Пневмония

Пневмония 
(Pneumonia)

 

Выполнила студентка 21 гр.

Кочубей К.В.

Пневмони́я (греч. πνευμονία от πνεύμων — «лёгкие») (воспале́ние легких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол(развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней. Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания. Возможен летальный исход.

Pneumonie (griechisch πνευμονία von πνεύμων - «light») (Pneumonie) - Entzündung des Lungengewebes, meist infektiösen Ursprungs, der vor allem die Alveolen (die Entwicklung der entzündlichen Exsudat in ihnen), und interstitielle Lungengewebe. Der Begriff "Lungenentzündung" vereint eine große Gruppe von Krankheiten, von denen jedes seine Ätiologie, Pathogenese, klinische, radiologische charakteristischen Merkmale der Forschung Daten und Eigenschaften der Therapie hat. Kann als eigenständige Erkrankung oder als Komplikation einer anderen Krankheiten auftreten. Nicht-infektiöse Entzündung der Lunge Gewebe wird normalerweise als Pneumonitis oder (im Fall eines primären Läsion der Atemwege Abteilungen der Lunge) Alveolitis. Vor dem Hintergrund dieser aseptische Entzündung entwickeln oft bakterielle, virale und bakterielle oder Pilzinfektionen Lungenentzündung. Die wichtigste Methode für die Diagnose ist die X-ray Licht, die wichtigste Methode der Behandlung - Antibiotika-Therapie. Späte Diagnose und Verzögerung beim Starten Antibiotikatherapie (mehr als 8 Stunden) verschlechtern die Prognose. Möglicherweise fatal.

Классификация(Klassifikation):

 

Пневмония может быть:

очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)

сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась  на фоне другой болезни, например, вторичная  пневмония на фоне хронического бронхита.

Различают также.

1. Внебольничная  пневмония;1.1 с нарушением иммунитета;1.2 без нарушения иммунитета;1.3 аспирационная

2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония;2.1 аспирационная;2.2 вентиляционная;2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);2.4 реципиенты донорских органов

3. Пневмония,  связанная с медицинским вмешательством;3.1 частые госпитализации;3.2 гемодиализ;3.3 парентеральное введение лекарств;3.4 Жители домов престарелых.

Существуют отдельные  виды пневмоний, вызванные разными  возбудителями.

К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические  проявления, нуждаются в различной терапии и  методах профилактики, пневмонию  при ВИЧ инфекции.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями

 

К этой группе можно отнести пневмонии  вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические  проявления, нуждаются в различной терапии и  методах профилактики, пневмонию  при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию.

 

• Пневмококковая пневмония
• Стафилококковая пневмония
• Стрептококковая пневмония
• Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae -палочка Афанасьева-Пфейффера
• Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
• Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
• Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
• Пневмония, вызванная Escherichia coli
• Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
• Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
• Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
• Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
• Кандидозная пневмония
• Аспергиллёз лёгких
• Вирусная пневмония
• Цитомегаловирусная пневмония
• Бронхопневмония

Распространение(Verbreitung):

 

Заболеваемость  пневмонией зависит от многих факторов: уровня  жизни, социального и семейного  положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия  вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. 
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Патогенез пневмонии(Pathogenese der Pneumonie):

Наиболее  частым путём проникновения микроорганизмов  в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос,глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.

 

 

Гистологическая картина  пневмонии.

Далее, при пневмонии  любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного  агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

 

При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая  препятствует попаданию кислорода  в кровеносный сосуд. Слева нормальная альвеола, наполненная воздухом, справа альвеола наполнена жидкостью (показана чёрным цветом), появившейся при  пневмонии.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии(Faktoren einer Neigung zur Entwicklung von Lungenentzündung):

 

Дети раннего возраста(Junge Kinder):

• внутриутробная гипоксия и асфиксия
• родовая травма
• пневмопатии новорождённого
• врождённые пороки сердца
• пороки развития лёгкого
• муковисцидоз
• наследственные иммунодефициты
• гипотрофии
• гиповитаминозы

 

 

 

Дети школьного возраста(Kinder im schulpflichtigen Alter):

• хронические очаги инфекции в носоглотке
• рецидивирующие бронхиты
• муковисцидоз
• приобретённые пороки сердца
• иммунодефицитные состояния

Взрослые(Erwachsene):

• курение и хронический бронхит
• хронические болезни лёгких
• эндокринные заболевания
• сердечная недостаточность
• иммунодефицитные состояния
• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
• длительное пребывание в горизонтальном положении
• алкоголизм
• наркомания

Клиническая картина(das klinische Bild):

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae(микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis carinii (пневмоцистная пневмония) (Pneumocystis jiroveci).

«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.

Аспирационная пневмония — развивается после  вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых  аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы  возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной  массы. Аспирационная пневмония  развивается по типу очаговой пневмонии.

 

 

Крупозная пневмония(Lobärpneumonie)

Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как  более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной  пневмонии патологический процесс  проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гипере­мии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов посту­пают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Запол­ненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии на­зывается серым опеченением. Последняя III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасыва­ются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия про­должается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7 — 11-му дню болезни.

Возбудителем  крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная  этим микробом, отличается своей  масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни.

Для этого вида пневмонии  характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих  лёгких. Чем больше объём поражения  лёгких — тем тяжелее протекает  процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди  со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в  груди, напротив, наблюдаются очень  редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением  везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим  перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация — crepitatio indux. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края пораженной стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация — crepitatio redux.