Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний

 

 Значительное повышение максимального  артериального давления может  наблюдаться при тяжелой физической  нагрузке, во время спортивных  состязаний и др. После прекращения  работы или окончания соревнований  артериальное давление быстро  возвращается к исходным показателям.

 

 Повышение артериального давления  называется гипертонией. Понижение  артериального давления называется  гипотонией. Гипотония может наступить  при отравлении наркотиками, при  сильных травмах, обширных ожогах, больших кровопотерях.

 

 Артериальный пульс. Это периодические расширения и удлинения стенок артерий, обусловленные поступлением крови в аорту при систоле левого желудочка. Пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии в нижней трети предплечья, где она расположена наиболее поверхностно;

 

 Пальпаторно определяют следующие  качества пульса: частоту—количество  ударов в 1 мин, ритмичность  — правильное чередование пульсовых  ударов, наполнение — степень  изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара, напряжение—характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

 

 Кровообращение в капиллярах. Эти сосуды пролегают в межклеточных  пространствах, тесно примыкая  к клеткам органов и тканей организма. Общее количество капилляров огромно. Суммарная длина всех капилляров человека составляет около 100 000 км, т. е. нить, которой можно было бы 3 раза опоясать земной шар по экватору.

 

 Скорость кровотока в капиллярах  невелика и составляет 0,5-1 мм/с. Таким образом, каждая частица крови находится в капилляре примерно 1 с. Небольшая толщина этого слоя и тесный контакт его с клетками органов и тканей, а также непрерывная смена крови в капиллярах обеспечивают возможность обмена веществ между кровью и межклеточной жидкостью.

 

 Различают два вида функционирующих  капилляров. Одни из них образуют  кратчайший путь между артериолами  и венулами (магистральные капилляры). Другие представляют собой боковые  ответвления от первых; они отходят  от артериального конца магистральных капилляров и впадают в их венозный конец. Эти боковые ответвления образуют капиллярные сети. Магистральные капилляры играют важную роль в распределении крови в капиллярных сетях.

 

 В каждом органе кровь  течет лишь в «дежурных» капиллярах. Часть же капилляров выключена из кровообращения. В период интенсивной деятельности органов (например, при сокращении мышц или секреторной активности желез), когда обмен веществ в них усиливается, количество функционирующих капилляров значительно возрастает. В то же время в капиллярах начинает циркулировать кровь, богатая эритроцитами — переносчиками кислорода.

 

Регулирование капиллярного кровообращения нервной системой, влияние на него физиологически активных веществ —  гормонов и метаболитов осуществляются посредством воздействия на артерии и артериолы. Их сужение или расширение изменяет количество функционирующих капилляров, распределение крови в ветвящейся капиллярной сети, изменяет состав крови, протекающей по капиллярам, т. е. соотношение эритроцитов и плазмы.

 

 Величина давления в капиллярах  тесно связана с состоянием  органа (покой и активность) и  теми функциями, которые он  выполняет. 

 

Артериовенозные анастомозы. В некоторых  участках тела, например в коже, легких и почках, имеются непосредственные соединения артериол и вен — артериовенозные анастомозы. Это наиболее короткий путь между артериолами и венами. В обычных условиях анастомозы закрыты, и кровь проходит через капиллярную сеть. Если анастомозы открываются, то часть крови может поступать в вены, минуя капилляры.

 

Таким образом, артериовенозные анастомозы играют роль шунтов, регулирующих капиллярное  кровообращение. Примером этому является изменение капиллярного кровообращения в коже при повышении (свыше 35 °С) или понижении (ниже 15 °С) внешней температуры. Анастомозы в коже открываются и устанавливается ток крови из артериол непосредственно в вены, что играет большую роль в процессах терморегуляции.

 

Движение крови в венах. Кровь  из микроциркуляторного русла (венулы, мелкие вены) поступает в венозную систему. В венах давление крови низкое. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт. ст., то в венулах оно составляет, 10—15 мм рт. ст. В конечной части ве­нозного русла давление крови приближается к нулю и даже может быть ниже атмосферного давления.

 

Движению крови по венам способствует ряд факторов. А именно: работа сердца, клапанный аппарат вен, сокращение скелетных мышц, присасывающаяся  функция грудной клетки.

 

Работа сердца создает разность давлений крови в артериальной системе и правом предсердии. Это обеспечивает венозный возврат крови к сердцу. Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении — к сердцу. Чередование сокращений и расслабление мышц является важным фактором, способствующим движению крови по венам. При сокращении мышц тонкие стенки вен сжимаются, и кровь продвигается по направлению к сердцу. Расслабление скелетных мышц способствует поступлению крови из артериальной системы в вены. Такое нагнетающее действие мышц получило название мышечного насоса, который является помощником основного насоса — сердца. Вполне понятно, что движение крови по венам облегчается во время ходьбы, когда ритмически работает мышечный насос нижних конечностей.

 

Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу. Внутригрудное отрицательное давление вызывает расширение венозных сосудов области шеи и грудной полости, обладающих тонкими и податливыми стенками. Давление в венах понижается, что облегчает движение крови по направлению к сердцу.

 

В мелких и средних венах отсутствуют  пульсовые колебания давления крови. В крупных венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания  – венный пульс, имеющий иное происхождение, чем артериальный пульс. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. При систоле этих отделов сердца давление внутри вен повышается и происходит колебания их стенок.

 

3. Регуляция сосудистого тонуса.

 

3.1. Нервная регуляция сосудистого  тонуса. Современные данные свидетельствуют о том, что симпатические нервы для сосудов являются возоконстрикторами (суживают сосуды). Сосудосуживающее влияние симпатических нервов не распространяется на сосуды головного мозга, легких, сердца и работающих мышц. При возбуждении симпатических нервов сосуды указанных органов и тканей расширяются.

 

 Сосудорасширяющие нервы (вазодилататоры) имеют несколько источников. Они  входят в состав некоторых  парасимпатических нервов. Также  сосудорасширяющие нервные волокна  обнаружены в составе симпатических нервов и задних корешков спинного мозга.

 

 Сосудодвигательный центр. Находится  в продолговатом мозге и находится  в состоянии тонической активности, т. е. длительного постоянного  возбуждения. Устранение его влияния  вызывает расширение сосудов и падение артериального давления.

 

 Сосудодвигательный центр продолговатого  мозга расположен на дне IV желудочка  и состоит из двух отделов  — прессорного и депрессорного.  Раздражение первого вызывает  сужение артерий и подъем артериального давления, а раздражение второго—расширение артерий и падение давления.

 

 Влияния, идущие от сосудосуживающего  центра продолговатого мозга,  приходят к нервным центрам  симпатической части вегетативной  нервной системы, расположенным  в боковых рогах грудных сегментов спинного мозга, где образуются сосудосуживающие центры, регулирующие тонус сосудов отдельных участков тела.

 

 Кроме сосудодвигательного  центра продолговатого и спинного  мозга, на состояние сосудов  оказывают влияние нервные центры  промежуточного мозга и больших полушарий.

 

 Рефлекторная регуляция сосудистого  тонуса. Тонус сосудодвигательного  центра зависит от афферентных  сигналов, приходящих от периферических  рецепторов, расположенных в некоторых  сосудистых областях и на поверхности  тела, а также от влияния гуморальных раздражителей, действующих непосредственно на нервный центр. Следовательно, тонус сосудодвигательного центра имеет как рефлекторное, так и гуморальное происхождение.

 

 Рефлекторные изменения тонуса  артерий - сосудистые рефлексы - могут быть разделены на две группы: собственные и сопряженные рефлексы. Собственные сосудистые рефлексы вызываются сигналами от рецепторов самих сосудов. Морфологическими исследованиями обнаружено большое число таких рецепторов. Особенно важное физиологическое значение имеют рецепторы, сосредоточенные в дуге аорты и в области разветвления сонной артерии на внутреннюю и наруж­ную. Рецепторы сосудистых рефлексогенных зон возбуждаются при изменении давления крови в сосудах. Поэтому их называют прессорецепторами, или барорецепторами. (Подробнее о «работе» этих рецепторов см. на стр. 6).

 

Сосудистые рефлексы можно вызвать, раздражая рецепторы не только дуги аорты или каротидного синуса, но и сосудов некоторых других областей тела. Так, при повышении  давления в сосудах легкого, кишечника, селезенки наблюдаются рефлекторные изменения артериального давления и других сосудистых областях.

 

Рефлекторная регуляция давления крови осуществляется при помощи не только механорецепторов, но и хеморецепторов, чувствительных к изменениям химического состава крови. Такие хеморецепторы сосредоточены в аортальном и каротидном тельцах, т. е. в местах локализации прессорецепторов.

 

Хеморецепторы чувствительны к  двуокиси кислорода и недостатку кислорода и крови; они раздражаются также окисью углерода, цианидами, никотином. От этих рецепторов возбуждение по центростремительным нервным волокнам передается к сосудодвигателыюму центру и вызывает повышение его тонуса. В результате сосуды суживаются и давление повышается. Одновременно происходит возбуждение дыхательного центра.

 

Хеморецепторы обнаружены также в  сосудах селезенки, надпочечников, почек, костного мозга. Они чувствительны  к различным химическим соединениям, циркулирующим в крови, например, к ацетилхолину, адреналину и др.

 

Сопряженные сосудистые рефлексы, т. е. рефлексы, возникающие в других системах и органах, проявляются преимущественно повышением артериального давления. Их можно вызвать, например, раздражением поверхности тела. Так, при болевых раздражениях рефлекторно суживаются сосуды, особенно органов брюшной полости, и артериальное давление повышается. Раздражение кожи холодом также вызывает рефлекторное сужение сосудов, главным образом кожных артериол.

 

Влияние коры головного мозга на сосудистый тонус. Влияние коры полушарий большого мозга на сосуды было впервые доказано путем раздражения определенных участков коры.

 

Кортикальные сосудистые реакции  у человека изучены методом условных рефлексов. Если многократно сочетать какое-либо раздражение, например, согревание, охлаждение или болевое раздражение участка кожи с каким-нибудь индифферентным раздражителем (звуковым, световым и т. и.), то через некоторое число подобных сочетании один индифферентный раздражитель может вызвать такую же сосудистую реакцию, как и применяющееся одновременно с ним безусловное термическое или болевое раздражение.

 

Сосудистая реакция на ранее  индифферентный раздражитель осуществляется условнорефлекторным путем, т.е. при  участии коры больших полушарий. У человека при этом возникают  и соответствующие ощущения (холода, тепла или боли), хотя никакого раздражения кожи не было.

 

3.2. Гуморальная регуляция тонуса  сосудов. Некоторые гуморальные  агенты суживают, а другие расширяют  просвет артериальных сосудов.  К сосудосуживающим веществам  относятся гормоны мозгового вещества надпочечников – адреналин и норадреналин, а также задней доли гипофиза – вазопрессин.

 

Адреналин и норадреналин суживают артерии и артериолы кожи, органов  брюшной полости и легких, а  вазопрессин действует преимущественно  на артериолы и капилляры.

 

К числу гуморальных сосудосуживающих факторов относится серотонин, продуцируемый  в слизистой оболочке кишечника  и некоторых участках головного  мозга. Серотонин образуется также  при распаде кровяных пластинок. Физиологическое значение серотонина в данном случае состоит в том, что он суживает сосуды и препятствует кровотечению из пораженного участка.

 

К сосудосуживающим веществам относится  ацетилхолин, который образуется в  окончаниях парасимпатических нервов и симпатических вазодилятаторов. Он быстро разрушается в крови, поэтому его действие на сосуды в физиологических условиях чисто местное.

 

Сосудорасширяющим веществом является также гистамин – вещество, образующееся в стенке желудка и кишечника, а также во многих других органах, в частности в коже при ее раздражении и в скелетной мускулатуре во время работы. Гистамин расширяет артериолы и увеличивает кровенаполнение капилляров.

 

III. Круги кровобращения. 

 

Движение крови в организме  происходит по двум замкнутым системам сосудов, соединенных с сердцем, - большому и малому кругу кровообращения. Подробнее о каждом:

 

Большой круг кровообращения (телесный). Начинается аортой, которая отходит  от левого желудочка. Аорта дает начало крупным, средним и мелким артериям. Артерии переходят в артериолы, которые заканчиваются капиллярами. Капилляры широкой сетью пронизывают все органы и ткани организма. В капиллярах кровь отдает кислород и питательные вещества, а от них получает продукты метаболизма, в том числе и углекислый газ. Капилляры переходят в венулы, кровь которых собирается в мелкие, средние и крупные вены. Кровь от верхней части туловища поступает в верхнюю полую вену, от нижней – в нижнюю полую вену. Обе эти вены впадают в правое предсердие, в котором заканчивается большой круг кровобращения.

 

Малый круг кровообращения (легочный). Начинается легочным стволом, который  отходит от правого желудочка  и несет в легкие венозную кровь. Легочный ствол разветвляется на две ветви, идущие к левому и правому  легкому. В легких легочные артерии  делятся на более мелкие артерии, артериолы и капилляры. В капиллярах кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Легочные капилляры переходят в венулы, которые затем образуют вены. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие.