Политика здравоохранения: сущность, цели, направления

 

2. Муниципальное управление  в сфере здравоохранения на  примере Еманжелинского муниципального  района

Вопросы организации системы  управления здравоохранением в муниципальных образованиях в настоящее время регулируются статьями 8 и 13 Федерального закона от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а также статьями 15-16 Федерального закона от 06.10.2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», где определены полномочия местного самоуправления в части организации медицинской помощи. Так, в соответствии со статьей 8 Закона № 5487-1 за органами власти муниципальных районов и городских округов закреплено право на самостоятельное формирование органов, уполномоченных на осуществление управления муниципальной системой здравоохранения; развитие организаций муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности.

Необходимо отметить, что данная редакция статьи введена Федеральным законом от 18.10.2007 г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием процесса разграничения полномочий». И раньше указанные полномочия были представлены как формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности».

Таким образом, если в первоначальной редакции статьи 8 Закона № 5487-1 регламентировалось лишь создание специального органа управления местным здравоохранением, то в действующей редакции указанная норма претерпела изменение. В настоящее время орган, на который возложены указанные функции, может, как быть специализированным, так и помимо управленческих функций выполнять и иные полномочия, например, непосредственное обеспечение граждан муниципального образования медицинской помощью - центральная районная (городская) больница.

К ведению органов  местного самоуправления в области здравоохранения относятся:

- контроль за  соблюдением законодательства о  здравоохранении и защита прав  граждан в этой области;

- формирование  органов управления муниципальной  системы здравоохранения и создание  условий для развития частной системы здравоохранения, развитие сети учреждений здравоохранения на территории муниципального образования, организация первичной медико-санитарной помощи и обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

- формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории;

- координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения и некоторые другие направления.

Функции управления выполняются также центральными муниципальными учреждениями здравоохранения. Центральной районной больницей является районная больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением сельского административного района или одновременно функции органа управления здравоохранением сельского района и функции органа управления здравоохранением города. Центральная районная поликлиника организуется в сельском административном районе при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции органа управления здравоохранением района. Центральной городской больницей является больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением города в городах республиканского, краевого, областного подчинения, не имеющих органов управления здравоохранением в городских районах.

Городскую больницу № 1 Еманжелинска возглавляет главный  врач, которому переданы полномочия по управлению здравоохранением на территории Еманжелинского муниципального района.

«Немаловажным при оценке эффективности функционирования какой-либо структуры является объем средств, выделяемых на ее содержание». Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования. - М.: Рарогъ, 2009. С. 145. Анализ финансовых затрат, связанных с содержанием управленческого аппарата, показывает, что из местного бюджета ежемесячно направляются существенные ресурсы, которые могут быть перераспределены на иные цели.

Анализ показал, что существование самостоятельных  органов управления муниципальным  здравоохранением в случае наличия дублирования большинства управленческих функций с полномочиями администраций ЦРБ (ЦГБ) нецелесообразно. При этом необходимо либо передать организационно-методическую работу в управление здравоохранением, либо сократить управления, возложив их полномочия на главных врачей ЦРБ (ЦГБ), что и сделано в Еманжелинском районе.

В данном случае мы сталкиваемся с вопросом о критериях, позволяющих нам принять решение  о модели управления здравоохранением в муниципальном образовании. На выбор нужных критериев влияет множество политических, экономических и организационных факторов.

К политическим факторам следует отнести сложившийся  кадровый рисунок в муниципальном  образовании, в котором смена  главного врача ЦРБ нецелесообразна. Иной политической причиной является наличие «крепкого хозяйственника» во главе ЦРБ, однако в этом случае лечебные учреждения района функционируют несогласованно. Учитывая эти критерии, глава муниципального образования должен принимать решения, нацеленные на достижение качественных показателей функционирования здравоохранения района. В этом случае руководитель исполнительного органа взвешивает силу положительных и отрицательных сторон каждого сценария развития событий и принимает решение.

К экономическим  факторам относится рентабельность содержания аппаратов управления при разных системах их организации.

К организационным  факторам можно отнести численность  самостоятельных муниципальных  медицинских учреждений. В этом случае целесообразно основываться на законах  менеджмента, согласно которым управление не может быть эффективным, если число единиц управления превышает 7-8. В этом случае единицей управления следует считать группы однородных медицинских специальностей либо функциональных обязанностей, возложенных на руководителя ЦРБ (ЦГБ).

В связи с  этим необходимо отметить, что при  наличии нескольких самостоятельных  ЛПУ на территории муниципального образования  создание объединенной бухгалтерии  либо как самостоятельного юридического лица, либо входящего в состав ЦРБ  является целесообразным и позволяет повысить оперативность, достоверность и эффективность управления местным здравоохранением. В этом случае учреждениям здравоохранения следует заключать договор (возмездный либо безвозмездный) на бухгалтерское сопровождение их деятельности.

Еще одним из элементов повышения качества управления муниципальным здравоохранением является организация и проведение управлением  здравоохранения области обучающих  семинаров с руководителями органов  управления, главными врачами и их заместителями. Данные семинары носят тематический характер и проводятся сотрудниками управления здравоохранения области, территориального фонда ОМС, представителями Челябинского медицинского института и другими преподавателями.

Другим важным элементом формирования эффективной  системы местного здравоохранения является обеспечение должностных лиц, наделенных полномочиями по формированию и управлению муниципальным здравоохранением, необходимыми методическими рекомендациями. Не секрет, что последнее слово о непосредственном объеме выделяемых на здравоохранение средств, о кадровом обеспечении отрасли принадлежит главе муниципального образования и его заместителю по социальным вопросам. Кроме того, непосредственное участие в этой работе принимают представительные органы муниципальных образований. Очевидно, что указанные ответственные лица не обладают необходимым объемом знаний в области организации здравоохранения, поэтому их решения основываются на мнении консультантов и личном опыте.

Таким образом, «в целях эффективного управления муниципальными ресурсами в сфере охраны здоровья граждан необходимо обеспечить глав муниципальных образований и их заместителей, а также руководителей органов муниципального здравоохранения необходимой методической базой и ключевыми оценочными показателями функционирования системы здравоохранения». Коротков Ю.А., Чуднов В.П. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях // Главврач, № 5, 2010. С. 211.

Так, с целью  оптимизации функционирования муниципального здравоохранения в настоящее  время управлением здравоохранения Челябинской области заканчивается подготовка методических рекомендаций, направленных на оптимизацию управления местным здравоохранением. В ходе работы был использован опыт организации медицинской помощи в Республике Чувашия, Свердловской, Самарской, Иркутской и Московской областях.

 

Заключение

муниципальный здравоохранение государственный  охрана

Изменения социально-экономической  и общественно-политической жизни  российского общества последних  пятнадцати лет, негативно отразившиеся на уровне жизни значительной части населения, привели к тому, что вопросы охраны здоровья, оказания медицинской помощи встали в один ряд с другими значимыми аспектами обеспечения национальной безопасности страны. Рост смертности, снижение рождаемости, старение населения - вот далеко не полный перечень последствий этих изменений. Предпринимаемые попытки коррекции этих неблагоприятных социальных тенденций пока не приносят ожидаемых результатов. Немаловажную роль в преодолении негативных тенденций играет обеспечение населения доступной медицинской помощью.

Необходимо  отметить сравнительно небольшое количество научных исследований, посвященных  историко-правовым и теоретико-правовым аспектам медицинской деятельности. Проводимые исследования носят преимущественно прикладной характер и посвящены, как правило, отдельным вопросам правового регулирования здравоохранения в таких отраслях, как: психиатрия, трансплантология, репродукция человека, клонирование и др.

При всей положительности  самого факта увеличения подобного рода работ, нельзя не отметить отсутствие единой методологической основы проводимых исследований, единых подходов, критериев и методов оценки полученных результатов. Указанных недостатков можно было бы избежать при систематизации планируемых научных исследований в сфере правового регулирования медицинской деятельности, результатом которых могло бы стать формирование единой концепции развития юридического обеспечения здравоохранения в России.

Достижение  адекватного уровня законодательного обеспечения здравоохранения в России будет тем успешнее, чем в большей мере будет учитываться богатый историко-правовой опыт регулирования в сфере охраны здоровья. Законодательство, основанное на реальном анализе состояния отношений в обществе, с учетом традиций отечественной юриспруденции, способно стать эффективным, качественным регулятором в той или иной сфере общественных отношений.

В заключение необходимо отметить, что заложенные на сегодняшний  день федеральным уровнем власти механизмы управления здравоохранением должны максимально полно использоваться региональными и местными органами власти, что, несомненно, будет способствовать повышению качества и эффективности использования ограниченных ресурсов в здравоохранении.

Список использованных источников и литературы:

1. Нормативно-правовые  акты:

1. Конституция  РФ.

2. Федеральный  закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об  обращении лекарственных средств».

3. Федеральный  закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О  санитарно-эпидемиологическом благополучии  населения».

4. Федеральный  закон от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

5. Федеральный  закон от 06.10.2003 г. № 131-ФЗ «Об  общих принципах организации  местного самоуправления в Российской  Федерации»

6. Закон РФ  от 28.06.1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

7. Указ Президента  РФ от 09.10..2007 г. № 1351 «Об утверждении  Концепции демографической политики  Российской Федерации на период  до 2025 года».

8. Постановление  Законодательного Собрания Челябинской области от 25.10.2007 г. № 890 «О принятии Стратегии социально-экономического развития Челябинской области до 2020 года».

9. Постановление  Законодательного собрания Челябинской  области от 22.12.2005 г. № 1993 «О  принятии областной целевой Программы реализации национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2006-2010 годы».

10. Постановление  Правительства Челябинской области  от 17.03.2005 г. № 26-П «О Концепции  развития здравоохранения Челябинской  области на 2005-2010 годы».

11. Постановление Правительства Челябинской области от 31.07.2009 г. № 172-П «Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2009-2011 годы».

12. Приказ Министерства  здравоохранения Челябинской области от 30.03.2006 г. № 145 «Об организации работы по своевременному формированию и предоставлению отчетных форм мониторинга реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Челябинской области».

13. Приказ Министерства  здравоохранения Челябинской области от 04.10.2005 г. № 354 «О формировании и передаче баз данных о состоянии здоровья детского населения Челябинской области».

14. Приказ Министерства  здравоохранения Челябинской области  от 10.08.2009 г. № 899 «Об усилении  мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции в Челябинской области».

2. Литература:

15. Акопов В.И.  Медицинское право: книга для  врачей, юристов и пациентов. - М:  ИКЦ «МарТ», 2004.

16. Блохин А.Б.  Организационные и функциональные  структуры регионального здравоохранения в условиях формирования его альтернативных форм // Здравоохранение РФ, № 9, 2011.

17. Герасименко  Н.Ф. Очерки становления современного  российского законодательства в  области охраны здоровья граждан. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.