Понятие о биомеханике тела. Профессиональная защита при транспортировке больных

Транспортировку больных, находящихся в состоянии травматического шока и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей. Ножной конец носилок нужно поднять кверху, произвести временную остановку наружного кровотечения, шинировать переломы. Пострадавших с ранением сердца, обширным открытым пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением, закрытыми травмами живота с внутрибрюшинным кровотечением доставляют прямо в операционную хирургического стационара или реанимационное отделение, если он имеет в своем составе экстренную операционную.

Больных с инфарктом  миокарда в состоянии кардиогенного шока перевозят в положении лежа на спине на носилках. Нужно обеспечить полный физический покой больному, запретить ему даже пытаться помочь медицинскому персоналу при перекладывании на носилки или с носилок. Транспортировку осуществляют после некоторой стабилизации состояния бережно и осторожно, с применением внутривенного вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, а при некорригируемом болевом синдроме - аналгезии закисью азота. В случае остановки сердца и дыхания показаны непрямой массаж сердца, искусственное дыхание через маску, внутрисердечное введение адреналина. Эти мероприятия продолжают до приезда в стационар, где пострадавшего передают кардиореанимационной бригаде. В пути следования каждые 10-14 мин измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (число дыханий, пульс, АД).  
Больных в состоянии церебральной комы перевозят в положении лежа. К голове прикладывают пузырь со льдом.  
Могут потребоваться интубация и искусственное дыхание (при аспирации крови, ликвора, рвотных масс). Необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, вовремя повернуть голову набок. Во время транспортировки проводится необходимая терапия.

Тяжелобольным с острыми отравлениями промывают желудок через зонд, вводят антидоты, при необходимости проводят искусственное дыхание. Перевозят с капельным внутривенным вливанием лекарственных средств.

 Больных с отеком легких, бронхиальной астмой, острой дыхательной недостаточностью перевозят в положении полусидя после минимального купирования приступа. В пути обычно требуется оксигенотерапия, противопенная терапия и повторное введение медикаментозных средств.  
Больных и пострадавших в состоянии средней тяжести перевозят на носилках в положении лежа. Переломы должны быть шинированы, введены обезболивающие средства, произведена временная остановка кровотечения.

Рожениц переносят лежа на носилках. Если роды происходят в машине, то нужно на носилки постелить стерильную простыню, принять ребенка, пережать пуповину кровоостанавливающим зажимом в 5-6 см от пупка ребенка и не перерезать. При необходимости произвести массаж матки через брюшную стенку. Ребенка укрывают стерильной пеленкой, укутывают в одеяло и укладывают рядом с матерью. Обоих накрывают одеялом и срочно доставляют в ближайший родильный дом в родовое отделение.

Транспортировку детей, находящихся в сознании и  состоянии средней тяжести, осуществляют вместе с матерью. Маленьких детей держат на руках, а при пневмонии, бронхиальной астме и других острых заболеваниях дыхательных путей - вертикально. В пути может потребоваться введение медикаментозных средств, оксигенотерапия. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.

Инфекционных  больных перевозят транспортом, выделенным инфекционным отделением станции СМП, или машинами санэпидстанции. Более одного инфекционного больного можно перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды болезни.

Транспортировка психических  больных осуществляется специальной бригадой. Агрессивных или с суицидальной направленностью больных фиксируют и вводят им аминазин, седативные средства. Больной может скрывать свои намерения, поэтому во время транспортировки он должен быть под постоянным наблюдением. Все острые предметы должны быть вне досягаемости. Дверь машины плотно закрывают.

Больному с эпилептичсским статусом могут потребоваться наркоз, интубация и искусственная вентиляция легких.

Перемещение пациента в постели

Каждому пациенту в зависимости от тяжести  состояния назначается определенный индивидуальный режим.    

Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться.    

Все гигиенические мероприятия, физиологические  отправления больной совершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного.    

Постельный  режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра.    

Полупостельный  режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью младшей медицинской сестры (в зависимости от устройства палаты).    

Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы.    

Подача  судна тяжелобольному, перестилание постели, перекладывание пациента на носилки, каталку и прочие действия младшей медицинской сестры связаны со значительными физическими нагрузками на позвоночник, опорно-двигательный аппарат, что может привести к травме позвоночника, коленных суставов. Для предотвращения травмы необходимо помнить следующее:

1. перед поднятием тяжести следует согнуть колени, сохраняя туловище в вертикальном положении;
2. расставить ноги, т.к. широкая опора улучшает равновесие;
3. одна нога должна быть выдвинута вперед (переднезаднее положение ног). Такое положение ног позволяет перемесить центр тяжести при совершении физической нагрузки, что уменьшает затрачиваемую силу;
4. при подъеме пациента его необходимо прижать к себе;
5. не делать резких движений, поворотов;
6. если необходимо повернуться при перемещении пациента, то сначала надо поднять пациента, а потом плавно повернуться.

 Перемещение пациента в постели  осуществляется поэтапно:

      1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова.    

2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту.    

3 этап.  Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента.    

4 этап.  При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача.    

5 этап.  Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству.     

6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса.    

7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках.    

8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента.

9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть     выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли   пациенту.  

Перемещение пациента в постели: 

1. повернуть пациента на спину; 
2. убрать подушку и одеяло; 
3. положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати; 
4. предложить пациенту охватить свои локти кистями рук; 
5. одному человеку встать у верхней части туловища пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента; 
6. продвигать руку далее, к противоположному плечу; 
7. другой рукой обхватить ближайшую руку и плечо пациента (обнять); 
8. второй помощник, стоя у нижней части туловища больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента; 
9. предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели; 
10. согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента); 
11. попросить пациента на счет "три" оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изголовью кровати; 
12. один из помощников, находящийся у изголовья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки; 
13. помочь занять пациенту удобное положение в постели; 
14. накрыть одеялом; 
15. убедиться, что пациенту комфортно; 
16. вымыть руки. 

Перемещение тяжелобольного пациента в постели (выполняют 2 человека):

1. Установить доверительные отношения с пациентом (представиться, объяснить цель и ход процедуры);
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны;
3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту кровати;
4. Надеть перчатки;
5. Усадить пациента в положении сидя вдоль кровати. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему, следить, чтобы плечи медицинских сестер были вровень с плечом пациента. Первая мед. сестра поддерживает пациента, вторая – проявляет участие в зависимости от обстановки: поддерживает, обкладывает подушками или другими приспособлениями для дальнейшего перемещения.
6. Положить на край кровати пеленку
7. Встать коленом на пеленку вдоль кровати, придвинув голень вплотную к пациенту.
8. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины мед. сестер (Примечание. Если пациент не может расположить свои руки на спинах мед. сестер, то он удерживает свои бедра кистями пальцев своих рук),
9. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра. Взять друг друга за руки «запястным захватом» (Примечание. Обе сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травмы спины).
10. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам.
11. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею за край кровати позади ягодиц пациента.
12. Приподнять пациента по команде, переместить, опустить на постель, сгибая ногу ближе к изголовью и локоть, обеспечивающий опору.
13. Повторить перемещение до расположения пациента в заданном месте.
14. Уложить пациента в удобное положение.
15. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку.
16. Снять перчатки, Вымыть и высушить руки, обработать антисептиком.
17. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Для предупреждения образования пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение пациента: из положения "лежа на спине" перевести в положение "лежа на боку".  

 
Для этого необходимо:

• согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину; 
• положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо; 
• повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие "рычага" на бедро облегчает поворачивание); 
• подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц); 
• придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой; 
• подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно "удержать" пациента в положении "на боку"); 
• поместить подушку (от паховой области до ст<