Переломы, их виды. Клиника и диагностика перелома

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ГОУ ВПО СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА БИОЛОГИИ И ЭКОЛОГИИ

 

 

Реферат

 

Тема: « Переломы, их виды. Клиника и диагностика перелома »

 

                                                                                        

                                                                    

                      Выполнил:

                               Студент 1 курса

                            группы ПН1А

                                                                     Гайбель Александр

                                                                      

                                                                    

                                                                     Проверила:

                                                                     кандидат биологических наук,

                                                                     доцент кафедры биологии и экологии

                                                                     Сейфулина Г.В.

 

 

 

Ставрополь, 2012г.

Содержание

Введение …………………………………………………………………….

1. Переломы, их виды ……………………………………………………...

2. Клиника  и диагностика перелома …………………………………….

4. Заключение  ……………………………………………………………….

Список литературы………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Когда внешние  силы воздействуют на кости, они могут  выйти из строя. Переломы возникают  тогда, когда кости не могут выдержать  внешнего воздействия. Перелом, разлом или трещина - всё означает одно и то же. Один термин не является лучше или хуже другого. Целостность кости утрачивается, и костные структуры выходят из строя. Перелом костей сопровождается различными нарушениями, в том числе: Нервные окончания, которые окружают кости, содержат болевые волокна, и эти волокна раздражаются, когда кость ломается или при ушибе.  Сломанная кость кровоточит, кровь вызывает отек, который причиняет боль.  
Мышцы, которые окружают область ранения, могут спазмироваться, что становится причиной дальнейшей боли.  Нередко перелом легко обнаружить, поскольку есть очевидные деформации. Вместе с тем, временами его не легко диагностировать. Важно, чтобы врач собрал историю болезни для принятия решения о потенциальных проблемах, которые могут возникнуть. Кроме того, переломы не всегда происходят изолированно, а могут быть связаны с другими травмами, которые тоже требуют диагностики и лечения.  Переломы могут возникать из-за прямых ударов, повреждений при вывихе или падении. Тип воздействия на кость позволяет определить тип повреждения. Описание перелома может вводить в заблуждение.

Первым шагом  в описании перелома является его  открытость или закрытость. Если кожа вокруг разлома разорвана, это повреждение  будет открытым переломом. Кожа может быть разрезана, разорвана или повреждена (оцарапана), но если целостность кожи нарушена, то существует потенциальная возможность для проникновения инфекции в кость. Поскольку место разлома кости сообщается с внешней средой, эту область необходимо тщательно очищать много раз, что потребует анестезии в операционной, чтобы сделать работу эффективно.  Далее должно быть описание линии перелома. Идёт ли линия перелома через кость (поперечный перелом), под углом (косой перелом) или это спираль? Является ли перелом двумя частями или это раздробление на несколько частей?

Описание перелома должно включать местоположение осколков - смещены ли осколки кости (перелом со смещением) или находятся в обычной анатомической позиции (без смещения). Если фрагменты кости находятся не на месте, они должны быть устранены или помещены обратно в их обычное местоположение.

 

 

1.Перелом — нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Переломы могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенные переломы происходят в результате механического воздействия на кость внешней силы, в случае превышения ею прочности кости. При воздействии повреждающего фактора чрезмерной силы(удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) на неизмененную, нормальную кость возникает травматический перелом. При болезненных состояниях кости, сопровождающихся уменьшением ее прочности (остеомиелит, опухоль, остеопороз, некоторые эндокринные заболевания и др.) перелом может произойти при воздействии незначительной силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого насилия, даже во сне. Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Врожденные переломы встречаются редко. Они обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению его прочности.

При переломах  наряду с повреждением самой кости  травмируются и окружающие ее ткани (мышцы, сосуды, нервы и др.). В тех  случаях, когда перелом сопровождается повреждением кожи и наличием раны, его называют открытым, а если кожа цела — закрытым. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы (бактериально загрязнены).

Открытые переломы могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые переломы нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым переломом кости. При вторично-открытом переломе рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

В зависимости  от характера излома кости различают  поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или  эпиметафизов наблюдается Т- и V-образные переломы. Для губчатой кости характерны переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного отломка в другой, а также компрессионные переломы, при которых происходит разрушение, сминание костной ткани. При простом переломе образуются два отломка — проксимальный и дистальный. Под влиянием травмирующей силы могут отделиться два и более крупных фрагмента на протяжении кости, в этих случаях возникают полифокальные (двойные, тройные) или фрагментарные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате перелома кость на значительном протяжении представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном переломе. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом.

Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего факторав, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Неполные переломы также чаще происходят в детском возрасте.

Наиболее часто  происходят переломы длинных трубчатых  костей — бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.

Переломы длинных  трубчатых костей по локализации  делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Различают также  внутрисуставные, околосуставные и  внесуставные переломы. Нередко встречаются  смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные переломы. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами. Подобные повреждения называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.

В зависимости  от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают  непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные  переломы голени при наезде легкового  автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные переломы голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.

В детском и  юношеском возрасте отмечаются особые виды переломов, называемые эпифизеолизом  и апофизеолизом, — соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого перелома является остеоэпифизеолиз, при котором линия перелома проходит также через хрящ, но частично переходит и на кость. При подобном переломе возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается. Переломы у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей.

Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного  аппарата у лиц пожилого и старческого  возраста являются переломы костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются переломы в области метафизов длинных трубчатых костей, где остеопороз больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков. Переломы чаще всего возникают при небольшой травме — простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная мозоль более хрупка и обладает пониженной прочностью. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сминается.

Признаками  перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно  наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности. Нарушение правильного расположения костных выступов — анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в перелом со смещением.

2. При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.

I стадия - первичное «спаяние» отломков (в первые 3-10 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия - соединение  отломков посредством мягкой  мозоли (через 10-50 дней и более  после травмы).

III стадия - костное  сращение отломков (через 30-90 дней  после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутствием эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

IV стадия - функциональная  перестройка кости. Клинически  и рентгенологически выявляются  признаки прочной консолидации  отломков зрелой костью.