Перспективы развития здравоохранения в россии

Введение

         Для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является одной из главных задач. Уровень медицинского обслуживания – показатель благосостояния страны в целом.

         Для России период после распада Советского Союза был одним из самых сложных в истории.

         В общественно-политической жизни произошли коренные изменения, экономика перешла на рыночные рельсы. Все это не могло не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

         Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения проявилось особенно отчетливо и на общероссийском, и на региональном уровне.

         В начале 90-х годов уменьшилось финансирование отрасли. Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранением. Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения. Разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

         Актуальность выбранной темы обуславливается необходимостью рассмотрения  развития системы и структуры здравоохранения, его перспектив в будущем.

         Объектом исследования является система здравоохранения

         Предмет данной темы – перспективы развития системы здравоохранения в России.

         Цель данной курсовой работы – исследование перспектив развития здравоохранения России.

          Эта цель последовательно реализуется  в задачах, которые распределены  по главам и пунктам курсовой работы, а именно:

1. Изучение структуры системы здравоохранения на современном этапе.

2. Рассмотрение современной ситуации  в сфере здравоохранения.

3. Изучение перспектив развития здравоохранения в будущем.

          Далее в выделенных мною главах рассмотрим всю систему и структуру здравоохранения, его будущее развитие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Структура системы здравоохранения в России

1.1 Принципы и функции  системы здравоохранения

 

          Под «здравоохранением» сегодня понимают общественно-социальную функцию общества (государства) по охране и укреплению здоровья населения. Особенность текущего момента – организационная перестройка здравоохранения, характеризующаяся многоукладностью видов медицинской помощи. Наряду с основной бюджетно-страховой системой здравоохранения формируются новые модели медицинской помощи населению. 

         Бюджетно-страховая система здравоохранения обеспечивается средствами государственного бюджета (федерального и регионального) и внебюджетными средствами медицинского страхования – обязательного государственного социального медицинского страхования и добровольного страхования.  
         «Вертикаль» управления и контроля над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения осуществляет суд.   
         Особая роль в нашем государстве отводится структурам президентской власти. По конституции именно Президент РФ руководит государственной политикой в области охраны здоровья граждан. В структурном плане общественная система здравоохранения интегрирует различные типы учреждений:

- федеральные и региональные органы и учреждения здравоохранения (государственная, бюджетная система здравоохранения);  
- органы и учреждения государственной системы ОМС;  
- частные медицинские учреждения и частнопрактикующие врачи (органы и учреждения ДМС и частного медицинского страхования);  
- общественные, религиозные медицинские организации, фонды, организации и учреждения милосердия и благотворительности.1  
          Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций выделяют профиль учреждений здравоохранения:   
1. Лечебно-профилактические. 
3. Санитарно-эпидемиологические. 
3. Санаторно-курортные. 
4. Патологоанатомические, судебно-медицинские, судебно-психиатрические экспертизы. 
5. Аптечные. 
6. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики. 
7. Образовательные и научно-исследовательские.

         Основные принципы российской системы здравоохранения:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и управлений предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

          Здравоохранение как система имеет три неразрывные функции (задачи) – знать (познавать, изучать, исследовать), что такое здоровье и болезни (знания, наука);  предупредить болезни и другие угрозы для здоровья (профилактика),  а если это не удается, вылечить  заболевшего или пострадавшего человека  (лечение и реабилитация). Для этого в обществе выделяются соответствующие силы,  кадры и средства (ресурсы), определяются (законодательно и иными способами) определенные обычаи и порядок осуществления этих функций.

         Остановимся чуть полнее на этих системных функциях здравоохранения. В принципе основной целью функции «Наука (знание)» является непрерывное пополнение объективных медико-биологических и медико-социальных знаний (информации), а затем их распространение среди специалистов и практических работников здравоохранения, а также среди населения и административных органов, с тем, чтобы эти знания могли быть реально положены в основу всех  государственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных па охрану и укрепление здоровья человека, на профилактику и лечение его заболеваний. 2

         Функция «Профилактика» означает необходимость заблаговременно увидеть опасности, которые возникают во внешней среде для здоровья человека, принять меры к устранению этих опасностей и, используя все благоприятные факторы внешней среды и самого организма, поднять уровень сопротивляемости организма человека, укрепить его здоровье всеми имеющимися способами.

          Функция «Лечение (реабилитация)» может быть охарактеризована как задача возможно раньше распознать заболевание, как можно быстрее с использованием   эффективных и лучших (с точки зрения науки и практики) методов вылечить больного человека и восстановить его трудоспособность и творческую активность.

         Подобным же образом могут быть охарактеризованы и три остальные функции здравоохранения — «Кадры» - подготовка и рациональное использование специалистов разных уровней и профилей,  «Ресурсы» - обеспечение необходимых для здравоохранения финансовых и материально-технических и других средств и оснащения, а также «Управление»  (обязательно сочетание профессионального и территориального управления)  - важнейшая для здравоохранения, как и для любой другой социальной системы, функция обеспечения того, чтобы нужные кадры с необходимыми знаниями и оснащением оказывались в нужное время и в нужном месте для решения постоянно возникающих вопросов охраны и укрепления здоровья человека, спасения его жизни и здоровья.   

         В отличие от первых трех функций, являющихся специфичными для медицины и здравоохранения (определяющими их сущность),  вторая триада объединяет обще социальные функции, т.е. присущие всем создаваемым в человеческом обществе системам.  

 

1.2 Исторические периоды развития системы здравоохранения в советский период

 

         Всем известно, что в нынешнее время у нас действует еще советская модель здравоохранения. Анализ советской системы здравоохранения я начну строго, что проведенная (1978) в Алма-Ате международная конференция ВОЗ/ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи подтвердила преимущества советской системы здравоохранения. Генеральный директор ВОЗ д-р X. Малер, отмечая успехи СССР в создании всеобъемлющей системы здравоохранения, сказал, что много полезных уроков можно извлечь из процесса эволюции первичной медико-санитарной помощи и ее роли в системе здравоохранения Советского Союза; немаловажный из этих уроков - увязывание развития здравоохранения с целями социального развития. На конференции было убедительно доказано, что успехи в сохранении здоровья населения СССР достигнуты благодаря полному взаимодействию органов здравоохранения со всеми областями социальной жизни и экономики страны. Успешное проведение Алма-Атинской конференции расширило понятие о первичной медико-санитарной помощи и привело к переориентации мировых представлений и существующих подходов в этом направлении. Алма-Атинская декларация легла в основу деятельности ВОЗ.3  
         Анализируя эффективность системы здравоохранения СССР в разные периоды его существования ради справедливости надо заметить, что именно в сталинское время советская модель была наиболее рациональной – на минимум вложений давала больший эффект. В отличие от последующих периодов, когда масса средств шла на бездумное наращивание чиновничьих мускулов, в то время когда реально существовала техническая возможность автоматизации врачебного делопроизводства и процесса управления.  
         Основными достижениями тех лет были:  
1.Максимальная доступность медицинской помощи.  
2.Бесплатность 
3.Квалифицированность, т.е. максимальная гарантия правильного диагноза и лечения.

         В свою очередь это достигалось внедрением следующих принципов: 
- профилактическим направлением здравоохранения;  
- участковым и диспансерным методом медицинского обслуживания населения; 
- особой системой социального страхования в СССР;  
- максимально доступным высшим медицинским образованием;  
- особой организацией научной работы;  
- государственной санитарной организацией.  
          Это и определяло задачи медицинской деятельности в СССР, а именно - объединение лечебного и профилактического направления работы. Но советская медицина не ставила вопрос об объединении этих направлений формально. Вся советская организация здравоохранения построена на синтезе обеих сторон деятельности. У нас и профилактическая (санитарная, противоэпидемическая) организация, и лечебная (лечебные учреждения) совместно работают над предупреждением распространения заболеваний среди населения. Диспансерный метод - могучий проводник профилактики лечебных учреждений. Не формально, а по существу больницы, амбулатории, поликлиники называются у нас лечебно-профилактическими учреждениями. 
          Мало того, в советском государстве в основу здравоохранения положена именно профилактика. В программе коммунистической партии четко сказано: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья ВКП полагает, прежде всего (подчеркнуто мною - Н. С.) проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний». Советская власть, власть трудящихся заботится о коренном оздоровлении населения. Профилактику, т. е. мероприятия по укреплению здоровья населения, проводят не только органы здравоохранения, но и другие органы советской власти и советская общественность; наше законодательство о труде построено на максимальной охране труда рабочего, работницы, подростка от вредных условий работ. Наши законы направлены на создание нормальных здоровых условий для труда.  
         Таким образом, профилактику надо понимать не узко как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу советского государства об укреплении здоровья советского народа. И это обстоятельство играло и играет основную роль в тех достижениях, которые имела советская медицина за 30 лет своей работы, и в успехе противоэпидемической борьбы в годы Великой Отечественной войны.  
          Советское здравоохранение строит на этом принципе обслуживание не только сельского, но и городского населения. Городская амбулатория, поликлиника, больница работают также по участковому принципу. Это дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т. д.  Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи.   
         Применение участкового принципа нашло особо совершенную и законченную форму в системе советских диспансеров. Учреждения, называемые диспансерами, существуют во многих капиталистических странах, но содержание работы этих учреждений в корне, принципиально отличается от содержания советских диспансеров.4  
         Советский диспансер:

1.Обеспечивал наиболее своевременную и совершенную постановку диагноза и высококвалифицированную лечебную помощь специалистами;

2.Организовывал общественность для борьбы с заболеванием;

3.Проводил мероприятия по оздоровлению труда и быта населения;

4.Вел широкую санитарно-просветительную работу.  
         Диспансеры работают активными методами: они не довольствуются лечением обращающихся к ним больных, - они выявляют больных, принимают меры к лечению начальных стадий заболеваний, например, к ликвидации очагов туберкулеза. Патронажная работа диспансеров, т.е. систематическое наблюдение за больными, приносит огромную пользу. Ибо нет сомнения, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на излечение. 
         Таким образом, в советском диспансере находит свое развернутое выражение синтез профилактической и лечебной деятельности. Оказывая квалифицированную лечебную помощь, связываясь с другими лечебно-профилактическими учреждениями, диспансер успешно ликвидирует заболеваемость, т. е. выполняет лечебно-профилактические функции. 
Государственная организация всей системы здравоохранения в СССР определила и постановку высшего медицинского образования в СССР.  И в этом деле имеется громадное принципиальное различие в постановке дела в зарубежных капиталистических странах и в СССР.  
         В СССР построена стройная система государственной санитарной организации, которая по существу сводится к следующим основным видам санитарного надзора: коммунальному, пищевому, промышленному и школьному. Противоэпидемические мероприятия планируются санитарной организацией. 
          У советской системы здравоохранения были не только положительные, но и отрицательные стороны. С начала 70-х годов в советской медицине шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств, которое к концу 80-х не превышало 40 % от потребности, в то время как в высокоразвитых странах Запада такие расходы увеличивались. Значительное число больниц нуждалось в капитальном ремонте, оборудование физически и морально было изношено. Низкая заработная плата медицинских работников не обеспечивала должной мотивации к труду.5         

         Итак, на первый взгляд дело было только в объеме финансирования. Достаточно было его удвоить — и задача “догнать и перегнать” была бы выполнена. Но на самом деле любое удвоение означает качественные изменения системы.

      Мероприятия, которые должны были стоять за увеличением финансирования: 

1.Переоснащение клиник. Необходимы были существенные капитальные вложения, как в строительство новых больниц (здесь нужен был не очень большой прирост), так и в техническое их переоснащение (а вот тут надо было денег заметно больше).