Подготовка больного к операции

РЕФЕРАТ

тема: I «Подготовка больного к операции»

Исполнитель: Кожанова ж.в.

слушатель Фпк «операционная  сестра»

Сыктывкар

2000

Содержание

Подготовка больного к операции

2.1. Предоперационный период

2.2. Общий осмотр

2.3. Сбор анамнеза

2.4. Лабораторные исследования

2.5. Клиническое наблюдение

2.6. Психологическая подготовка  больного

2.7. Подготовка жизненно  важных органов больного к  операции

2.8. Подготовка к анестезии,  премедикация

2.9. Вывод

2.10. Список используемой  литературы 

 

I.          Подготовка больного к операции

1.1.       Предоперационный период

Предоперационный период – это время от момента поступления  больного, в хирургический стационар  до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия  в целях выявления основного  заболевания и благоприятной  фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний  и подготовка жизненно важных систем и органов.

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для  перевода основного заболевания  в наиболее благоприятную фазу, лечение  сопутствующих заболеваний и  подготовка жизненно важных органов  и систем для профилактики послеоперационных  осложнений называется подготовкой  больных к операции.

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного  риска и создание оптимальных  предпосылок для благоприятного исхода.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном  объеме проводится лишь больным, оперируемым  по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической  операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1.        Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2.        Подготовка больного психологически.

3.        Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4.        Подготовить операционное поле.

1.2.       Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для  оперативного лечения, обязательно  надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний  операцию временно откладывают и  больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после  полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.3.       Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность  выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое  влияние на жизнедеятельность организма.

1.4.       Лабораторные исследования

Плановые больные поступают  в хирургический стационар после  лабораторного обследования в поликлинике  по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и  брюшной полости.

1.5.       Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание  взаимоотношений между ними. Для  окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания  и проведения мероприятий, предупреждающих  последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная  подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.6.       Психологическая подготовка больного

Травмирование психики хирургических  больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное  лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому  очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны  лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в  документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались  такие пугающие его слова, как  рак, саркома, злокачественная опухоль  и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания  персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При  умелом разговоре врач укрепляет  свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания  зависит от компетенции врача. В  доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в  операционной должны устанавливаться  порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При  операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и  ободряющими словами хирург благотворно  влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда  местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить  страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное  при этом – устранение боли с  применением обезболивающих, осуществление  мероприятий, направленных на улучшение  дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к  прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться  в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое  отделение своим внешним видов  и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией  и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

Врач в беседе с больным  должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной  опухолью продолжает сомневаться и  упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что  его заболевание  через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

Основную роль в нормализации психики больного играют доверие  больного врачу отделения и всему  лечащему персоналу, авторитет и  компетентность хирурга.

1.7.       Подготовка жизненно важных органов больного к операции

Подготовка  органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько  раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим  бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие  препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка  сердечно-сосудистой системы

При нормальных сердечных  тонах и отсутствии изменений  на электрокардиограмме специальной  подготовки не требуется.

Подготовка  ротовой полости

Во всех случаях перед  операцией больным требуется  санация ротовой полости с  привлечением стоматолога.

 

Подготовка  желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией  на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером  накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом  кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и  ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще  одну клизму.

Подготовка  печени

Перед операцией исследуются  такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная,  фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных  к операции и в послеоперационном  периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Повышение общей  сопротивляемости организма больного перед операцией.

Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации  тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед  операцией необходимо дополнять  введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных  к сложным операциям на определенных органах и системах.

Подготовка  больных к операции при тиреотоксикозе.

Операция сопряжена с  рядом опасностей, как во время  хирургического вмешательства, так  и в послеоперационный период. В литературе описаны случаи смерти больных до  операции от психического шока, в связи с этим хирург должен составить план предоперационной подготовки.

Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие  палаты вместе с выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режим послеобеденного сна. При бессоннице больным дают снотворное (люминал, нембутал и др.), при наличии выраженных нервно-психических нарушений назначают седативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты).

В связи с повышением обмена веществ в организме больным  рекомендуется молочно-растительная пища, хорошо приготовленная, вкусная  и в достаточном количестве. Мясная пища ограничивается.

Необходимо в первую очередь  оценить клинические и биохимические  показатели больного. Определяется основной обмен, изучается внутритиреоидный обмен йода путем использования  изотопов и радиометрической установки. Структура щитовидной железы изучается  с помощью эхографии, сканирования, томографии, проводится пункционная  биопсия и др. Важно помнить, что  определение накопление щитовидной железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, если больной  не принимал накануне с лечебной целью  препараты йода.

В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно изучается  пульс в спокойном состоянии, и после небольшой физической нагрузки регистрируется электрокардиограмма. В соответствии с полученными  данными назначаются сердечные  препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с глюкозой, кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.). В комплексе предоперационной подготовки включаются тиреостатики (раствор йода, меркозалил). При нормализации сердечной и психической деятельности, больным можно назначить операцию.

Подготовка  больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими  заболеваниями желудка часто  отмечается дефицит объема циркулирующей  крови, снижение белков крови и нарушение  обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра  в сутки). Накануне операции больным  стенозом привратника ежедневно  перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В  зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся  на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром  в день операции жидкость удаляется  из желудка зондом.