Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей

На последних этапах развития кариеса требуется уже пломбирование молочного зуба с предварительной механической очисткой. В ряде случаев подготовку полости можно провести без травматичной технологии, но это решение принимает врач индивидуально, исходя из сложности ситуации. Для детей используют пломбы, в состав которых входят кальций, фосфор и фтор. Если кариозная полость увеличивается, может развиться пульпит молочных зубов

 

2.2. Пломбирование молочных зубов

 

Специфика пломбирования молочных зубов заключается в его целесообразности. Стоматолог оценивает состояние пораженного зуба, распространенность кариеса, уточняет, какими симптомами сопровождается заболевание костной ткани, учитывает возраст ребенка.

Зубной кариес – заболевание твердых тканей зуба, вызванное действием микроорганизмов. Зубной кариес приводит к анатомическим, функциональным и эстетическим дефектам зуба.

Зубной кариес обычно приводит к образованию «полости» в зубе, обычно заполненной измененными в цвете тканями. Беспокоят обычно боли от «сладкого», от «холодного», быстро проходящие после устранения раздражителя.

 

Рис. 5. Зубной кариес.

Вследствие строения зуба (эмаль, которой покрыт зуб более прочная, чем лежащий глубже дентин) «маленькая дырочка» которую обычно видно на поверхности зуба, глубже оказывается достаточно большой полостью.

Исходя из полученных данных, принимается решение о применении восстановительной процедуры.

Перед пломбированием всегда требуется обработка зуба. И здесь возникает сложность по причине того, что ребенок пугается вида и звука бормашины. Для устранения этого фактора страха очистку кариозной полости можно провести другими методами: воздушно-кинетическим, химико-механическим, лазерным. В случае необходимости применения бормашины или в ситуации, когда ребенок очень боится лечить зубы, предлагается использование азотно-кислородной маски.

Другую сложность представляет собой быстрая возбудимость нервной системы маленького пациента. Стресс малыша может вызвать новая обстановка, незнакомый взрослый человек, сама необходимость держать рот открытым продолжительное время. Даже дети, которые легко идут на контакт, испытывают трудность в связи с тем, что длительный период нужно находиться неподвижно. В стоматологии нового поколения ускорить и разнообразить процесс пломбирования помогают современные технологии и материалы.

Рис. 6. Лечение центральных зубов, щадящая механическая обработка ручным инструментом. Пациент 3 года.

До недавнего времени пломбирование молочных зубов в основном производилось амальгамой или стеклоиономерными цементами. Оба материала достаточно прочные. Однако первый, представляя собой сплав ртути и металла, совершенно не эстетичен, причем подвергается коррозии. Второй имеет более привлекательный вид (тем не менее уступая современным материалам), но чувствителен к влаге и окончательно отвердевает в течение суток.

Применение композитов в детской стоматологии ранее представлялось затруднительным в силу того, что период их отверждения был длительным. В настоящее время производятся светоотверждаемые композиты, характеризующиеся коротким периодом конденсации. Композиты являются более гигиеничными, долговечными и эстетичными пломбами. Их установка в предшествующие годы осложнялась необходимостью тщательного просушивания зуба. На сегодняшний момент обеспечить сухость требуемого участка возможно с помощью специальных изолирующих систем (например, Opti Dam).

Последней новинкой в пломбировании молочных зубов стали разноцветные пломбы. Это — компомеры, соединение стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Свойства обоих материалов дополняют друг друга в такой пломбе. Она обладает высокой адгезией, полируемостью, биосовместимостью, устойчивостью к воздействию слюны и механическим повреждениям. Более того, в состав данного материала входит фтор, который постепенно выделяется в зубную ткань, тем самым укрепляя ее, снижая риск вторичного кариеса.

Рис. 7. Традиционное лечение кариеса с пломбированием специальным профилактическим материалом. Пациенту 5 лет.

Палитра таких пломб предлагает на выбор семь расцветок. Пломбирование молочных зубов, таким образом, превращается в увлекательную игру для ребенка.

Принцип осуществления непосредственно пломбирования молочных зубов не отличается от этого же процесса на постоянных зубах. Хотелось бы лишь отметить, что восстановительное лечение временных моляров зачастую завершается профилактическим пломбированием. То есть искусственный материал покрывает не только область дефекта, но и область здоровых фиссур. В случае, когда временные моляры прорезываются, во избежание развития кариеса в зоне фиссур также рекомендуется проводить их герметизацию.

Рис. 8. Обработка специальными ручными инструментами. Пациенту 4 года.

Выбирая между удалением молочного зуба и его пломбированием (при наличии такой возможности), следует принять решение в пользу второго. Поскольку длительное отсутствие зубов может привести к деформации прикуса, мешать развитию речи, спровоцировать неровный рост постоянных зубов. Не стоит забывать и о том, что ребенку для успешного контакта с детьми также необходима красивая улыбка.

 

2.3. Лечение пульпита молочных зубов

 

Пульпит молочных зубов распространен более широко, чем то же заболевание на постоянных зубах. Такая ситуация обусловлена спецификой строения молочных зубов. Они покрыты более тонким слоем эмали, их дентин менее минерализован и имеет меньшую толщину, нежели зубы взрослого человека. Поэтому при возникновении кариеса (самой частой причиной пульпита) инфекция быстрее проникает в зубную полость, вызывая воспаление пульпы.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, или, как ее еще часто называют – зубного нерва. Пульпа зуба представляет собой мягкую ткань, находящуюся во внутренней полости зуба. Пульпа зуба состоит, в основном, из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов «лезть на стену» от нестерпимой зубной боли. Именно по этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болевых симптомов.

Рис. 9. Воспаление пульпы при пульпите

Пульпит может развиться вследствие глубокого кариеса, травмы зуба, химического или температурного воздействия. Также причиной пульпита может быть связан с распространением инфекции гематогенным путем с током крови при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут спровоцировать пульпит.

 

Рис. 10. Кариес - причина пульпита

 

В самом раннем возрасте, когда еще не произошло формирование зубных корней, вся полость пульпы находится в коронковой части зуба. Если на данной стадии развития зубов зарождается пульпит, он за короткий срок распространяется по всей площади нервно-сосудистого пучка. В итоге, требуется депульпирование.

С ростом корней пульпарная полость начинает расширяться в сторону корневых каналов. Однако вероятность стремительного развития пульпита по-прежнему высока, поскольку корневые каналы и апикальное отверстие молочных зубов шире, чем у постоянных, соединительная ткань пульпы более рыхлая. Воспалительный процесс зачастую становится гнойным. Кроме того, верхушечное отверстие корневых каналов у детей тоже достаточно широко и способствует попаданию инфекции в близлежащие ткани.

Ввиду того, что пульпа молочных зубов менее чувствительна, то ее воспаление зачастую протекает безболезненно, а потому пульпит хронической формы в большей степени характерен для молочных зубов. Для предупреждения развития осложнений пульпита необходим регулярный осмотр зубов у стоматолога.

Пульпит молочных зубов лечится теми же методами, что и у взрослого человека: медикаментозным, частичной ампутацией пульпы, иссечением пульпы целиком. Однако имеется ряд особенностей при использовании данных методов на молочных зубах. Так, например, поскольку верхушечное отверстие у корня молочного зуба шире, чем у постоянных зубов, то, соответственно, через него лекарственному веществу легче проникнуть в периодонт. Данный факт следует учитывать при выборе медикамента и его дозировки.

Консервативный метод позволяет сохранить жизнеспособность всей пульпы (возможно при остром частичном пульпите и хроническом фиброзном пульпите). Относительными противопоказаниями к консервативному лечению является множественный кариес, а также некоторые соматические заболевания. При консервативном лечении вначале под анестезией вскрывают кариозную полость, очищают ее от некротизированных тканей. Затем обрабатывают полость растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), накладывают лечебные пасты (препараты на основе гидроксида кальция), после чего пломбируют кариозную полость. Консервативный метод включает также физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы включают более обширное вмешательство. Так, метод витальной ампутации пульпы применяют для лечения пульпитов в период формирования корня. Метод направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы, при этом удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев канальцев. Далее на рану осторожно, без давления накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпитов. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение с явкой к врачу через 3 месяца, а затем 2 раза в год.

Метод витальной экстирпации применяют для лечения пульпитов молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней при условии проходимости корневых каналов. Этот метод лечения пульпита проводится так же, как у взрослых, но в детской стоматологии не получил широкого распространения, поскольку является трудоемким, болезненным, долгим, что приводит к тому, что дети не всегда способны выдержать столь длительное лечение.

Метод девитальной ампутации. В этом случае для некротизации пульпы используют мышьяковистую пасту, накладываемую на 24-48 часов. Иногда применяют параформальдегид-содержащие пасты. Этот метод в настоящее время является основным в лечении пульпитов у детей. Он в наибольшей степени щадит психику ребенка, позволяет во второе посещение без анестезии безболезненно удалить некротизированную пульпу. После удаления мертвой пульпы в полость зуба вкладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), который в третье посещение заменяют на резорцин-формалиновую пасту. Паста мумифицирует оставшуюся в канале пульпу и предохраняет ее от гнилостного распада.

Такой метод в молочных зубах не дает осложнений со стороны периодонта, однако затрудняет прорезывание постоянных зубов. Поэтому молочные зубы с пломбированными каналами при достижении ребенком соответствующего возраста необходимо удалять. Этот метод применяют и при пульпите постоянных зубов при невозможности проведения нужной анестезии, либо при необходимости быстро купировать воспалительный процесс при острой боли.

При хирургическом вмешательстве крайне важен способ анестезии. Он должен быть безвредным для организма ребенка. При иссечении пульпы, в особенности у многокорневых зубов, необходимо внимательно проверить, вся ли корневая часть удалена, поскольку в молочных зубах она имеет более разветвленную структуру. 

Для пломбирования используются специальные пасты, которые рассасываются вместе с корнями в период естественной смены молочных зубов.

При пломбировании корневых  каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

- метод латеральной и  вертикальной конденсации холодной  гуттаперчи (пломбирование каналов  зуба гуттаперчей);

- заполнение корневых  каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;

- пломбирование разогретой  гуттаперчей на носителе (пломбирование  корневых каналов Термофилом).

                       

Рис. 11. Этапы лечения пульпита

 

Частой ошибкой при лечении больных с пульпитом во временных молярах является перфорация дна полости зуба, когда не учитываются анатомические особенности строения твердых тканей и пульпы временных зубов.

В последние годы много критических замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения временных и постоянных несформированных зубов с пульпитом — девитальной ампутации пульпы. Действительно, часто из-за диагностической ошибки при хроническом гангренозном пульпите со значительным некрозом пульпы лечение временных моляров проводят методом девитальной ампутации. Нередко раскрытие полости временного моляра производят не полностью, а «кое-как». С целью сокращения посещений лечение проводят не в три, а в два посещения. В результате этих врачебных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств, и постепенно, безболезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.

Несвоевременное и неправильное лечение детей с острым и хроническим пульпитом может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.

Главная цель лечения пульпита молочных зубов — не допустить его распространения в ткани, содержащие зачатки постоянных зубов, и сохранить пораженный зуб, так как преждевременное удаление молочного зуба приводит к развитию неправильного прикуса.

 

2.4. Воспаление десен у детей

 

Болезни десен у детей встречаются достаточно часто. Среди основных заболеваний:

Гингивит  – это воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубо-десневого прикрепления, т.е. без образования пародонтальных карманов, без атрофии (рассасывания) костной ткани вокруг зубов. Как правило, при гингивите воспаляется только десна, которая непосредственно прилежит к зубам (краевая десна), а также межзубные десневые сосочки.

Пародонтит  – пародонтит у детей развивается вследствие отсутствия лечения гингивита и развития явлений воспаления. Пародонтит характеризуется уже не только воспалением краевой десны, но также образованием пародонтальных карманов с гнойным отделяемым, явлениями атрофии костной ткани, подвижностью зубов.

     

Рис. 12 Воспаление десен у детей

Воспаление десен у ребенка, связанное с заболеваниями зубов  – при отсутствии лечения кариес зубов постепенно переходит в пульпит, потом в периодонтит. Острый периодонтит, а также обострение хронического периодонтита протекают с появлением припухлости десны, образованием свищей на десне с гнойным отделяемым.