Первая помощь. Базовая реанимация

Внимание! Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пациента (не более 5 неэффективных попыток!), следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

Техника искусственного дыхания «рот к носу»

Голова пострадавшего запрокинута назад. Если реаниматор находится слева от него, то его правая рука лежит на лбу пациента, поддерживая голову в запрокинутом положении. Пальцы левой руки приподнимают подбородок, чтобы закрыть рот, а большой палец, располагаясь в подбородочной ямке, прижимает нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пациента, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот».

Внимание! Сильное или очень быстрое вдувание воздуха  приводит к тому, что давление в ротоглотке достигает 20 мм вод. ст., раскрывается пищеводный жом и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок, как это рекомендовалось в прошлом. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией.

Если регургитация (рвота) произошла самопроизвольно, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить полость рта пальцем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.

 

Этап «С»

Непрямой массаж сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пациента при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения». В фазе декомпрессии осуществляется венозный возврат крови в правые отделы сердца, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

Прерывание компрессий грудной клетки (например, для того, чтобы сделать искусственный вдох) снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать искусственный вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями.

Техника непрямого массажа сердца

Внимание! Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой поверхности!

Непрямой массаж сердца не проводится:

1. Множественные переломы рёбер в переднем отделе грудной клетки.
2. Ранение сердца.
3. Обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки.
4. Явные признаки биологической смерти.

Оказывающий помощь занимает позицию сбоку  от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины. От конца грудины на два поперечных пальца (2-3 см) отступает вверх по средней линии и накладывает ладонь левой кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху (перпендикулярно тыльной поверхности левой кисти). Не сгибая рук, производит умеренное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 3 - 4 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки (сдавление не должно быть сильным из-за опасности перелома ребер).

Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 100 раз в 1 минуту. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии.

При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела.

Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

 

Внимание! Реаниматор, выполняющий массажные толчки, должен отсчитывать их вслух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл. Реаниматоры меняются местами по сигналу того, кто выполняет непрямой массаж сердца, так как он быстрее устает.

 

Особенность алгоритма базовой реанимации в соответствии с  рекомендациям  Европейского Реанимационного Совета конца 2005 года.

1. Соотношение числа вдохов  к числу массажных толчков  единое 2:30, не зависящее от количества реаниматоров

2. Рекомендуется начинать  реанимацию взрослых пациентов  с проведения компрессии, а не  с проведения дыхания рот-в-рот. 

Так как в течение первых нескольких минут после  остановки сердца содержание кислорода в крови остается высоким. Именно поэтому ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки. Также известно, что иногда в силу некоторых причин, в том числе из-за страха инфицирования или неприятия самой процедуры, спасатель избегают проведения дыхания рот-в-рот.

 

Вопрос 4. Определение эффективности реанимационных мероприятий

Об эффективности реанимации судят по:

- изменению окраски кожных  покровов лица,

-появлению пульса на  сонной артерии, 

-спонтанному движению  гортани,

- сужению зрачков,

- восстановлению тонуса  век.

Наибольшая эффективность реанимационных мероприятий  обеспечивается лишь в сочетании искусственной вентиляцией легких и непрямого массажа сердца.

Прекращение реанимационных мероприятий

1. Появились признаки  жизни (пульс на сонной артерии  и самостоятельное дыхание) - далее  необходима транспортировка в лечебное учреждение, т.к. клиническая смерть может повториться.

2.    На место происшествия  прибыли квалифицированные медицинские работники.

3. При неэффективности  реанимационных мероприятий, направленных  на восстановление жизненно важных функций в течении 30 минут. (Инструкция по определению критериев и порядка  определения момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий. Приказ Минздрава РФ от 04.03.2003г. № 73).

  Отсутствует сердечная  деятельность, самостоятельное дыхание, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет.

Однако четкие временные параметры в каждом конкретном случае невозможно установить. Общепринято, что конечный эффект реанимации зависит во многом от энтузиазма людей ее проводящих: чем более упорны и Длительны усилия, тем выше эффективность.

При воздействии на организм человека холодового фактора, электрического тока, когда период клинической смерти увеличивается, реанимационные мероприятия следует проводить длительно, до появления достоверных признаков биологической смерти.

Таким образом, своевременно начатые и правильно проведенные искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

- при наличии признаков  биологической смерти,

- при наступлении состояния  клинической смерти на фоне  прогрессирования достоверно установленных  неизлечимых заболеваний или  неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

 

Вопрос 5. Ошибки, снижающие эффективность реанимационных мероприятий

1. Не достаточное разгибание головы, в результате  не обеспечивается  проходимость дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена эта ошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок и применяемый прием не даст нужного эффекта.

2. Вдувая воздух, не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть воздуха теряется, выходит наружу. Поэтому охват окружности рта и носа при вдувании должен быть полным.

3. При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавлений) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз - к разрыву желудка, вниз и вправо - к повреждению печени, вниз и влево - к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины - к перелому ребер. Следует категорически отвергнуть бытующее иногда вульгарное мнение о том, что если у больного в результате массажа не сломаны ребра, то он был слишком слабым и неэффективным.

4. При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких должно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.

5. Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенности за пульсом на общей сонной артерии.

 

Вопрос 6. Профилактика нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации.

Пострадавший в положении на спине, спасатель - сбоку, у одной из сторон.

1. Согнуть левую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Левое  предплечье согнуть под углом 90°, положить на живот, кистью к правому боку.

2. Выпрямить правою руку, отвести от туловища; пальцы кисти выпрямить.

3. Сместить предплечье и кисть левой руки к голове. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой рукой - за колено левой ноги. Повернуть его на правый бок «накатом».

4. Создать пострадавшему положение полулежа на правой половине живота. Отогнуть голову кзади. Левую руку согнуть в локтевом суставе, кисть расположить удобно под головой. Правую руку расположить от туловища. Левую ногу несколько согнуть в коленном суставе.

5. Проверить правильность, устойчивость положения пострадавшего проверить пульс на сонных артериях, состояние зрачков, дыхание. Продолжить наблюдение за пострадавшим.

6. Если пострадавший должен  находиться в данном положении  в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой  бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку.