Политика здравоохранения: сущность, цели, направления

Оглавление

Введение

1. Муниципальное  управление охраной здоровья  населения

1.1 Основы государственной  и муниципальной политики в  сфере охраны здоровья населения

1.2 Цели и  задачи муниципального здравоохранения

2. Муниципальное  управление в сфере здравоохранения на примере Еманжелинского муниципального района

Заключение

Список использованных источников и литературы

 

Введение

Процессы, проходящие в российском здравоохранении последние 15 лет, привели к формированию в  Российской Федерации децентрализованной системы здравоохранения. Однако процесс повышения самостоятельности на местах обгонял наполнение местных бюджетов и формирование необходимой нормативно-правовой базы. Образовалась своеобразная пропасть между федеральными и региональными органами управления здравоохранения с одной стороны и муниципальной системой здравоохранения - с другой. К 2005 году все это привело здравоохранение, прежде всего муниципальное, к нищете и разрухе. С этого момента в России было предпринято несколько последовательных шагов для исправления сложившейся ситуации. Во-первых, это реализация отдельных мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», который, кроме того что обеспечил повышение материально-технического состояния муниципального здравоохранения, так еще и предоставил регионам и органам местного самоуправления новые технологии управления отраслью: оплата труда работников участковой службы на основе качественных показателей труда, размещение государственного задания в лечебных учреждениях первичного звена с целью выполнения комплекса диагностических услуг (дополнительная диспансеризация), а также в государственных и муниципальных учреждениях с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Все эти шаги, предпринятые с 2005 по 2008 годы, существенно преобразовали управление российским здравоохранением.

Вторым шагом  стала реализация в здравоохранении  принципа делегирования полномочий. На сегодняшний день субъектам РФ переданы полномочия по лицензированию муниципального и частного здравоохранения, контролю качества, лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан. Этот механизм позволяет при сохранении принципа самостоятельности каждого уровня власти реализовывать единую политику в сфере охраны здоровья граждан, так как передача полномочий сопряжена с трансфертами денежных средств. Эти шаги привели к определенным положительным результатам, поэтому по состоянию на 1-е полугодие 2008 года управление здравоохранением в России можно охарактеризовать как умеренно децентрализованное.

Однако это  всего лишь малая часть необходимых мероприятий, способных точечно воздействовать на отрасль. Для закрепления достигнутых результатов необходимо продолжить преобразования, расширив спектр их применения.

Опыт реализации приоритетного национального проекта  «Здоровье» показал, что до сегодняшнего дня сохраняются трудности в его реализации в большей степени на муниципальном уровне. Именно здесь наблюдается наибольшее количество ошибок в учетно-отчетной документации, «хромает» исполнительная дисциплина, отмечается низкая готовность руководителей управлений здравоохранения муниципальных образований и главных врачей к происходящим переменам, что в свою очередь препятствует динамичному развитию отрасли.

Одним из шагов, необходимых для выхода из данной ситуации, является уточнение системы управления здравоохранением в муниципальных образованиях. В связи с этим необходимо ответить на три вопроса:

а) какова рациональная структура управления муниципальным  здравоохранением;

б) какова оптимальная  модель финансирования муниципального здравоохранения;

в) где проходит граница «независимости» муниципального здравоохранения от региональной и  федеральной систем обеспечения  граждан медицинской помощью?

 

1. Муниципальное  управление охраной здоровья  населения

1.1 Основы государственной  и муниципальной политики в сфере охраны здоровья населения

«Под охраной  здоровья понимается совокупность мер  политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов - М: ИКЦ «МарТ», 2004. С. 183.

Здравоохранение является одним из важнейших компонентов  социальной инфраструктуры муниципального образования. Соблюдение конституционных  гарантий по оказанию медицинской помощи и созданию благоприятных санитарно-эпидемиологических условий жизнедеятельности населения предполагает структурные преобразования в системе здравоохранения, предусматривающие:

- новые подходы  к принятию политических решений  и формированию бюджетов всех  уровней с учетом приоритетности  задач охраны здоровья населения;

- формирование новой нормативно-правовой базы деятельности учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики;

- приоритетность  в системе здравоохранения профилактических  мероприятий по снижению заболеваемости  и смертности населения, угроз  возникновения эпидемий;

- защиту прав  пациента на получение своевременной  и качественной медицинской помощи  как исходное условие здорового  образа жизни.

 

--------------------------¬

¦ Система здравоохранения ¦

L----------T---------------

-------------+----------------¬

¦ Управление здравоохранением ¦

L------------T-----------------

---------T--+-----------T------¬

¦ ¦ ¦ ¦

--------------------¬  ¦--------+--------¬-----+-----¬¦ ------------------¬

¦ Центры ¦ ¦¦ Амбулаторно- ¦¦Стационары¦¦ ¦ Научно- ¦

¦ государственного ¦ ¦¦профилактически妦 ¦+-+исследовательские¦

¦ санитарно- ¦  ¦¦ учреждения ¦¦ ¦¦ ¦ учреждения ¦

¦эпидемиологического+-+L-------T---------L----T------¦ L------------------

¦ надзора (СЭС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------¬

L-------------------- ¦  L-------T------- ¦ ¦ Медицинские ¦

--------------------¬  ¦ ¦ +-+ высшие и средние¦

¦ Станции скорой ¦ ¦----------------+------------¬¦ ¦учебные заведения¦

¦ помощи +-+¦  Многопрофильные ¦¦ L------------------

L-------------------- ¦¦ (поликлиники, больницы) ¦¦ ------------------¬

--------------------¬  ¦+----------------------------+¦ ¦ Врачебно- ¦

¦ Санаторно- ¦  ¦¦ Специализированные ¦+-+ фельдшерские ¦

¦ оздоровительные  ¦ ¦¦(диспансеры, родильные дома,¦¦ ¦ пункты ¦

¦ учреждения ¦  ¦¦ женские консультации, ¦¦ L------------------

¦ (санатории- +-+¦ стоматологические клиники, ¦¦ ------------------¬

¦ профилактории, ¦ ¦¦ реабилитационные центры, ¦¦ ¦  Частные лечебные¦

¦ пансионаты и  пр.) ¦ ¦¦ психоневрологические дома, ¦¦ ¦ организации ¦

L-------------------- ¦¦  госпитали, диагностические ¦L-+(офтальмологичес-¦

--------------------¬  ¦¦ центры и др.) ¦ ¦ кие  центры, ¦

¦ Аптеки +--L----------------------------- ¦ стоматологии, ¦

L-------------------- ¦  хосписы и пр.) ¦

L------------------

Рис. 1. Система  здравоохранения на территории муниципального образования.

Правовой основой  деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения  является Конституция РФ, федеральные  законы «О медицинском страховании  граждан в РФ», «Об обороте  лекарственных средств», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

Конституция РФ определяет здравоохранение как  предмет совместного ведения  РФ и ее субъектов. Поэтому система  управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне.

Муниципальная система здравоохранения включает в себя располагающиеся на территории муниципального образования лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, находящиеся в муниципальной, государственной или частной собственности, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения (рис. 1). Удельный вес муниципальных учреждений здравоохранения в разных муниципальных образованиях может быть различным.

1.2 Цели и  задачи муниципального здравоохранения

«Главная цель муниципальной системы здравоохранения - удовлетворение потребностей населения  в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов». Ласкина Н.В. Комментарий к Федеральному закону от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». - М.: Система ГАРАНТ, 2010. С. 97.

В конкретных условиях могут формироваться локальные  цели, например удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения  на принципах общедоступности, соблюдение гарантий предоставления объемов медицинских  услуг (лечебно-профилактических, оздоровительных, медико-диагностических и др.), обеспечение их качества и т.п.

Федеральный закон 2003 года возлагает решение вопросов местного значения в сфере здравоохранения  на муниципальные районы и городские  округа. К их числу отнесены вопросы организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. Иные, более сложные виды медицинской помощи могут оказываться через муниципальную систему здравоохранения в виде государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления вместе с соответствующими финансовыми средствами.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан определены государственные полномочия в области охраны здоровья, которые могут передаваться органам местного самоуправления с соответствующим финансированием. К ним относятся:

- контроль соблюдения  законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

- формирование  органов управления муниципальной  системой здравоохранения;

- координация  и контроль деятельности предприятий,  учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль качества оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

- осуществление  мер по обязательному медицинскому  страхованию граждан;

- лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта РФ;

- регулярное  информирование населения о распространенности  социально значимых заболеваний;

- создание и обеспечение деятельности учреждений для реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудоустройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных;

- санитарно-гигиеническое  образование населения.

«Субъектами здравоохранительной  деятельности на муниципальном уровне являются в основном муниципальные  учреждения, номенклатура которых утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения». Система муниципального управления / Под ред. Зотова В.Б. - Санкт-Петербург: Питер, 2007. С. 142.

Органы местного самоуправления осуществляют оптовую  закупку лекарственных средств  для муниципальных лечебно-профилактических учреждений, контроль деятельности всех фармацевтических учреждений на территории муниципального образования, независимо от формы собственности, так как лекарственное обеспечение населения является одной из важнейших социальных задач. Федеральным законодательством для ряда категорий населения установлена широкая система льгот при оплате лекарственных средств, бесплатный отпуск отдельных лекарств по рецептам врачей, а также при лечении в медицинских стационарах, для чего требуются крупные бюджетные расходы.

Для муниципальных  учреждений местная администрация может выдавать муниципальный заказ на лекарственное обслуживание населения и устанавливать предельный размер надбавок к оптовым ценам на лекарственные средства. В условиях бюджетного дефицита органы местного самоуправления вынуждены жестко подходить к установлению льгот на лекарственные средства, ограничивать сумму муниципального заказа.

Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического  благополучия населения является, согласно закону, расходным обязательством федерального бюджета. Органы местного самоуправления за счет своих средств обеспечивают соблюдение требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора органы местного самоуправления разрабатывают и реализуют местные программы обеспечения санитарного благополучия населения.

Необходимым условием обеспечения санитарного благополучия населения является гигиеническое  воспитание и образование граждан. Оно осуществляется в образовательных учреждениях путем включения в программы обучения и воспитания разделов о гигиенических знаниях.

В процессе профессиональной подготовки и аттестации руководителей, специалистов предприятий и организаций, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения и т.д., предусматривается гигиеническая подготовка.

Органы местного самоуправления обязаны регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Основы законодательства РФ об охране здоровья (ст. 19) устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Основное внимание уделяется информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам. Эта информация должна предоставляться органами местного самоуправления средствами массовой информации, а также непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.