ГБОУ ДПО « Челябинский областной
центр дополнительного профессионального
образования специалистов здравоохранения
Задание
очного обучения
на цикле « Физиотерапия»
Выполнила: Волкова А.К.
МОУ Катав-Ивановская
ЦРБ
Физиотерапия
Очно С 18.02.2013.
по 29.03.2013
Очно с 10.04.2013
по 11.04.2013
Проверил____________
_____________________
Челябинск
2013 г.
ВВЕДЕНИЕ
Электротерапия
сегодня занимает одну из важных
позиций в медицине и в косметологии.
Процедуры с применением электрического
тока отличаются друг от друга
различными параметрами. Ток может
быть постоянным или переменным,
иметь разную силу, напряжение, частоту,
модуляции.
Главное
преимущество слабых токов заключается
в том, что с их помощью можно
добиться высоких результатов
лечебных и оздоровительных процедур
при полной безболезненности
и почти полном отсутствии
побочных эффектов.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Гальванизация - воздействие
на организм с лечебно-профилактическими
целями постоянным непрерывным электрическим
током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения
(30—80 В) через контактно наложенные на
тело больного электроды. Такой ток в честь
известного итальянского ученого Луиджи
Гальвани (1738—1798) принято называть гальваническим,
что и дало название лечебному методу.
Гальванизация - метод лечебного
применения непрерывного постоянного
электрического: тока низкого напряжения
(до 80 В) и малой силы тока (до 50 мА). Источник
постоянного тока был изобретен в 1800 г.
итальянским физиком А. Вольтом, который
в честь А. Гальвани назвало гальваническим.
Метод лечебного применения этого тока
получил название гальванизации.
Электрический
ток - это направленное движение
свободных электрических зарядов
в проводнике. Существует 2 рода проводников:
металлы - проводники первого рода
и электролиты - проводники второго
рода. В металлах под действием
разности потенциалов перемещаются
отрицательно заряженные электроны.
При этом: переноса вещества и
химических процессов не происходит.
В электролитах и растворах
веществ, диссоциирующих на электрически
заряженные частицы - ионы, то есть в проводниках
второго рода, электрический ток представляет
со6ой движение разноименно заряженных
ионов противоположных направлениях.
Ткани организма человека относятся к
проводникам второго рода, поэтому прохождение
через них электрического тока связано
с перемещением положительно заряженных
частиц (катионов) к отрицательному полюсу
- катоду, а отрицательно заряженных частиц
(анионов) - к положительному полюсу - аноду.
В биологических
тканях возникает ток проводимости.
Подойдя к тому или иному
полюсу, ионы восстанавливают свою
наружную электронную оболочку
и превращаются в атомы, обладающие
высокой химической активностью.
Этот процесс носит название
терапевтического электролиза. Вступая
во взаимодействие с водой, атомы натрия
и хлора приводят к образованию продуктов
электролиза: NaCl + Н20 - NaOH + HCl, кислоты под
анодом и щелочи - под катодом. При увеличении
концентрации кислоты и щелочи под электродами
может возникнуть химический ожог подлежащих
тканей. Для его предотвращения под электродами
размещают смоченные водой прокладки.
Электрические
свойства различных тканей неодинаковы.
Большое сопротивление току оказывает
эпидермис, соединительнотканные образования,
связки, сухожилия. Эти ткани могут
быть отнесены к диэлектрикам.
Малым сопротивлением и, соответственно,
хорошей электропроводностью обладают
жидкие среды организма. Малым
омическим сопротивлением обладают
следующие ткани: спинномозговая
жидкость, кровь, плазма крови, межклеточная
жидкость. Хорошо проходит ток
вдоль нервных волокон. Основным
фактором, определяющим сопротивление
ткани току, является толщина
рогового слоя кожи(0,07 - 0,12 мм): чем
она меньше, тем легче проходит
ток. Сопротивление кожи меняется
и в зависимости от ее влажности.
Неороговевший эпидермис содержит до
70% воды, а ороговевший - лишь 10%. При увлажнении
кожи сопротивление значительно уменьшается.
В среднем сопротивление тканей человеческого
организма составляет 1000 - 5000 Ом. Преодолев
это сопротивление, ток по устьям потовых
и сальных желез, волосяных фолликулов,
а также через межклеточные пространства
эпидермиса и дермы устремляется от электрода
к электроду по тканям с наименьшим сопротивлением,
широко разветвляясь и отклоняясь. Расширение
кровеносных сосудов и увеличение их кровенаполнения
под действием тока приводит к уменьшению
сопротивления и увеличению силы тока.
При прохождении постоянного тока в организме
происходит ряд физико-химических процессов:
электролиз, поляризация, диффузия и осмос.
Электролиз, являясь специфическим компонентом
действия тока, влияет на соотношение
в тканях различных ионов, изменяя тем
самым функциональное состояние клеток
и тканей. Электрофоретическая подвижность
ионов определяется их валентностью. Более
подвижные одновалентные ионы калия и
натрия накапливаются преимущественно
у катода, вызывая возбуждение. Увеличение
концентрации ионов кальция и магния у
анода приводит к снижению интенсивности
жизненных процессов в тканях. Функциональное
состояние тканей определяет также изменение
соотношения водородных и гидроксильных
ионов, вызываемое постоянным током. Увеличение концентрации водородных ионов
у катода обусловливает повышение возбудимости,
а гидроксильных ионов у анода - ее понижение.
Поляризация обусловлена скоплением ионов
одинакового знака на различных поверхностях
клеточных мембран, базальных мембран
и фасций возникает внутритканевая поляризация,
приводящая к появлению тока с обратным
направлением по отношению к основному
току. Это создает дополнительное сопротивление
действующему току, но в то же время такие
зоны являются местами наиболее активного
(после эпидермиса) действия тока. Наряду
с электролитами в тканевых средах всегда
содержится большое количество диэлектриков
в виде молекул, не диссонирующих на ионы.
Это молекулы аминокислот, полипептидов,
белков. В таких нейтральных молекулах
равные по абсолютной величине разноименные
заряды находятся на некотором расстоянии
друг от друга, образуя так называемый
диполь, не имеющий определенной ориентации.
Под воздействием электрического поля
диполи приобретают определенную ориентацию,
то есть поляризуются. Одновременно
с перемещением ионов электрический ток
изменяет проницаемость мембран возбудимых
тканей и увеличивает пассивный транспорт
крупных белковых молекул (амфолитов)
и других веществ, обусловливая электродиффузию.
Кроме того, под действием электрического
поля в тканях возникает разнонаправленное
движение молекул свободной и захваченной
воды примембранного слоя относительно
клеток. Вследствие этого содержание воды
под катодом увеличивается, и происходит
отек и разрыхление тканей, а под анодом
ткани уплотняются, что характерно для
электроосмоса. Все вышеизложенное характеризует
физико-химические процессы, характерные
для гальванизации. Наряду с физико-химическими
процессами, в механизме действия гальванического
тока большое значение придается рефлекторному
компоненту. Вследствие относительно
небольшого количества потовых и сальных
желез и высокого сопротивления кожного
барьера, большая часть напряжения, подводимого
к электродам, приходится на кожу, в которой
электрическая энергия гасится. При этом
происходит раздражение кожных рецепторов.
Раздражение гальваническим током окончаний
чувствительных нервов приводит к передаче
импульсов на задние корешки спинного
мозга и достигает вегетативных центров,
заложенных в боковых столбах спинного
мозга. Далее по вазомоторным нервам, отходящих
от этих центров, раздражение передается
сосудам кожи, в результате чего развивается
кожно-капиллярная реакция и возникает
гиперемия. Интенсивное раздражение рецепторов
кожи сопровождается возникновением афферентной
импульсации, достигающей образований
вегетативной системы, продолговатого
мозга, ретикулярной формации, лимбической
системы, подкорковых узлов, а также коры
головного мозга.
Изменение
функционального состояния подкорковых
образований ведет к появлению
эфферентной импульсации, что сопровождается
динамическими изменениями со стороны
различных органов и систем - так называемый
кожно-висцеральный рефлекс. Проявлением
кожно-сосудистого рефлекса является
сосудистая реакция в коже, которая развивается
под электродами. Кратковременные неинтенсивные
воздействия гальваническим током повышают
чувствительность рецепторов, а длительная
гальванизация понижает тактильную и
болевую чувствительность. Чувствительность
кожи к гальваническому току в разных
областях тела различна, что, по всей видимости,
связано с различным сопротивлением кожи
и неодинаково развитой в ней нервной
сетью. Следующим компонентом в механизме
действия гальванического тока является
гуморальный фактор. Гальванический ток
влияет на образование биологически активных
веществ - ацетилхолина, гистамина, гепарина,
брадикинина, калликреина, простагландинов,
эндорфинов и др. В зоне отрицательного
полюса (катода) происходит повышение
образования ацетилхолина в нервном волокне,
а на положительном полюсе (аноде) - наоборот,
его уменьшение. Этим объясняется эффект
катэлектротонического возбуждения, при
котором в зоне катода наблюдается активация
нервного волокна (катэлектротон), а в
зоне анода - его угнетение (анэлектротон).
Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие
об изменении активности холинэстеразы
под влиянием гальванического тока: на
катоде активность фермента падает, а
на аноде повышается.
Вышеперечисленные сдвиги вызывают
четкие субъективные ощущения. Уже
при небольшой силе тока под
электродами появляется ощущение
легкого покалывания, которое при
увеличении силы тока переходит
в жжение. При дальнейшем увеличении
силы тока появляется боль. Изменение
ионной конъюнктуры тканей, кислотно-щелочного
равновесия, дисперсности коллоидов,
а также образование биологически
активных веществ оказывают возбуждающее
влияние на экстеро- и интерорецепторы,
создавая поток афферентной импульсации
в сегменты спинного мозга и центральную
нервную систему. В результате этой импульсации
в вегетативных центрах, в том числе и
сегментарного уровня, происходит формирование
эфферентных импульсов, приводящих в действие
различные органы и системы с целью устранения
или уменьшения сдвигов, вызываемых током.
В зависимости от выраженности этих сдвигов
и, главным образом, от объема тканей, в
которых они происходят, реакции могут
иметь местный, регионарный или общий
характер. Эти реакции проявляются не
только в ощущениях, но и в усилении кровообращения.
При
этом под электродами, особенно
под катодом, развивается гиперемия,
обусловленная расширением кровеносных
сосудов и ускорением в них
кровотока. Активация крово- и лимфотока
происходит и в более глубоких тканях
межэлектродного пространства: повышается
проницаемость сосудистых стенок, раскрываются
резервные капилляры. Активизация кровообращения
обеспечивает улучшение трофики тканей,
удаление продуктов метаболизма из патологических
очагов, ликвидацию инфильтрации при воспалительных
процессах, размягчение и рассасывание
рубцов, регенерацию поврежденных тканей,
нормализацию нарушенных функций. Помимо
активации системы регуляции локального
кровотока происходит повышение содержания
биологически активных веществ (брадикинина,
калликреина, простагландина) и вазоактивных
медиаторов (ацетилхолина, гистамина),
вызывающих активацию эндотелиальных
факторов расслабления сосудов (оксида
азота, эндотелинов). В результате происходит
расширение дермальных сосудов, что вызывает
гиперемию кожи. В генезе гиперемии существенную
роль играет и местное раздражающее действие
продуктов электролиза. Они меняют функциональные
свойства кожных аффектов и вызывают снижение
возбудимости проводящих нервных путей.
Расширение
капилляров и повышение проницаемости
их стенок вследствие местных
нейрорегуляторных процессов происходит
не только в месте наложения электродов,
но и в глубоко расположенных тканях, через
которые проходит постоянный электрический
ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения,
повышением резорбционной способности
тканей происходит ослабление мышечного
тонуса, усиление выделительной функции
кожи и уменьшение отека в очаге воспаления
или в области травмы.
Постоянный электрический ток
усиливает синтез макроэргов, стимулирует
обменно-трофические процессы. Он вызывает
увеличение фагоцитарной активности макрофагов
и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет
процессы регенерации периферических
нервов, костной и соединительной ткани,
эпителизацию вялозаживающих ран и трофических
язв. Кроме того, постоянный ток усиливает
секреторную функцию слюнных желез, желудка
и кишечника.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ПОСТОЯННОГО ТОКА
В организме под
действием постоянного тока возникают
разнообразные реакции местного,
сегментарного или генерализованного
характера. Они зависят от параметров
воздействия, исходного функционального
состояния организма и расположения электродов.
Местные изменения
возникают преимущественно в
коже. В зоне воздействия отмечается
гиперемия, более выраженная в
области катода, что способствует
улучшению обмена веществ и
усилению процессов репарации, оказывает
рассасывающее действие. Кроме того,
под катодом увеличивается содержание
гистамина, ацетилхолина, адреналина,
гепарина, натрия, калия, снижается активность
холинэстеразы и содержание хлора, что
повышает активность тканей (катэлектротон).
Под анодом происходят противоположные
сдвиги и возбудимость тканей, наоборот,
снижается (анэлектротон). Под анодом отмечается
также уменьшение отечности тканей.
Перераспределение ионов,
накопление продуктов электролиза,
образование биологически активных
веществ, а также непосредственное
действие тока на нервные окончания
и рецепторы ведут к возникновению
нервной афферентной импульсации. При
малоинтенсивных воздействиях в рефлекторную
ответную реакцию вовлекаются органы
и системы, принадлежащие к тому же сегменту
спинного мозга, что и раздражаемая кожная
поверхность.
Интенсивное раздражение,
воздействие на большие рецепторные
зоны, а также проведение гальванизации
с расположением электродов на
голове приводят к возникновению
афферентной импульсации, достигающей
центральной нервной системы — лимбико-ретикулярного
комплекса и коры головного мозга. В результате
афферентации изменяется их функциональное
состояние, активируются внутрикорковые
индукционные отношения и ряд других процессов.
Это проявляется усилением регуляторной
и трофической функции нервной системы,
улучшением кровоснабжения и обмена веществ
в мозге, ускорением регенерации поврежденных
нервных структур.
В ответной реакции
организма на гальванизацию важная
роль принадлежит эндокринной
системе. Терапевтические дозировки
тока стимулируют функцию надпочечников,
гипофиза, щитовидной железы, причем
максимальные сдвиги отмечаются
при расположении электродов в
области их накожной проекции.
Изменения функционального
состояния ЦНС и эндокринной системы,
происходящие при гальванизации, оказывают
нормализующее действие на состояние
внутренних органов и обмен веществ. Так,
при использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным
методикам наблюдаются снижение повышенного
артериального давления, улучшение кровообращения
и лимфооттока, усиление секреторной и
моторной функции желудка и кишечника,
бронхолитический эффект и стимуляция
деятельности мерцательного эпителия,
улучшение функций печени и почек, стимуляция
репаративных процессов в костной и соединительной
тканях. В тканях увеличиваются содержание
АТФ и напряжение кислорода, активируются
процессы окислительного фосфорилирования,
уменьшается содержание в крови холестерина
и др. Под влиянием постоянного тока возрастает
фагоцитарная активность макрофагов и
лейкоцитов, стимулируется ретикулоэндотелиальная
система, повышается активность гуморальных
факторов неспецифического иммунитета,
усиливается выработка антител. Нормализующее
и стимулирующее действие гальванизации
наиболее отчетливо проявляется при функциональных
расстройствах и использовании небольших
терапевтических дозировок тока (0,03—0,05
мА/см2).