Проблемы формирования в обществе толерантности к ВИЧ-позитивным

В 1995 г.олимпийский  чемпион по прыжкам в воду Грег Луганис объявил, что болен СПИДом. В России 1 августа вступил в  силу Федеральный закон «О предотвращении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

В 1996 г. на смену  Глобальной программе ВОЗ по СПИДу  создана Объединенная программа  ООН по СПИДу (UNAIDS), в деятельности которой участвуют все шесть агентств ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, UNPA (Фонд ООН по народонаселению), UNDP (Фонд ООН по развитию) и Всемирный банк. В Ванкувере (Канада) состоялась очередная, XI Международная конференция по СПИДу, на которой было объявлено о новом поколении лекарств — ингибиторах протеазы. Журнал «Тайм» объявил «человеком года» американского ученого, исследователя проблемы СПИДа Дэвида Хо. Установлено, что возбудителем саркомы Капоши является вирус герпеса. М. Джонсон возвращается в спорт. Боксер-тяжеловес Томми Моррисон  объявляет  о  своей   ВИЧ-инфекции. В России основным путем распространения ВИЧ-инфекции становится инъекционное употребление наркотиков.

В 1997 г. создан Глобальный бизнес-совет по ВИЧ/СПИДу — первый международный орган, координирующий участие коммерческих структур в борьбе с эпидемией. Программой ООН по СПИДу (UNAIDS) начат первый этап «инициативы по доступу к лекарствам» — проекта по обеспечению доступности лекарств для развивающихся стран. Центром по контролю заболеваемости США впервые зарегистрировано снижение смертности от СПИДа в стране по сравнению с предыдущим годом за счет применения новых методов лечения. Общее число людей, умерших от СПИДа, во всем мире составило около 6.400.000. Примерное число людей с ВИЧ-инфекцией в мире — 22.000.000. Это больше, чем все население Австралии.

В 1998 г. в Женеве состоялась очередная, XII Международная конференция по СПИДу, на которой было признано, что несмотря на прогресс науки, миллионы людей умирают от СПИДа из-за дороговизны и недоступности лекарств. Уже в 1990 г. СПИД входит в группу ведущих причин смерти населения планеты. К концу столетия в странах Африки южнее Сахары он привел к существенному сокращению жизни и стал основной причиной смерти людей в возрасте 20—40 лет. СПИД влияет на продолжительность жизни и в развитых странах. Исследования экспертного центра по ВИЧ/СПИДу в Ванкувере (Канада) показали, что в крупных городах из-за скопления представителей специфических групп повышенного риска и более высокой превалентности ВИЧ/СПИДа может произойти существенное снижение продолжительности жизни — у мужчин продолжительность жизни сократится на 8 лет, у женщин — на 9 лет (CDC, 2000)

Эпидемиология ВИЧ-инфекции.

 

Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже почти 30 лет, поражая все большее число стран и континентов. Важно обратить внимание на основные тенденции распространения этого заболевания.

Согласно экспертным оценкам ВОЗ, в 2000 году число новых случаев  ВИЧ-инфекции в мире составило 53,1 млн. 600 000 из них были дети. В последующее  десятилетие при отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода  эти люди пополнят ряды тех, кто уже умер от СПИДа — и не менее чем 4,3 млн. из них будут дети, которые не доживут до своего 15-летия. С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 24 млн. человек.

В 2004 г., по оценкам экспертов ВОЗ, ВИЧ-инфекцией заразилось от 4,3 до 6,4 млн. человек. Это больше, чем за любой другой предшествующий год. Наиболее пораженным по распространению ВИЧ являются страны, расположенные к югу от Сахары, где каждый восьмой человек репродуктивного возраста инфицирован ВИЧ.

ВИЧ-инфекция распространена повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира. В то же время она крайне неравномерно распределена на территориях различных регионов, в разных возрастных, социальных, профессиональных и иных группах.

ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной эпидемии не только в странах Африки, где она носит катастрофический характер, но и в самых разных странах мира.

Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в следующих регионах: страны Африки к югу от Сахары, где  проживает более 25,4 млн. ВИЧ-инфицированных, Южной и Юго-Восточной Азии (7,1 млн. инфицированных), Латинской Америки (1,7 млн.), Восточной Европы и Центральной Азии (1,4 млн.), Северной Америки (1 млн.).

Самый резкий рост числа ВИЧ-инфицированных за последние три года отмечен  в Восточной Азии, Восточной Европе и Центральной Азии. За 2004 год в мире зарегистрировано 4,9 млн. новых случаев ВИЧ-инфицирования, в том числе 640 тысяч — среди детей до 15 лет.

Проблема ВИЧ/СПИДа все больше захватывает женщин, сейчас они составляют почти половину (17,6 млн.) из 37,2 миллионов взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом, в мире. В Африке к югу от Сахары почти 57% всех ВИЧ-инфицированных — женщины, среди молодежи в возрасте 15-24 лет, живущей с ВИЧ, 76% — девушки и женщины.

Для определения характеристики эпидемического процесса ВОЗ в 2003 году («Отчет о ходе работы — 2003 г. Глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа») была принята следующая градация:

Умеренная эпидемия — показатель распространенности ВИЧ среди населения ниже 1%, а распространение ВИЧ осуществляется достаточно равномерно среди всех групп населения преимущественно половым путем. К группе таких стран относятся практически все страны Западной Европы, Канада, Япония.

Концентрированная эпидемия — показатель распространенности ВИЧ среди населения ниже 1 %, а сама эпидемия в основном сконцентрирована в отдельных группах населения, называемых группами высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, представители коммерческого секса и их клиенты, лица гомосексуальной ориентации и др. Наиболее ярким примером является эпидемия в странах, где основное число ВИЧ-инфицированных является потребителями инъекционных наркотиков. Так, во Вьетнаме они составляют 80%, в Индии — 68%, в некоторых частях Китая — 40%.

Эпидемия в  России также отнесена программой UNAIDS к концентрированной, т. к. до 75% ВИЧ-инфицированных относятся к этой группе.

Генерализованная  эпидемия — показатель распространенности ВИЧ среди населения превышает 1%. К этой категории относятся страны Африки к югу от Сахары (Малави, Свазиленд, Ботсвана, Южно-Африканская Республика, Намибия, Зимбабве и др.). 27,9% беременных женщин юга Африки, прошедших обследование в 2004 году, ВИЧ-инфицированы. В некоторых странах инфицировано ВИЧ до 25% населения.

Данная градация эпидемии является весьма условной, и  не следует считать, что страны, где эпидемия ВИЧ-инфекции характеризуется как умеренная, являются полностью благополучными.

Так, в США  зарегистрировано 800 тыс. больных СПИДом. В последние 10 лет, по оценкам программы  UNAIDS, ежегодно заражалось ВИЧ-инфекцией свыше 40 тыс. человек. 25% всех случаев ВИЧ приходится на афроамериканцев, составляющих 12% населения страны. 72% новых случаев инфицирования приходится на женщин-афроамериканок. Большинство случаев заражения среди женщин обусловлено гетеросексуальными контактами. Среди мужчин преобладает заражение при употреблении инъекционных наркотиков и половым путем (мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами). Более 50% ВИЧ-инфицированных, живущих в США, составляют представители гомосексуального сообщества.

В Западной Европе регистрация ВИЧ-инфекции ведется только с 1998 года, число вновь  выявленных случаев заражения незначительно  увеличивалось в  1998-2001   гг.  и резко  возросло (на 26%) в течение 2001-2002 гг.  Эта тенденция сохраняется и в настоящее время. Число диагнозов ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, увеличилось в 2001-2003 гг. на 22%. Этот путь передачи инфекции является ведущим для таких стран, как Великобритания, Германия, Венгрия, Словацкая Республика, Словения и Чешская Республика.

Распространение ВИЧ-инфекции, связанное с употреблением  инъекционных наркотиков, характерно для Португалии, Испании, Италии.

В Индии, где 5,1 млн. человек  инфицированы ВИЧ, проживает 1/7 всех ВИЧ-инфицированных в мире. Это самое большое количество инфицированных после Южной Африки.

Эпидемия ВИЧ в Азии по прежнему, в основном, сосредоточена среди потребителей инъекционных наркотиков. В Восточной Европе и Центральной Азии проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции детерминировано преимущественно широтой применения инъекционных наркотиков и активизацией полового пути распространения ВИЧ.

В настоящее время ВИЧ/СПИД —  важнейшая медико-социальная проблема, т. к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиология ВИЧ-инфекции в России.

 

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г., первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ-инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации.

За десять лет, с 1987 до конца 2007 года, в России было зарегистрировано более 418 тыс. случаев ВИЧ-инфекции.

Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой  степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, есть субъекты Федерации, где уровень заражения носит  все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз.

По степени интенсивности эпидемического процесса регионы Российской Федерации  можно условно разделить на несколько  групп:

43 региона, где проживает 29% населения страны, с низким уровнем пораженности (от 1 до 50 на 100 тыс. населения);

23 региона (28%) со средним уровнем  пораженности (от 51 до 150 на 100 тыс. населения);

11 регионов (19%) с высоким уровнем  пораженности (от 151 до 300 на 100 тыс. населения);

12 регионов (24%) с очень высоким  уровнем пораженности (от 301 до 620 на 100 тыс. населения).

К наиболее неблагополучным по пораженности относятся города Санкт-Петербург  и Москва, Самарская, Московская, Свердловская, Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Ленинградская области, Ханты-Мансийский АО.

Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения (пораженность) вырос с 121 случая в 2001 г. до 184 случаев  в 2003 г. и до 207,9 — в 2004 г., при этом в группе населения в возрасте от 15 до 45 лет он составляет 328.

Следует обратить внимание на число  ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, их число с каждым годом увеличивается. Учитывая, что  сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее  как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних, значительно возрастает.

До середины 90-х годов ведущим  путем передачи ВИЧ был половой  путь, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 года главный путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит инъекционный — среди наркоманов, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. В Российской Федерации показатель инфицированности среди наркоманов достиг 1056,38 на 100 000 обследованных, т. е. не менее 1% всех потребителей психотропных веществ инфицированы ВИЧ.

Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется не только изменением ведущего пути передачи возбудителя, но и соотношением ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в сторону увеличения доли ВИЧ-инфицированных женщин.

Относительно статистики в тендерных  различиях ВИЧ-инфицированных следует  отметить, что все зависит от этапа  эпидемии. Понятно, что на первом этапе, когда речь шла, в основном, о заражении половым путем мужчин-гомосексуалистов, мужчины преобладали. Среди наркоманов также преобладали мужчины. Однако с началом половой передачи ВИЧ-инфекции количество мужчин и женщин примерно сравнялось. Это свидетельствует о том, что в настоящее время распространение ВИЧ-инфекции происходит преимущественно половым путем.

При этом важно обратить внимание на большую уязвимость женщин, как  с точки зрения возможного сексуального насилия и большей социально-ролевой уязвимости, так и с точки зрения анатомо-физиологических особенностей женского организма.

Важной особенностью современного эпидемиологического этапа является увеличение до 80% удельного веса ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-20 лет.

По  оценкам  специалистов  Всемирной  организации  здравоохранения, ежедневно более половины новых случаев инфицирования ВИЧ в мире происходит среди молодежи. Молодые люди в высокой степени подвержены риску ВИЧ-инфицирования, в первую очередь, в силу того, что они нередко начинают половую жизнь в достаточно раннем возрасте, часто меняют половых партнеров и нерегулярно пользуются презервативами.

При опросе в 2002 г. сотрудниками Центра социологии образования РАО большой  группы московских школьников выяснилось, что доля мальчиков, имеющих сексуальный опыт, увеличивается с 6,6% в седьмом классе до 28,2% в девятом и 55,4% в одиннадцатом, а доля девушек — соответственно с 2,5% до 11,9% и 35,4%.

Эти цифры вполне сопоставимы с  мировыми. По данным проведенного в 1997/98 г. под эгидой ВОЗ в 35 странах большого сравнительного международного исследования сексуального здоровья детей школьного возраста, в разных странах коитальный опыт имели от 23% до 42% 15-летних мальчиков и от 11% до 38% девочек. При опросе в 2000/01 году был установлен минимальный возраст первого полового акта (по всем странам) — 14 лет для мальчиков и 14,3 года для девочек. Вместе с тем, следует отметить, что, по данным некоторых исследований, до 10% девушек в возрасте 14—16 лет подвергается сексуальному насилию, что также зачастую является причиной ВИЧ-инфицирования.

Важно, что в этом возрастном периоде  наблюдаются первые наркотические  пробы. Средний возраст проб у  мальчиков составляет 15,1 лет, а у  девушек — 15,7 лет.