Понятие и определение острого холецистита

Содержание

 

Введение                                                                                                             3

 

1. Острый холецистит

 

1. Симптомы, признаки и факторы развития острого холецистита         4                                        
2. Диагностика и общие принципы лечения острого  холецистита       6 

                                                                                

2. Хронический холецистит

 

1. Симптомы и клиника хронического холецистита                                7
2. Диагностика и общие принципы лечения хронического     холецистита                                                                                          9 

                                                       

 

Заключение                                                                                                      12

 

Список литературы                                                                                         14

 

Введение

 

Холециститом называют воспалительное поражение стенок желчного пузыря, которое чаще всего вызывается условно-патогенными микроорганизмами, и сочетается, как правило, с дискинезией желчевыводящих путей или желчнокаменной болезнью.

Актуальность темы состоит в том, что холецистит занимает второе по частоте место среди всех хирургических болезней органов брюшной полости, после острого аппендицита. В мире на сегодняшний день этим заболеванием мучается от 10% до 20% взрослых людей. С каждым годом частота его неуклонно растет, что связано с «сидячей» работой, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием (чрезмерное потребление жиров), а также сопутствующим ростом числа эндокринных заболеваний. У женщин холецистит встречается чаще. На 4 больных холециститом женщины приходится 1 больной холециститом мужчина.

Холецистит может протекать остро и хронически, с периодами ремиссий и обострений.

Цель контрольной работы рассмотреть формы холецистита, причины развития, клинику и лечение заболевания.

 

Задачи работы определены как:

1. Острый холецистит. Симптомы, клиника и принципы лечение.

 

2. Хронический холецистит. Клиника, лечение, особенности ведения больных на поликлиническом этапе и общеврачебной практики.

 

 

 

 

1. Острый холецистит

1. Симптомы, признаки и факторы развития острого холецистита.

 

Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях  с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение  нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных  путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.

В зависимости от патологоанатомических  изменений различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный холецистит.

Различают острый холецистит, развившийся  впервые (первичный острый холецистит) или на почве хронического холецистита (острый рецидивирующий холецистит). Для  практического применения можно  рекомендовать следующую классификацию  острого холецистита:

I. Острый первичный холецистит (калькулезный, бескаменный):

а) простой;

б) флегмонозный;

в) гангренозный;

г) перфоративный;

д) осложненный холецистит (перитонитом, холангитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).

II. Острый вторичный холецистит (калькулезный и бескаменный):

а) простой;

б) флегмонозный;

в) гангренозный;

г) перфоративный;

д) осложненный (перитонитом, холангитом, панкреатитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).

Заболевание встречается  в основном у людей старше 50 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Возникновение  воспаления желчного пузыря не ставится в полную зависимость от наличия  в нем камней: холецистит может  развиться и без них. Тем не менее, следует сказать, что наличие  камней обусловливает появление  пролежней, перфорации стенки пузыря, закупорку пузырного или общего желчного протока.

Холециститы возникают в  результате внедрения различных  гноеродных микробов, но чаще всего  находят кишечную палочку, стрептококки и стафилококки, хотя нередко микробная  флора смешанного характера. В желчи  неизмененного пузыря и в печеночных протоках обычно бактерий не бывает. В  общем желчном протоке, в его  дистальном отделе и в норме обнаруживают кишечную палочку и различные  кокки: желчь не обладает бактерицидным  действием.

Клиника острого холецистита зависит  от патологоанатомических изменений  в желчном пузыре, длительности и  течения заболевания, наличия осложнений и реактивности организма.

Диагностика острого холецистита  в случаях типичного течения  заболевания не сложна. Заболевание  обычно начинается приступом болей  в области желчного пузыря. Болям  предшествуют погрешности в диете (жирная, острая, пища), физическое перенапряжение, иногда нервное потрясение. Характерны боли в области правого подреберья и эпигастрия с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (по диафрагмальному нерву). Иногда болям сопутствует рефлекторная стенокардия, что отмечал еще Д.С. Боткин. Болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой с примесью желчи. Как правило, рвота облегчения не приносит.

Температура повышается до 38-39° С, иногда с ознобами. У лиц пожилого и старческого возраста тяжелые деструктивные холециститы могут протекать с небольшим повышением температуры и умеренным лейкоцитозом. Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре, при деструктивных и, особенно, перфоративных холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100-120 ударов в минуту. Сопутствует – рвота – повторная, скудная, мучительная, не приносящая облегчения.

Живот при пальпации болезненен в области правого подреберья. В этой же области определяется напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины, особенно выраженные при деструктивных холециститах и развитии перитонита. Живот ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе.

Боли носят или характер печеночной колики – очень резкие, при которых  больные беспокойны, мечутся, меняя  положение тела чаще всего при  ЖКБ, при закупорке пузырного  протока или холедоха камнем, реже слизью или гноем. В других случаях боли нарастают постепенно, больные лежат, боясь пошевелиться, "тронуться", что наблюдается при превалировании воспалительного процесса, растяжении пузыря воспалительным экссудатом и вовлечении в процесс брюшины.

 

1.2 Диагностика и общие  принципы лечения острого холецистита

Основные методы диагностики  острого холецистита это:

УЗИ внутренних органов, холецистография, если результаты УЗИ двусмысленны или при подозрении на бескаменный холецистит.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО  ХОЛЕЦИСТИТА  включают: соблюдение острогой  диеты в первые сутки, пюре из овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, каши, молочно-кислые продукты низкой жирности, не газированная минеральная вода, компот. Подавление болей при остром холецистите достигается курсом терапии но-шпой, папаверином. Для подавления инфекции используют антибиотики. При остром  холецистите антибиотики назначают парентерально например, цефтриаксон по 2 г в сутки плюс метронидозол 500мг каждые 8 часов.

У больных с первичным  приступом острого холецистита  операция показана только при крайне тяжелом течение заболевания, быстром  развитии деструктивных процессов  в желчном пузыре. При быстром  стихании воспалительного процесса, при катаральных холециститах операция не показана.

 

2. Хронический холецистит

1. Симптомы и клиника хронического холецистита

 

Хронический холецистит - это  заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель.

При хроническом холецистите  в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной  формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно  исследование крови в динамике. Для  диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес  представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение  в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

К рентгенологическим методам  исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить  те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита  в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно  надежным. В последние годы все  чаще стали использовать комплексную  методику, в которую, кроме обычной  холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может  применяться в тех случаях, когда  рентгенологическое исследование не может  быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к  контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей  или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить  сократительную способность и состояние  стенки желчного пузыря (утолщение  склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря.

 

2.2 Лечение хронического некалькулезного холецистита

 

При обострении хронического холецистита и затяжном течении  лечение, как правило, проводят в  стационаре, в фазе ремиссии - в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.