Отравление наркотическими веществами

Уральская Государственная Юридическая Академия

 

 

 

 

 

Контрольная Работа

по дисциплине Судебная Медицина.

На тему: Отравление наркотическими веществами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              Выполнил: студент 5-го курса

              Проверил: профессор Грицаенко Петр  Петрович_________________

 

 

 

 

 

2011 г.

 

 

 

 

Введение

1)Понятие и классификация  наркотических веществ.

2) Клинические признаки потребления наркотиков.

3)Судебно-Медицинская экспертиза  смерти от наркотиков.

4)Особенности наружного  осмотра трупа в случае смерти о отравлении.

5) Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Научные определения

Термином наркотическое средство (наркотик) называют вещества, отвечающие трём критериям

• Медицинский критерий — вещество, лекарственное средство, которое оказывает исключительно специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления.
• Социальный критерий — немедицинское потребление рассматриваемого вещества принимает большие масштабы и наносимый вред приобретает социальную значимость.
• Юридический критерий — средство, официально признано наркотическим и включено в перечень наркотических средств.

 

Классификация

Существует условное деление на лёгкие и тяжёлые наркотики. По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические. Существуют классификации наркотических средств как отдельно по химическому строению или клиническому эффекту, так и смешанные.

В России государственный контроль психоактивных веществ и их прекурсоров ведётся согласно перечнюнаркотическихсредств, состоящему из четырёх списков

1. запрещённые к обороту наркотические средства (гашиш, героин, ДОБ, кокаин, ЛСД, МДМА и др.) и психотропные вещества (метаквалон, метилфенидат и др.) из Списка I;
2. наркотические средства (амфетамин, кодеин, морфин и др.) и психотропные вещества (кетамин и др.), оборот которых ограничен и контролируется;
3. ограниченные к обороту психотропные вещества (декстрометорфан, тарен и др.), для которых исключаются некоторые меры контроля;
4. вещества, используемые в производстве психоактивных веществ, и яды, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (эфедрин, серная кислота,ацетон, нитрометан, толуол и др.).

Современная российская практика также предусматривает запрет продаж средств, обладающих наркотическим эффектом, посредством постановлений Роспотребнадзора

 

 

Наркотическое опьянение

Наркотическое опьянение — это состояние, возникающее после употребления наркотика, оно проявляется как субъективными, так и объективными симптомами. Субъективные симптомы, как правило проявляются в виде эйфории и в некоторых случаях расстройств восприятия, в отличие от объективных симптомов окружающими они не регистрируются, и могут быть обнаружены только при неадекватном поведении наркомана. В зависимости от препарата различают как минимум три вида расстройств восприятия.

• Обострение (стимуляторы)
• Избирательность (опиаты)
• Снижение (седативные препараты)

Объективные симптомы обусловлены физиологической реакцией организма на введенный препарат, и могут значительно отличаться в зависимости от вещества вызвавшего наркотическое опьянение.

 

 

 КЛИНИЧЕСКИЕПРИЗНАКИ ПОТРЕБЛЕНИЯНАРКОТИКОВ

 

Интоксикация

 

Острая наркотическая интоксикация характеризуется сонливостью, эйфорией, миозом, гиперемией конъюнктивы и замедлением дыхания. Понижение чувствительности дыхательного центра ЦНС к двуокиси углерода приводит к уменьшению минутного и дыхательного объемов. Могут наблюдаться также тошнота, рвота и зуд.

 

Абстиненция

 

Классическая картина наркотической абстиненции ("ломки") включает пилоэрекцию,слезотечение, зевоту, ринорею, потливость, заложенность носа, миалгию, рвоту, спазмы живота и диарею. Пациент может быть раздражительным, чрезмерно активным или заторможенным.

Симптомы героиновой абстиненции обычно проявляются через 12—14 часов после получения последней дозы, а метадоновой абстиненции — через 24—36 часа. Иногда лечение пациента с передозировкой налоксоном может спровоцировать абстинентный синдром. Резкая отмена наркотика у взрослых, хотя она сопряжена со значительнымдискомфортом, сама по себе не опасна для жизни. Многие ее симптомы напоминают проявления заболевания с высокой температурой, и врач должен учитывать возможность сепсиса у больного, который, на первый взгляд, страдает от абстиненции. При абстиненции проводится симптоматическое лечение.

Наиболее часто применяемое долговременное лечение синдрома наркотической абстиненции заключается в заместительном введении и постепенной отмене метадона. Для наркотическойдетоксикации используется также гипотензивный препарат клонидин. Как было показано, он смягчает сиптоматику абстиненции, в частности озноб, слезотечение, ринорею, спазмы в животе, потливость, миалгию и артралгию. Однако клонидин не приводит к полному устранению симптомов, а лишь ослабляетих выраженность. Механизм ослабления симптомов опиатной абстиненции, по-видимому, связан с ингибированием адренергической активности в зоне альфа-2-адренергических рецепторов. Побочные эффекты клон иди новой терапии включает гипотензию, головокружение, сонливость и сухость во рту. Дозировка корректируется с учетом индивидуальнойреакции на препарат.

 

Передозировка наркотиков

 

Кардинальными физическими признаками передозировки наркотиков являются сильное сужение зрачков и гиповентиляция.

Однако при гипоксии ЦНС зрачки могут быть нормальными или дажерасширенными. При гипоксии не исключается вторичная гипертензия. Местоинъекции может обнаруживаться или отсутствовать в зависимости от способа применения наркотика (внутривенное введение, вдыхание илипроглатывание)

 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТИ ОТ НАРКОТИКОВ.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп):

1. группа. ОПИАТЫ делятся  на натуральные( морфин 10-11% опиатов, кодеин 1% опиатов, омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада (героин).

2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого лекарственного средства. - каннабис:а) гашиш, марихуана; б) гашишное масло.

3. группа. КОКАИН

•          листья кокки (легкое стимулирующее действие)

•          кокаиновая паста

•          кокаин

•          крек (при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

•          кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И  НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

•          эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

•          первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и

натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

•          псилобицин плюс мухоморы

•          мескалин

•          бутоны цветка кактуса

•          утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

•          очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

•          коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал - 19-34 часа;

•          длительно живущиефенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

•          бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -

40-100 часов, тазепам, нозепам - 4-15 часов

•          другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ  РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворители, вызываюттяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутримышечно, внутривенно. Африкационные методы: на выбритыеволосы накладывается повязка с наркотическим средством, через дыхательныепути (нюхачи).

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3-1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течение 25-30 суток, может быть абстинентныйсиндром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупаследы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина.

Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких, точечных зрачков.

2) Бледность и сухость  кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения  координации и речи в том  случае, если нет сочетания салкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (дизартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика  носа.

5) Гипотермия (понижение  температуры)

6) Подавление каш левого  рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного  ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние

умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон.

Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние

передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через 1,5-2 месяца.

Абстиненция - через 72 часа, которая длится до 3 недель. В этот период

нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки,

тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток

абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение

температуры, повышение давления, боли в зубах, в жевательных мышцах. Затемнаступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состоянияпри лечении.

Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет.

Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могутотламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерныузкие зрачки, благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировке -заторможенность, сонливость, оглушение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ.

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируетсяпосле двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца привведении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движениимного говорят), нет фантазий, нет благодушия.

Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца:резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ.

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных препаратов

барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочой, дезактивируются печенью,барбитураты легко всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии алкоголя.

Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами развивается стадийно,появляется оглушенность, глубокий сон, далее кома, с нарушением функцийдыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, остраясердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра.

Уровень барбитуратов определяют в крови, в моче, в спинномозговой жидкости.

Лечение - срочное реанимационные мероприятия. Клиническая картина хроническихотравлений барбитуратами при длительном приеме медикаментов развиваютсяявления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимаютздоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затемразвивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют иднем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становитсяболее смазанной, появляется потливость, сердцебиение, снижается артериальноедавление, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость, расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется

повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интеллектуальные способности. Абстинентный синдром более тяжелый,чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентногосиндрома развивается через 16 - 20 часов после последнего приема барбитуратови проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессонницей, через 24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяетсяпатология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий деньпоявляются судороги как при эпилепсии, галлюцинации красного и синего цвета сфантастическими образами смерть может наступить через пол года.

Барбитуратовый наркоман.

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится

расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция ослабевает.Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердуюпоходку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает,готовность смеяться или плакать, быстрая смена настроения, затем следуеттяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя заисключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.