Принципы местной анестезии

Для наложения шва используют круглые колющие атравматические иглы. По периметру сосуда накладывают три фиксационных шва на равном удалении друг от друга. Ассистент за два соседних шва-держалки растягивает стенку сосуда. Затем частыми стежками непрерывного шва соединяют стенки отрезков сосуда между держалками. После окончания шва снимают сосудистые зажимы.

Шов нерва

Для восстановления анатомической  целостности нерва применяют  наложение на наружную его оболочку (эпиневрий) и на оболочки каждого из пучков (периневрий) отдельных узловых швов. С этой целью необходимо пользоваться атравматическими или микрохирургическими круглыми иглами.

Мобилизованные и сопоставленные концы пересеченного нерва прошивают по окружности за оболочки каждого из сшиваемых концов отдельными узловыми швами. После наложения всех швов они поочередно завязываются морским или хирургическим узлом таким образом, чтобы оставался диастаз 1-2 мм между сшиваемыми проксимальным и дистальным концами нерва. Микрохирургический шов нерва позволяет значительно улучшить результаты этой операции. Для сшивания используются операционный микроскоп с рабочим 25-40-кратным увеличением и соответствующий шовный материал.

Рис. 7.12 Техника наложения  шва нерва: а - наложение основного  шва на наружный эпиневрий; б - наложение промежуточных швов

Шов сухожилия

Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва и удерживании их фиксированными в этом положении в течение 3-4- нед., необходимых для срастания.

Сухожильный шов должен отвечать следующим  требованиям.

1. Быть простым и легковыполнимым. 
   2. Крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия. 
   3. Не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, т. е. быть скрытым внутри сухожилий или удаляться после его срастания. 
   4. Минимально нарушать кровоснабжение сухожилия.

• Швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия

Используют  при повреждении плоских сухожилий

• П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые); внутриствольные швы с узелками и нитями расположенными на поверхности сухожилия

П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: 1 — многостежковый, 2 — простой с проведением нити на поверхности сухожилия. Обладают наибольшей устойчивостью к разрыву.

• Внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий

Внутриствольные швы: 1 — шов Дройера, 2 — шов Кюнео. 
Обычно им сшивают сухожилия, имеющие круглую форму.

Швы при первичной и вторичной  хирургической обработке.

Различают первичный шов , наложенный сразу после операции или ранения, и вторичный шов, применяемый на гранулирующую рану. Хирургические швы, наложенные на рану, но не стянутые, называются провизорными. Их завязывают на 3—4-й день после наложения при отсутствии в ране воспалительного процесса. Отсроченный первичный шов накладывают спустя 2—4 суток после первичной хирургической обработки раны. На кожу накладывают съемные швы, которые удаляют после заживления раны. Хирургические швы из нерассасывающегося материала, наложенные на глубокие ткани, обычно оставляют в тканях навсегда.