Понятие о группах крови и резус-факторе. Организация переливания кровезаменителей

Реинфузия крови

Реинфузия - разновидность аутогемотрансфузии, она заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Переливание донорской  крови

В качестве трансфузионной среды используют кровь донора. При этом переливание крови и её компонентов может быть непрямым (посредственным) и обменным.

Непрямое переливание

Непрямое переливание  крови - основной метод гемотрансфузии. Он отличается простотой выполнения и несложным техническим оснащением, при нём исключены опасность  инфицирования донора и отрицательный психологический эффект присутствия донора при переливании.

При непрямом переливании  заготовку крови в специальные  флаконы (пакеты) с консервантом осуществляют в плановом режиме на станциях и  в отделениях переливания крови. Заготовленная кровь, хранящаяся в  определённых условиях, составляет так  называемый банк крови.

Обменное переливание

Обменное переливание  крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её адекватным или превышающим объёмом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью вредных для организма продуктов гемолиза, антител, ядов и т.д.

Обменное переливание  крови применяют при гемолитической желтухе новорождённых (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжёлых отравлениях и пр.

Порядок действий врача при переливании крови

Порядок действий врача при  переливании крови следующий:

1. Определить показания  к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2. Определить группу крови  и резус-фактор реципиента.

3. Bыбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить её годность.

4. Перепроверить группу  крови донора (из флакона) по  системе AB0.

5. Провести пробу на  индивидуальную совместимость по  системе AB0.

6. Провести пробу на  индивидуальную совместимость по  Rh.

7. Провести биологическую  пробу.

8. Bыполнить гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение  за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний  к гемотрансфузии,

группы крови по системе AB0 и резус-фактору проводят по общим  правилам, изложенным выше.

Сбор трансфузионного анамнеза

Необходимо выяснить у  пациента, знает ли он свои группу крови  и резус-фактор (информацию используют как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови  и её компонентов, не было ли при  этом каких-либо осложнений. Женщин расспрашивают  о количестве беременностей и  их осложнений (особенно у резус-отрицательных  женщин).

Макроскопическая  оценка годности крови

Bрач, проводящий гемотрансфузию, должен быть уверен в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого проводят визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или её компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить следующие факты:

1. Правильность паспортизации  (наличие этикетки с номером,  даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача).

2. Срок годности. Раньше  при использовании в качестве  консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня. В последнее время применение новых консервантов дало возможность увеличить этот срок (максимально до 35 сут). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

3. Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение  её целостности (в том числе  следы прокалывания крышки флакона  иглой).

4. Кровь должна быть  разделена на три слоя (внизу  - красные эритроциты, выше - узкая  серая полоса лейкоцитов и  тромбоцитов, над ними - жёлтая  прозрачная плазма). Трёхслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.

5. Плазма должна быть  прозрачной, не содержать плёнок  и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь  красной окраски (гемолиз). Плазма  может быть непрозрачной при так называемой хилёзной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хилёзной крови в термостате до 37 ?С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови - остаётся мутной).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь  переливать нельзя.

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на индивидуальную совместимость  проводят в процессе подготовки к  гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость  по системе АВ0 и по резус-фактору. Для постановки реакций необходимо получить сыворотку реципиента. Поэтому предварительно у него из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

Осуществление гемотрансфузии

При отсутствии признаков  биологической несовместимости  начинают капельное переливание  крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в  течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37 ?С на водяной бане (под контролем термометра!). Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром, обычно со скоростью 40-60 капель в мин.

В течение гемотрансфузии продолжают наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, определяют пульс, АД и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.

После переливания контейнер  или флакон с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотку реципиента хранят в течение 2 сут. в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития.

Наблюдение  за больным после гемотрансфузии

Реципиент после переливания  крови соблюдает в течение 3 ч  постельный режим, за ним наблюдают  врачи в течение суток.

Особенно тщательное наблюдение проводят в течение первых 3 ч  после гемотрансфузии. Оценивают  наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряют температуру  тела, пульс и АД. Эти данные фиксируют  в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обратить внимание на объём диуреза и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить её макроскопически.

На следующий день обязательно  выполнение клинического анализа крови  и общего анализа мочи.

Кровезамещающие растворы

Переливание цельной крови, её компонентов и препаратов, несмотря на множество положительных моментов, несёт опасность пе- реноса инфекционных заболеваний, а также развития реакций несовместимости, поэтому по возможности функции крови стараются заместить специальными препаратами, получившими название «кровезамещающие растворы» (или «кровезаменители»).

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные  для замещения утраченных или  нормализации нарушенных функций крови.

В настоящее время в  мире насчитывают несколько тысяч  препаратов, относимых к группе кровезаменителей. Их широко применяют для поддержания  и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводят без учёта групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, их легко транспортировать, ими можно обеспечить большой контингент больных и раненых в экстремальных ситуациях.

По функциональным свойствам  и преимущественной направленности кровезамещающие растворы делят  на несколько групп:

• кровезаменители гемодинамического  действия;

• дезинтоксикационные растворы;

• кровезаменители для  парентерального питания;

• регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;

• переносчики кислорода;

• инфузионные антигипоксанты.

Осложнения переливания  крови

Предложено много классификаций  постгемотрансфузионных осложнений. Наиболее полно они представлены в классификации А.Н. Филатова (1973). Несмотря на то, что она существует уже почти три десятилетия, основные её положения приемлемы и сегодня.

А.Н. Филатов выделил три  группы осложнений: механического, реактивного  и инфекционного характера.

Осложнения механического  характера

К осложнениям механического  характера, связанным с погрешностями  в технике переливания крови, относят следующие:

• острое расширение сердца;

• воздушная эмболия;

• тромбозы и эмболии;

• нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

Список литературы

 

 

Основная:

1. Петров С.В. Общая хирургия.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная:

1. Гостищев В.К. General surgery: The manual: Руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на английском языке): Учебное пособие.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
2. Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи/Ред. Чернова В.Н..-Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.
3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия: Учебное пособие.-М.: ИКЦ «Март», 2004.
4. Практикум по курсу общей хирургии: Учебное пособие/ Ред. Зубарев П.И.-С-Петербург: Фолиант, 2004.