Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом

Проблемы пациентов и родственников при уходе за

тяжелобольным пациентом

Многие тяжелые заболевания или травмы могут надолго приковать человека к кровати. Этот момент является очень тяжелым, особенно для родственников, которые «получают» на руки лежачего больного, который требует за собой ухода, как маленький ребенок. Причем от правильности и полноты этого ухода нередко зависит и сам процесс выздоровления.

Уход за тяжелобольным

1) Поместите, если возможно, больного  в отдельную комнату, а если  нельзя, то выделите ему место  у окна.

2) Кровать, по возможности, поставьте  так, чтобы к ней был открыт  доступ со всех сторон. Это  поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное бельё.

3) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите  клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.

4) Одеяло лучше использовать

не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.

5) Рядом с постелью поставьте  тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.

6) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

7) Чтобы больной мог в любую  минуту вызвать Вас, приобретите  колокольчик или мягкую со  звуком резиновую игрушку (или  поставьте рядом с больным  пустой стеклянный стакан с  чайной ложкой внутри).

8) Если больному трудно пить  из чашки, то приобретите поильник  или используйте соломку для  коктейлей.

9) Используйте только тонкое (пусть  старенькое) хлопчатобумажное белье  для больного: застежки и завязки  должны быть спереди. Приготовьте  несколько таких рубашек для  смены.

10) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду  на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.

11) Если больной любит смотреть  телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это.

12) Всегда спрашивайте, что хочет  больной и делайте то, о чем  он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему  нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.

13) Если больному становится  хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе  постель рядом с ним. Включите  ночник, чтобы в комнате не  было темно.

14) Спрашивайте больного, кого бы  он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.

15) Питание должно быть легко  усваиваемым, полноценным. Желательно  кормить больного небольшими  порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте  так, чтобы она была удобна  для жевания и глотания: мясо  в виде котлет или суфле, овощи  в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление  овощей и фруктов, а также ржаного  хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу  только в протертом виде, иначе  кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной

находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

Организация самообслуживания пациента

 

Уход за больным, когда все делается за него и обо всем необходимом ему приходится просить близких - это самое трудное время для каждого человека, задействованного в этой ситуации.

Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано его жизненное пространство. Не всегда у близких есть возможность неотлучно находиться у постели больного. И это не всегда нужно, если он сам может помогать окружающим ухаживать за собой.

В первую очередь необходимо организовать место больного в доме. Не имеет большого значения, будет у него отдельная комната или нет. Это зависит от жилищных условий, желаний больного и родственников, возможно, тяжести состояния больного. Во всяком случае, при необходимости уединения комнату можно перегородить занавесом или использовать ширму, а находящегося в отдельной комнате больного снабдить колокольчиком или металлической миской с ложкой, звон которых будет слышен в любом месте квартиры. Желательно, чтобы лежащему в кровати больному были видны окно и, если возможно, дверь комнаты. При имеющейся возможности и согласии больного желательно переставить мебель в помещении таким образом, чтобы обеспечить доступ к кровати с трех сторон: так удобнее осуществлять уход. Для облегчения поворотов к боковым сторонам кровати можно прикрепить выступающие над ее уровнем "ручки" из довольно жёсткой проволоки и обмотать их тканью.

Значительно обездвиженный человек, особенно, если он испытывает боли, должен иметь в постели значительное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен; приподнять с их помощью до уровня тела находящуюся сверху ногу и руку.

При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться.

Питание тяжелобольных

 

Для тяжелобольных характерна потеря аппетита. Им трудно заставить себя есть, у многих изменяются вкусовые ощущения, перестают нравиться блюда, которые раньше были любимыми. Иногда им кажется, что пища "безвкусная" или имеет "металлический привкус". Некоторые едят совсем понемногу, а некоторые просто не могут проглотить ни кусочка.

Тошнота и рвота - тоже симптомы болезни. И депрессия не способствует улучшению аппетита, а она - тоже спутник болезни.

Это очень расстраивает и больного и его близких, все чувствуют себя виноватыми: больной - что не может доставить радость близким, так старательно приготовившим ему еду, близкие - что не знают, что приготовить для больного.

Но все это имеет свои вполне обоснованные причины, связанные с течением болезни или с лечением (облучение, химиотерапия). Что же можно сделать, чтобы помочь больному и что нужно понять близким?

 

* Принять потерю аппетита как  результат болезни.

* Позволить пациенту самому  выбирать еду или напитки. Предлагайте  различные варианты еды на  выбор, но не настаивайте и  не принуждайте больного.

* Найти способ иначе показать  больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделать массаж, найдите, чем его  можно еще развлечь.

* Обезвоживание также способствует  ухудшению самочувствия: появляется  постоянная сухость во рту. Это  состояние можно облегчить, если  сосать кусочки льда, смачивать  полость рта и губы. Делать  это надо часто, каждые 10-15 минут.

* Давать лекарство от тошноты  за час до еды.

* Попытаться устранить запахи, доносящиеся из кухни. Они могут  спровоцировать у больного тошноту  или создать у него ложное  ощущение сытости.

* Использовать для снятия тошноты (по желанию больного) соки, растворимые  фруктовые чаи

(лимонный, брусничный, малиновый), различные  растворимые травяные чаи, морсы  и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины. Теплые  и прохладные напитки можно  давать пить больному через  соломинку.

* Давать только маленькие порции  еды, одно или два блюда за  один раз.

* Холодная, прохладная, нежирная, легкая  и мягкая пища является наиболее  подходящей.

* Насильно не заставлять больного  ни пить, ни есть, только смачивайте  губы в случае отказа от  еды и питья.

* Спрашивать у больного, что  ему бы хотелось попить или  поесть и уважайте его выбор (в том числе и отказ от  еды). При отказе от еды больной  может чувствовать себя лучше.

Профилактика пролежней

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки трению. Обмывайте их не менее одного раза в день. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи салфеткой или мягким полотенцем. Нанесите увлажняющий или защитный крем. Легкий массаж тела с применением увлажняющего крема рекомендуется делать не менее двух раз в день. Не делайте массаж в области костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые два часа, по возможности даже ночью, но не будите его. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Старайтесь, чтобы положение изголовья кровати не превышало 30 градусов. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (костном выступе). Не допускайте непрерывного (более часа) сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте пациенту самостоятельно изменять положение тела через каждый час, подтягиваясь осматривать

уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

* Регулярно изменяйте положение  тела.

* Используйте приспособления, уменьшающие  давление тела (валики, подушки и  т.д.). С осторожностью приподнимайте  и перемещайте пациента.

* Осматривайте кожу не реже 1 раза в день.

* Осуществляйте правильное питание  и адекватный прием жидкости.

 

Для предотвращения возникновения пролежней рекомендуется пища с достаточным количеством белка и не менее полутора литров жидкости в сутки. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться.

Уход за телом

 

Кожа требует самого пристального внимания, так как больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих больных являются пролежни. Они возникают в результате нарушения кровообращения. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой или скатанное в жгут полотенце. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо протирать камфорным, нашатырным или салициловым спиртом, а также разведенным столовым уксусом не менее 3-4 раз в день. Каждый день смазывайте всю поверхность

тела любыми питательными кремами, особенно ноги. При появлении покрасневших участков, после легкого массажа, прижигайте их крепким темно-фиолетовым раствором марганца. Используйте тальк, окись цинка и стрептоцид в виде присыпок, подойдут и детские присыпки. Если пролежень стал мокрым, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежень должен "дышать". Пригласите специалистов из хосписа.

Волосы моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания.

Глаза и полость рта тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта раствором буры в глицерине, медом или растительным маслом. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой.

Лечение хронического болевого синдрома

 

Существуют два вида боли: острая и хроническая.

Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль - новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Ослабление систем организма, при хроническом заболевании, может быть вызвано такими факторами как депрессия или пессимистический настрой, недостаточный сон, длительное применение без достаточных показаний наркотических средств.

Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и

страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью.

Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.

При регулировании боли надо стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью.

Пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией. Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

* Если при хронической боли  врач назначает обезболивающие  препараты, то они должны применяться  по рекомендуемой схеме.

* Хроническая боль требует регулярного, "по часам" употребления анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли.

* Доза обезболивающего лекарства  и интервалы между приемами  подбираются таким образом, чтобы  поддерживать устойчивую концентрацию  в крови и избегать усиления  болей в эти промежутки. При  этом допустимая суточная доза  лекарственных препаратов, конечно, не превышается.