто истоки этих заболеваний  у взрослых находятся в детском  и подростковом возрасте. Известные  факторы риска ишемической болезни  сердца - избыточная масса тела, пристрастие  к курению, малая физическая активность - начинают формироваться именно в  детском и подростковом возрасте. Начинаясь еще в детстве, большинство  из них сопровождают человека всю  его жизнь.