Содержание
Введение
Уровень стоматологической
заболеваемости в детском возрасте во
многом определяет состояние здоровья
в последующие годы жизни.
Согласно исследованиям в России
распространенность кариеса у детей составляет
81,2%, гингивита-15-39%, пародонтита до 4%. Высоки
показатели интенсивности поражения кариесом,
среди осмотренных детей составляет 3,5,
причем эта величина наибольшая (4,29) в
возрасте 14-17 лет. В соответствии с рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения
особое внимание уделяется возрастным
группам 6 - и 12 лет. Так, при осмотре детей
6 – 7 лет нуждаемость в стоматологическом
лечении составила 65,8, в возрасте 12 лет
нуждаемость в лечении – 56,7%.
Показатель интенсивности кариеса
(индекс КПУ) определяется средним количеством
зубов, пораженных кариесом и его осложнениями,
запломбированных и удаленных у детей
определенной возрастной группы. При оценке
интенсивности кариеса индекс КПУ составил
4,4-5,5, что является высоким показателем.
Кариозные полости в постоянных первых
молярах имеют уже 52% детей 6-7 лет.
Высокая распространённость
и интенсивность кариеса зубов, регионарные
особенности организации и проведения
первичной профилактики остаются актуальной
проблемой современной стоматологии [1]Распространённость
кариеса временных зубов у детей в возрасте
3 лет колеблется от 14-78% при среднем уровне
интенсивности кариеса 3,7; у 6-летних детей
временных зубов – до 73% при интенсивности
4,76, постоянных до 22% и интенсивности 0,30
соответственно. У 12-летних школьников
распространённость кариеса постоянных
зубов в различных регионах России достигает
61-96% при интенсивности 0,9-4,6 [2]. Учитывая
эти данные, усовершенствование комплексной
профилактики кариеса у детей позволит
значительно улучшить стоматологический
статус и предупредить функциональные
нарушения зубочелюстной системы.
Основанием
для адекватной индивидуальной профилактики
является определение риска кариеса. Уровень
риска можно определить двумя путями:
• оценив наличие и выраженность патогенных
(налёт, потребление сахара) и защитных
(например, фторпрофилактика) факторов;
• оценив результаты действия этих факторов.
Микробиологический
параметр – это обсеменённость слюны
Streptococcus mutans и Lactobacillus, которые признаны
самыми выжными микроорганизмами для
возникновения кариеса. Обсеменённость
слюны микроорганизмами положительно
коррелирует с численностью бактерий,
находящихся в налёте [3]. Баланс между
аутохтонной транзиторной флорой на поверхности
зуба (супрагингивальный налёт) и облигатной
флорой, ведет к началу деминерализации
эмали зуба. При этом растёт количество
таких микроорганизмов как S.mutans и Lactobacillus,
что связано с понижением pH (до 5,0-4,5). Именно
в зубном налёте локализуется основная
масса микроорганизмов полости рта, 70%
объёма зубного налёта составляют микробы;
подсчёт уровня микроорганизмов в слюне
может быть полезен для определения риска
кариеса у больных и для мониторинга в
целях профилактики.
Таким образом, целью данной
работы является рассмотрение профилактики
и лечения стоматологических заболеваний
у детей.
В связи с этим, были поставлены
следующие задачи:
- оценить степень риска
возникновения стоматологических
заболеваний у детей;
- выявить основные способы
лечения стоматологических заболеваний;
- определить меры профилактики
стоматологических заболеваний
у детей.
1. Оценка
риска стоматологических заболеваний
у детей
На современного человека действуют
различные факторы: социальные, экономические,
производственные, урбанизация, информационная
нагрузка и повышенная миграция, подвижность,
мобильность населения.
Воздействие факторов внешней
среды на организм с точки зрения медицины
может иметь различные последствия: от
укрепления здоровья до тяжелой болезни
и гибели.
Исход этих воздействий во многом
зависит от степени активности и интенсивности
двух реагирующих сторон: от свойств внешнего
агента, его интенсивности, продолжительности
действия и т. д. и от индивидуальной реактивности
и резистентности организма в целом или
его отдельных уровней. Способность организма
адекватно отреагировать на действия
внешней среды зависит в определенной
мере от его резервных возможностей, или
от так называемого резерва здоровья.
Известно, например, что таким резервом
характеризуются процессы гомеостаза,
а также функции организма.
Ребенок тем «здоровее», чем
реже и легче он болеет «простудными»
заболеваниями, чем больше соответствуют
его возрасту признаки физического и нервно-психического
развития (рост, масса тела, цвет и тургор
кожи, слизистой оболочки языка и всей
полости рта и зева, аппетит, сон, поведение
и т. д.).
У «практически» здоровых детей
врач увидит небольшие отклонения в показателях,
характеризующих уровень здоровья ребенка,
и в состоянии тканей и органов полости
рта: отдельные кариозные зубы (компенсированная
форма кариеса), «географический язык»,
незначительная бледность и пастозность
слизистой оболочки полости рта, легкая
гипер- или гипотрофичность сосочков языка,
изредка (один раз в несколько лет) рецидивы
одиночных афт, заболевание острым герпетическим
стоматитом в легкой форме и т. д.
Кариес зубов до сих пор остается
одним из самых распространенных заболеваний
детей дошкольного возраста в России [2].
Стоматологическое обследование детей
г. Москвы, проведенное в 2011 г., подтвердило
это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес
зубов в 12,2% случаев, в возрасте 3 лет –
57,7%, 6 лет - 85,4%.
Дети от 1 года до 3 лет представляют
собой особую категорию пациентов для
врача-стоматолога, поскольку в это время
происходит прорезывание временных зубов
и формирование временного прикуса. Если
учесть возрастающую распространенность
кариозного поражения, а также трудности
диагностики и восстановления разрушенных
зубов в данной группе детей, установление
факторов риска имеет большое значение
для сохранения здоровья полости рта в
дальнейшем. Безусловно, существующие
на сегодняшний день тесты для определения
состава микрофлоры полости рта, буферной
емкости слюны, индексов резистентности
эмали достаточно информативны. Однако
реальность проведения подобных исследований
у маленьких детей сомнительна и не всегда
отражает истинную ситуацию.
Рассматривая динамику поражения
молочных зубов кариесом можно выделить
возраст, наиболее благоприятный для профилактических
мероприятий. Распространенность кариеса
зубов с 1 до 3 лет увеличивается в 4,7 раза,
с 3 до 6 лет – в 1,5 раза (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность кариеса
молочных зубов у детей 1-6 лет
У детей в возрасте 1 года интенсивность
поражения зубов составляет 0,3, по кпу,
к 3 годам пораженность зубов увеличивается
почти в 10 раз - до 2,8, а к 6 годам удваивается
и достигает 5,4 (рис. 2).
Рис. 2. Интенсивность кариеса
молочных зубов у детей 1-6 лет
Таким образом, наиболее благоприятным
возрастом для проведения профилактических
мероприятий являются периоды первого
и второго года жизни ребенка.
Рассматривая структуру поражения
молочных зубов кариесом, следует отметить,
что только у детей в возрасте 1 года преобладает
поражение группы резцов. Во все остальные
возрастные периоды первое место занимают
моляры, доля поражения которых в структуре
кпу увеличивается с 35% у годовалых до
89% у 6-летних (рис. 3).
Рис. 3. Структура поражения
кариесом молочных зубов у детей
Соответственно этому, только
у детей в возрасте 1 года чаще всего встречается
поражение вестибулярной и контактных
поверхностей зубов (как правило, резцов).
Со 2 года жизни у детей преобладает поражение
окклюзионной поверхности моляров, доля
которой постепенно увеличивается с 32%
у годовалых до 76% у 6-летних (рис. 4). В связи
с этим можно считать, что для детей первого
года жизни наиболее важно проведение
профилактики кариеса резцов, а для детей
старше 12 месяцев – предупреждение кариеса
окклюзионной поверхности моляров.
Рис. 4. Частота поражения оклюзионной
поверхности в структуре
поражения молочных зубов кариесом
Детям с пороками развития твердых
тканей или кариозными поражениями дополнительно
назначают системные методы введения
Многолетний опыт изучения данной проблемы
позволил нам выработать следующую тактику
возрастного дифференцированного подхода
к профилактике кариеса зубов у детей.
В поиске наиболее оптимальной
схемы ведения детей в возрасте до 3 лет
(как здоровых, так и уже имеющих стоматологическую
патологию) мы разработали методику, позволяющую
оценить у них степень риска кариеса зубов.
На ее основании вполне возможно проводить
диагностику и лечебно-профилактические
мероприятия в условиях клинической практики.
В таблице представлены основные
признаки, позволяющие отнести ребенка
к группе с пониженным, средним или высоким
риском кариеса зубов.
Таблица 1. Основные признаки
определяющие степень риска
Степень риска |
Основные признаки |
Низкая степень риска |
1 степень активности кариеса
(кпу ≤ 4 с преобладанием «п»)
отсутствие меловидных пятен
уровень гигиены - хороший
рН слюны - 6,8-7,0
диета с низким содержанием
легкоферментируемых углеводов
нормальное течение беременности
у мамы |
Средняя степень риска |
2 степень активности кариеса
(кпу= 4-8, имеются активные кариозные полости)
наличие меловидных пятен
глубокие фиссуры
уровень гигиены — удовлетворительный
рН слюны - 6,0
диета с высоким содержанием
легкоферментируемых углеводов
наличие сопутствующей патологии
(рахит, эндокринопатии, аллергические
состояния, дисбаланс иммунной системы,
поражение ЖКТ, ЛОР-органов)
нормальное течение беременности
или токсикозы у мамы |
Высокая степень риска |
3 степень активности кариеса
(кпу ≥ 8, имеются активные кариозные полости)
множество меловидных пятен
глубокие фиссуры и поражение
фиссур
поражение резцов
уровень гигиены — плохой, нестабильный
рН слюны - 6,0 и ниже
диета с высоким содержанием
легкоферментируемых углеводов
нарушение режима кормления
наличие сопутствующей патологии
(рахит, эндокринопатии, аллергические
состояния, дисбаланс иммунной системы,
поражение ЖКТ, ЛОР-органов,
почек)
наличие вредных привычек (сосание
бутылки, пальца и прочее)
токсикозы и гестозы беременности
у мамы |
Для оценки количества зубного
налета осматривают все зубы, имеющиеся
в полости рта. Индикацию проводят визуально
или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять
даже в случае, если в полости рта ребенка
присутствуют всего 2—3 зуба. Коды и критерии
оценки таковы: 0 — нет налета; 1 — налет
присутствует. Расчет индивидуального
значения индекса осуществляется по формуле:
ЗУБНОЙ НАЛЕТ = КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ, ИМЕЮЩИХ
НАЛЕТ / КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА.
Интерпретация индекса проводится
следующим образом:
0 баллов — хороший
уровень гигиены;
0,1 — 0,4 балла — удовлетворительный
уровень гигиены;
0,5 — 1,0 балл — плохой
уровень гигиены.
Для изучения здоровья населения,
факторов риска возникновения заболеваний,
изыскания способов воздействия на них
и определения эффективности этих способов
в медицине применяются эпидемиологические
исследования.
В стоматологии этой проблеме
посвящен целый ряд исследований, которые
в настоящее время позволяют составить
представление о распространенности стоматологических
заболеваний у детей в зависимости от
медико-географических, геохимических
особенностей окружающей среды
Для сопоставления эпидемиологических
данных в различных районах мира ВОЗ рекомендует
следующие показатели: распространенность
заболевания, интенсивность или тяжесть
заболевания, болезненность, заболеваемость,
прирост интенсивности.
Применительно к кариесу проведена
оценка эпидемиологических данных в масштабах
всей планеты у детей в возрасте 12 лет
и выделены зоны различной интенсивности
кариеса:
очень низкая —0,0— 1,1 низкая
— 1,2—2,6 умеренная — 2,7—4,4 высокая —4,5—6,5
очень высокая — 6,6 и выше.
Программа профилактики на
популяционном уровне в каждой из зон
строится с учетом характеристики этой
зоны по интенсивности кариеса, а программа
индивидуальной профилактики формулируется
на основе индивидуальных особенностей
детей: различной интенсивности кариеса
(I, II или III степени), одного возраста, индивидуальной
реактивности организма, ее резервов и
факторов риска, а также индивидуальных
показателей кариесрезистентности тканей
зуба.
Таким образом, эпидемиологические
исследования, направленные на изучение
взаимодействия человека и среды, уровня
здоровья и болезненности населения, причинно-следственных
связей, возможностей адаптации человека
к реальным условиям существования и т.
д. являются необходимым базисом для разработки
программ сохранения здоровья человека.
В зависимости от полученных
результатов планируется и проводится
курс лечебно-профилактических мероприятий,
осуществляемых дома и в клинике. К профессиональным
манипуляциям следует отнести санацию
кариозных полостей, устранение дефектов
имеющихся реставраций, контроль гигиенического
индекса, профессиональную гигиену полости
рта, герметизацию фиссур, фторирование
зубов, реминерализирующую терапию, обработку
зубов антимикробными препаратами, а также
необходимую коррекцию ортодонтической
патологии. Кратность периодических осмотров
составляет от 2 до 4 раз в год. Домашние
процедуры включают рациональную гигиену
полости рта, сбалансированное питание
с ограничением или исключением простых
сахаров, антисептическую обработку полости
рта, реминерализирующие аппликации, стимуляцию
слюноотделения, устранение вредных привычек,
коррекцию общего состояния здоровья.
2. Лечение
стоматологических заболеваний
у детей
2.1.
Особенности лечения стоматологических
заболеваний у детей
Важную роль играет лечение
стоматологических заболеваний у детей.
Зубы ребенка имеют слабоминерализированную
эмаль, поэтому они уязвимы для бактерий.
Молочные зубы в большей степени
подвержены заболеваниям в силу того,
что покрыты более тонкой эмалью, не способной
в полной мере выполнять свои защитные
функции. Кроме того, во время сна у ребенка
снижается процесс слюноотделения, соответственно,
микрофлора ротовой полости становится
более благоприятной для развития инфекции.
Ну и наконец, значительную роль играет
человеческий фактор. Ребенок редко соблюдает гигиену
полости рта и даже старается ее избежать.
Развитие болезней молочных
зубов имеет ряд особенностей:
- быстрое течение
- широкое распространение
- отсутствие симптомов
Помимо профессиональной чистки
в детской стоматологии рекомендуется
курсами по показаниям раз в три-шесть
месяцев проводить обработку фторосодержащими
средствами. Также к числу щадящих процедур
относится реминерализация зубов, то есть
уплотнение их тканей. Ввод минеральных
веществ производится с помощью:
растворов (глюконата кальция,
фторида натрия, фосфата кальция)
гелей (с содержанием тех же
веществ)
стоматологической пленки «Диплен
Ф» (растворяющейся на поверхности зубной
эмали в течение 4-х часов после нанесения)
Для приостановки развития кариеса у
маленьких пациентов также применяют
серебрение зубов. Это абсолютно безопасный
метод, который представляет собой обработку
пораженного места ватным тампоном, пропитанным
раствором с нитратом серебра. Помогает
сохранить молочный зуб на начальной стадии
кариеса до его естественной смены, либо
до того момента, когда малыш подрастет
и можно будет кариозный участок запломбировать.
Минус данной процедуры в том, что обработанное
место приобретает не очищаемый черный
оттенок.
Одним из наиболее современных
методов очистки зараженной полости является
озонирование. Озон посредством специального
аппарата поступает на необходимый участок
и дезинфицирует поверхность, уничтожая
все известные вирусы и бактерии. Процедура
очень быстрая и эффективная. После очищения
эмаль пораженного места закрепляется
специальным средством.
Предупреждением развития кариеса
прекрасно служит герметизация фиссур.
Осуществляется она за счет наложения
композитных смол на жевательную поверхность
коренных зубов. В итоге, доступ к ямкам
и трещинам эмали для микроорганизмов
будет закрыт, и малыш может вообще не
узнать, что такое бормашина.