Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей

Содержание

 

 

 

Введение

 

Уровень стоматологической заболеваемости в детском возрасте во многом определяет состояние здоровья в последующие годы жизни.

Согласно исследованиям в России распространенность кариеса у детей составляет 81,2%, гингивита-15-39%, пародонтита до 4%. Высоки показатели интенсивности поражения кариесом, среди осмотренных детей составляет 3,5, причем эта величина наибольшая (4,29) в возрасте 14-17 лет. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения особое внимание уделяется возрастным группам 6 - и 12 лет. Так, при осмотре детей 6 – 7 лет нуждаемость в стоматологическом лечении составила 65,8, в возрасте 12 лет нуждаемость в лечении – 56,7%.

Показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) определяется средним количеством зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, запломбированных и удаленных у детей определенной возрастной группы. При оценке интенсивности кариеса индекс КПУ составил 4,4-5,5, что является высоким показателем. Кариозные полости в постоянных первых молярах имеют уже 52% детей 6-7 лет.

Высокая распространённость и интенсивность кариеса зубов, регионарные особенности организации и проведения первичной профилактики остаются актуальной проблемой современной стоматологии [1]Распространённость кариеса временных зубов у детей в возрасте 3 лет колеблется от 14-78% при среднем уровне интенсивности кариеса 3,7; у 6-летних детей временных зубов – до 73% при интенсивности 4,76, постоянных до 22% и интенсивности 0,30 соответственно. У 12-летних школьников распространённость кариеса постоянных зубов в различных регионах России достигает 61-96% при интенсивности 0,9-4,6 [2]. Учитывая эти данные, усовершенствование комплексной профилактики кариеса у детей позволит значительно улучшить стоматологический статус и предупредить функциональные нарушения зубочелюстной системы. 

Основанием для адекватной индивидуальной профилактики является определение риска кариеса. Уровень риска можно определить двумя путями:

• оценив наличие и выраженность патогенных (налёт, потребление сахара) и защитных (например, фторпрофилактика) факторов;

• оценив результаты действия этих факторов.  

Микробиологический параметр – это обсеменённость слюны Streptococcus mutans и Lactobacillus, которые признаны самыми выжными микроорганизмами для возникновения кариеса. Обсеменённость слюны микроорганизмами положительно коррелирует с численностью бактерий, находящихся в налёте [3]. Баланс между аутохтонной транзиторной флорой на поверхности зуба (супрагингивальный налёт) и облигатной флорой, ведет к началу деминерализации эмали зуба. При этом растёт количество таких микроорганизмов как S.mutans и Lactobacillus, что связано с понижением pH (до 5,0-4,5). Именно в зубном налёте локализуется основная масса микроорганизмов полости рта, 70% объёма зубного налёта составляют микробы; подсчёт уровня микроорганизмов в слюне может быть полезен для определения риска кариеса у больных и для мониторинга в целях профилактики.

Таким образом, целью данной работы является рассмотрение профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей.

В связи с этим, были поставлены следующие задачи:

- оценить степень риска  возникновения стоматологических  заболеваний у детей;

- выявить основные способы  лечения стоматологических заболеваний;

- определить меры профилактики  стоматологических заболеваний  у детей.

 

1. Оценка  риска стоматологических заболеваний у детей

 

На современного человека действуют различные факторы: социальные, экономические, производственные, урбанизация, информационная нагрузка и повышенная миграция, подвижность, мобильность населения.

Воздействие факторов внешней среды на организм с точки зрения медицины может иметь различные последствия: от укрепления здоровья до тяжелой болезни и гибели.

Исход этих воздействий во многом зависит от степени активности и интенсивности двух реагирующих сторон: от свойств внешнего агента, его интенсивности, продолжительности действия и т. д. и от индивидуальной реактивности и резистентности организма в целом или его отдельных уровней. Способность организма адекватно отреагировать на действия внешней среды зависит в определенной мере от его резервных возможностей, или от так называемого резерва здоровья. Известно, например, что таким резервом характеризуются процессы гомеостаза, а также функции организма.

Ребенок тем «здоровее», чем реже и легче он болеет «простудными» заболеваниями, чем больше соответствуют его возрасту признаки физического и нервно-психического развития (рост, масса тела, цвет и тургор кожи, слизистой оболочки языка и всей полости рта и зева, аппетит, сон, поведение и т. д.).

У «практически» здоровых детей врач увидит небольшие отклонения в показателях, характеризующих уровень здоровья ребенка, и в состоянии тканей и органов полости рта: отдельные кариозные зубы (компенсированная форма кариеса), «географический язык», незначительная бледность и пастозность слизистой оболочки полости рта, легкая гипер- или гипотрофичность сосочков языка, изредка (один раз в несколько лет) рецидивы одиночных афт, заболевание острым герпетическим стоматитом в легкой форме и т. д.

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных заболеваний детей дошкольного возраста в России [2]. Стоматологическое обследование детей г. Москвы, проведенное в 2011 г., подтвердило это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес зубов в 12,2% случаев, в возрасте 3 лет – 57,7%, 6 лет - 85,4%.

Дети от 1 года до 3 лет представляют собой особую категорию пациентов для врача-стоматолога, поскольку в это время происходит прорезывание временных зубов и формирование временного прикуса. Если учесть возрастающую распространенность кариозного поражения, а также трудности диагностики и восстановления разрушенных зубов в данной группе детей, установление факторов риска имеет большое значение для сохранения здоровья полости рта в дальнейшем. Безусловно, существующие на сегодняшний день тесты для определения состава микрофлоры полости рта, буферной емкости слюны, индексов резистентности эмали достаточно информативны. Однако реальность проведения подобных исследований у маленьких детей сомнительна и не всегда отражает истинную ситуацию.

Рассматривая динамику поражения молочных зубов кариесом можно выделить возраст, наиболее благоприятный для профилактических мероприятий. Распространенность кариеса зубов с 1 до 3 лет увеличивается в 4,7 раза, с 3 до 6 лет – в 1,5 раза (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность кариеса молочных зубов у детей 1-6 лет

У детей в возрасте 1 года интенсивность поражения зубов составляет 0,3, по кпу, к 3 годам пораженность зубов увеличивается почти в 10 раз - до 2,8, а к 6 годам удваивается и достигает 5,4 (рис. 2).

Рис. 2. Интенсивность кариеса молочных зубов у детей 1-6 лет

Таким образом, наиболее благоприятным возрастом для проведения профилактических мероприятий являются периоды первого и второго года жизни ребенка.

Рассматривая структуру поражения молочных зубов кариесом, следует отметить, что только у детей в возрасте 1 года преобладает поражение группы резцов. Во все остальные возрастные периоды первое место занимают моляры, доля поражения которых в структуре кпу увеличивается с 35% у годовалых до 89% у 6-летних (рис. 3).

Рис. 3. Структура поражения кариесом молочных зубов у детей

Соответственно этому, только у детей в возрасте 1 года чаще всего встречается поражение вестибулярной и контактных поверхностей зубов (как правило, резцов). Со 2 года жизни у детей преобладает поражение окклюзионной поверхности моляров, доля которой постепенно увеличивается с 32% у годовалых до 76% у 6-летних (рис. 4). В связи с этим можно считать, что для детей первого года жизни наиболее важно проведение профилактики кариеса резцов, а для детей старше 12 месяцев – предупреждение кариеса окклюзионной поверхности моляров.

Рис. 4. Частота поражения оклюзионной поверхности в структуре 
поражения молочных зубов кариесом

Детям с пороками развития твердых тканей или кариозными поражениями дополнительно назначают системные методы введения Многолетний опыт изучения данной проблемы позволил нам выработать следующую тактику возрастного дифференцированного подхода к профилактике кариеса зубов у детей.

В поиске наиболее оптимальной схемы ведения детей в возрасте до 3 лет (как здоровых, так и уже имеющих стоматологическую патологию) мы разработали методику, позволяющую оценить у них степень риска кариеса зубов. На ее основании вполне возможно проводить диагностику и лечебно-профилактические мероприятия в условиях клинической практики.

В таблице представлены основные признаки, позволяющие отнести ребенка к группе с пониженным, средним или высоким риском кариеса зубов.

 

 

Таблица 1. Основные признаки определяющие степень риска

Степень риска	Основные признаки
Низкая степень риска	1 степень активности кариеса (кпу ≤ 4 с преобладанием «п») отсутствие меловидных пятен уровень гигиены - хороший рН слюны - 6,8-7,0 диета с низким содержанием легкоферментируемых углеводов нормальное течение беременности у мамы
Средняя степень риска	2 степень активности кариеса (кпу= 4-8, имеются активные кариозные полости) наличие меловидных пятен глубокие фиссуры уровень гигиены — удовлетворительный рН слюны - 6,0 диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы, поражение ЖКТ, ЛОР-органов) нормальное течение беременности или токсикозы у мамы
Высокая степень риска	3 степень активности кариеса (кпу ≥ 8, имеются активные кариозные полости) множество меловидных пятен глубокие фиссуры и поражение фиссур поражение резцов уровень гигиены — плохой, нестабильный рН слюны - 6,0 и ниже диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов нарушение режима кормления наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы, поражение ЖКТ, ЛОР-органов, почек) наличие вредных привычек (сосание бутылки, пальца и прочее) токсикозы и гестозы беременности у мамы

 

 

Для оценки количества зубного налета осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Индикацию проводят визуально или с помощью стоматологического зонда. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2—3 зуба. Коды и критерии оценки таковы: 0 — нет налета; 1 — налет присутствует. Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле: ЗУБНОЙ НАЛЕТ = КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ, ИМЕЮЩИХ НАЛЕТ / КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА.

Интерпретация индекса проводится следующим образом:

0 баллов — хороший  уровень гигиены;

0,1 — 0,4 балла — удовлетворительный  уровень гигиены;

0,5 — 1,0 балл — плохой  уровень гигиены.

Для изучения здоровья населения, факторов риска возникновения заболеваний, изыскания способов воздействия на них и определения эффективности этих способов в медицине применяются эпидемиологические исследования.

В стоматологии этой проблеме посвящен целый ряд исследований, которые в настоящее время позволяют составить представление о распространенности стоматологических заболеваний у детей в зависимости от медико-географических, геохимических особенностей окружающей среды

Для сопоставления эпидемиологических данных в различных районах мира ВОЗ рекомендует следующие показатели: распространенность заболевания, интенсивность или тяжесть заболевания, болезненность, заболеваемость, прирост интенсивности.

Применительно к кариесу проведена оценка эпидемиологических данных в масштабах всей планеты у детей в возрасте 12 лет и выделены зоны различной интенсивности кариеса:

очень низкая —0,0— 1,1 низкая — 1,2—2,6 умеренная — 2,7—4,4 высокая —4,5—6,5 очень высокая — 6,6 и выше.

Программа профилактики на популяционном уровне в каждой из зон строится с учетом характеристики этой зоны по интенсивности кариеса, а программа индивидуальной профилактики формулируется на основе индивидуальных особенностей детей: различной интенсивности кариеса (I, II или III степени), одного возраста, индивидуальной реактивности организма, ее резервов и факторов риска, а также индивидуальных показателей кариесрезистентности тканей зуба.

Таким образом, эпидемиологические исследования, направленные на изучение взаимодействия человека и среды, уровня здоровья и болезненности населения, причинно-следственных связей, возможностей адаптации человека к реальным условиям существования и т. д. являются необходимым базисом для разработки программ сохранения здоровья человека.

В зависимости от полученных результатов планируется и проводится курс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых дома и в клинике. К профессиональным манипуляциям следует отнести санацию кариозных полостей, устранение дефектов имеющихся реставраций, контроль гигиенического индекса, профессиональную гигиену полости рта, герметизацию фиссур, фторирование зубов, реминерализирующую терапию, обработку зубов антимикробными препаратами, а также необходимую коррекцию ортодонтической патологии. Кратность периодических осмотров составляет от 2 до 4 раз в год. Домашние процедуры включают рациональную гигиену полости рта, сбалансированное питание с ограничением или исключением простых сахаров, антисептическую обработку полости рта, реминерализирующие аппликации, стимуляцию слюноотделения, устранение вредных привычек, коррекцию общего состояния здоровья.

 

2. Лечение  стоматологических заболеваний  у детей

2.1. Особенности лечения стоматологических заболеваний у детей

 

Важную роль играет лечение стоматологических заболеваний у детей. Зубы ребенка имеют слабоминерализированную эмаль, поэтому они уязвимы для бактерий.

Молочные зубы в большей степени подвержены заболеваниям в силу того, что покрыты более тонкой эмалью, не способной в полной мере выполнять свои защитные функции. Кроме того, во время сна у ребенка снижается процесс слюноотделения, соответственно, микрофлора ротовой полости становится более благоприятной для развития инфекции. Ну и наконец, значительную роль играет человеческий фактор. Ребенок редко соблюдает гигиену полости рта и даже старается ее избежать.

Развитие болезней молочных зубов имеет ряд особенностей:

• быстрое течение
• широкое распространение
• отсутствие симптомов

Помимо профессиональной чистки в детской стоматологии рекомендуется курсами по показаниям раз в три-шесть месяцев проводить обработку фторосодержащими средствами. Также к числу щадящих процедур относится реминерализация зубов, то есть уплотнение их тканей. Ввод минеральных веществ производится с помощью:

растворов (глюконата кальция, фторида натрия, фосфата кальция)

гелей (с содержанием тех же веществ)

стоматологической пленки «Диплен Ф» (растворяющейся на поверхности зубной эмали в течение 4-х часов после нанесения)

Для приостановки развития кариеса у маленьких пациентов также применяют серебрение зубов. Это абсолютно безопасный метод, который представляет собой обработку пораженного места ватным тампоном, пропитанным раствором с нитратом серебра. Помогает сохранить молочный зуб на начальной стадии кариеса до его естественной смены, либо до того момента, когда малыш подрастет и можно будет кариозный участок запломбировать. Минус данной процедуры в том, что обработанное место приобретает не очищаемый черный оттенок.

Одним из наиболее современных методов очистки зараженной полости является озонирование. Озон посредством специального аппарата поступает на необходимый участок и дезинфицирует поверхность, уничтожая все известные вирусы и бактерии. Процедура очень быстрая и эффективная. После очищения эмаль пораженного места закрепляется специальным средством.

Предупреждением развития кариеса прекрасно служит герметизация фиссур. Осуществляется она за счет наложения композитных смол на жевательную поверхность коренных зубов. В итоге, доступ к ямкам и трещинам эмали для микроорганизмов будет закрыт, и малыш может вообще не узнать, что такое бормашина.