Отравление наркотическими веществами

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение  
высшего профессионального образования  
"Уральская государственная юридическая академия"

Кафедра правовой психологии и судебных экспертиз

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по судебной медицине

 

Тема: Отравление наркотическими веществами

 

 

 

 

 

 Выполнила: Рудакова  А.В.

 группа: 430

                                                                Проверил: проф. Грицаенко П.П.

 

 

 

 

 

 

 

Челябинск, 2012 г

СОДЕРЖАНИЕ

 

1 ВВЕДЕНИЕ...........................................................................................................2

2 МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ  ИЗМЕНЕНИЙ                                              ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ОСТРОМ  ОТРАВЛЕНИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОМАНИИ........................................................................5                    

   2.1 Большой синдром...........................................................................................5

   2.2 Малые синдромы..........................................................................................10

3 ЭКСПЕРТИЗА НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ  ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ 

   И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ   ВЕЩЕСТВАМИ.......................................14

   3.1 Отравления опиатами...................................................................................14

   3.2 Отравления нейролептиками.......................................................................15

   3.3 Отравления транквилизаторами.................................................................16

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................17

Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы…………….19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 ВВЕДЕНИЕ

 

Среди ряда социальных аномалий наибольшую опасность представляет наркомания. В России распространенность злоупотребления наркотическими веществами возросла за последние два десятилетия  настолько резко, что в настоящее  время ситуация приняла характер развернутого эпидемического процесса как по темпам нарастания и распространенности наркологических заболеваний населения, так и по увеличению числа смертельных  случаев от них. Наркоманией называют злоупотребление теми веществами, которые  включены в список наркотических  средств наркотических веществ  и наркотических лекарственных  средств, в том числе синтетических  и природных. Этот список составляется постоянным комитетом по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения, периодически пересматривается и дополняется. наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями: медицинский, социальный, юридический.

Внезапное лишение наркомана  привычного для него возбуждающего  или успокоительного вещества вызывает особое состояние организма, так  называемую абстиненцию синдром  воздержания. Абстиненция сопровождается тяжелым расстройством функций  центральной нервной системы, а  также дыхания и кровообращения. Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую  потребность приема новых доз  наркотика и способен совершить  любое преступление с целью получения  яда. В судебно-медицинской и психиатрической  практике наиболее часто встречается  наркомания, обусловленная употреблением  алкалоидов группы опия (опиаты). Опий – высушенный млечный сок коробочек  мака. Основным действующим началом  являются алкалоиды: морфин, кодеин, тебаин, наркотин. На сегодняшний день наркомания является мировой проблемой, которая  присутствует на всех континентах. К  тому же распространение наркотиков проявляет тенденцию неуклонного  роста, его неблагоприятные последствия  весьма многосторонни как для  самих наркоманов, так и для общества, в котором они существуют.

Экспертиза дееспособности лиц, страдающих наркоманией, в гражданском  процессе составляет определенные трудности. В случаях, когда к наркоману уже применялись меры общественного воздействия, не давшие положительного результата, гражданское законодательство допускает возможность ограничения его дееспособности. В связи с этим на основании решения суда ограниченно дееспособным назначается попечитель, без согласия которого они не могут самостоятельно совершать какие-либо имущественные сделки, кроме мелких бытовых сделок. Если термин «наркомания» применим к больному, злоупотребляющему веществом или лекарственным средством, которое по закону относится к группе наркотиков, то термин «токсикомания» относится к болезненному расстройству, вызываемому веществом или лекарственным средством, не признанным как наркотическое. Токсикомании характеризуются в основном синдромом физической зависимости, проявляющейся в виде головокружения, головных болей, тахикардии, тремора.

Диагноз острого отравления наркотическими веществами ставится далеко не во всех случаях, когда такое подозрение высказывает эксперт-танатолог или  работники правоохранительных органов, т.к. до одной трети случаев подобного  рода не сопровождаются положительным  судебно-химическим заключением. Из данных литературы известно, что часто причиной смерти лиц, находящихся в состоянии  ОНВ являются различные травматические повреждения. В подобных случаях  судебно-химическое исследование часто  не проводится, и факт отравления НВ выпадает из поля зрения судебно-медицинского эксперта. Давно установлено, что  причиной смерти наркомана может  явиться не только острое отравление, но и последствия хронической  наркотической интоксикации – сепсис, осложнение вирусного по происхождению  цирроза печени, аспирационные пневмонии  с гангреной легочной ткани и  др. В подобных наблюдениях диагностика  хронической наркотической интоксикации принципиально не может быть основана на данных судебно-химического исследования. До сих пор не разработана рациональная методология установления диагноза в случаях острого отравления наркотическими веществами  и смерти осложнений от хронической наркотической интоксикации .

 

2 МЕДИЦИНСКАЯ  ОЦЕНКА

МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ  ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОМАНИИ

 

2.1. Большой синдром

 

   При наружном исследовании  отмечается пониженное питание  большинства погибших. Кожные покровы  отличаются бледностью, отмечается  наличие инъекционных повреждении.  Наиболее общими признаками инъекций  для введения наркотического  вещества являются: расположение  следов инъекций на различных  участках тела. В большинстве  случаев это локтевые ямки, передние  поверхности предплечий, на тыле  стоп или кистей. Весьма редко  следы инъекций отмечаются  в   области правого плеча и правой  голени. Обычно следы от инъекций множественные. Обращает на себя внимание, что все следы инъекций часто покрыты бурой корочкой, которая легко снимается. Образование корочки никогда не происходит при медицинских инъекциях и обусловлено нарушением правил асептики. Гистологически в коже отмечаются значительные уплотнения и фиброз дермы, а также богатая инфильтрация субэпидермальных за счет лимфоидных и макрофагальных клеточных элементов с небольшой примесью нейтрофильных лейкоцитов. Выявлены признаки кровоизлияния, причем как острых в виде скоплений негемолизированных эритроцитов, так и старых в виде скоплений как внутриклеточно, так и внеклеточно расположенных глыбок гемосидерина. Иногда имеются признаки хронического панникулита в стадии обострения, т. е. поля фиброза и грануляционной ткани, густо инфильтрированные лимфоидными и макрофаганальными клеточными элементами со значительной примесью нейтрофильных лейкоцитов, расположенные в подкожной жировой клетчатке. В части наблюдений отмечается примесь к инфильтрату эозинофильных лейкоцитов. Изредка встречается грубый фиброз дермы с потерей придатков кожи, что говорит о большой давности воспалительно-склеротического процесса. При внутреннем исследовании трупов частой находкой являются общеасфиктические признаки помимо нижеописанных органных особенностей: жидкая кровь в полостях сердца и в сосудах,  мелкие кровоизлияниями в плевру и в головной мозг.

При макроскопическом исследовании головного мозга отмечены признаки отека и набухания его существа, включая оболочки. Гистологически помимо отека дренажной глии, проявляющегося микроскопически переваскулярным  и перицеллюлярным отеком, выявляются разнообразные нарушения микроциркуляции  в виде стаза эритроцитов в  капиллярах, общего венозного полнокровия, иногда образования фибриново-эритроцитарных тромбов и множественные мелкие диапедозные кровоизлияния в  субкортикальных отделах и в  стволе. Изредка кровоизлияние вовлекали  мягкую мозговую оболочку. Гистологически, помимо картины стромального и интерстициального  отека, выявлено полнокровие, интеральвеолярные  субсегментарные острые кровоизлияния, нередко носящие черты формирующихся  геморрагических инфарктов и  явления стаза и сладжирования  эритроцитов в сосудах микроциркуляции. Помимо этого закономерны признаки очагового гемосидероза, причем железосодержащая природа пигмента, расположенного как  в клетках, так и вне их в  строме фиброзированных перегородок, подтверждена реакцией Перлса. Нередко  наблюдается очаговый пневмосклероз  и явления очаговой бронхопневмонии. При исследовании сердца и сосудов  обращает на себя внимание выраженность атеросклероза. . При этом в отмечается расширение камер сердца. Интересно, что это сопровождалось наличием очагов макроскопически выявляемого кардиосклероза, что свидетельствует о значимости некоронарогенных механизмов возникновения фиброза сердечной мышцы.  Гистологически со стороны сердечно-сосудистой системы нередко встречались черты фибрилляции желудочков сердца в виде фрагментации контрактурно поврежденных кардиомиоцитов, пареза микроциркуляции и острых очаговых кровоизлияний. В микроциркуляторном звене сосудистого русла отмечались отчетливые признаки пареза, стаза эритроцитов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания в виде сладжа эритроцитов, формирования фибриново-лейкоцитарных тромбов. При применении окрасок пикрофуксином по Ван-Гизону и по Маллори отмечаются признаки диффузного кардиосклероза в виде прослоек соединительной ткани различной степени зрелости, разделяющих пучки кардиомиоцитов или же оплетающие отдельные волокна, а также признаки мелкоочагового и крупноочагового кардиосклероза. Таким образом, для сердечно-сосудистой системы при отравлении наркотическими веществами на фоне хронической наркотической интоксикации характерны острые расстройства микроциркуляции и признаки кардиосклероза при невысокой выраженности атеросклероза артерий. Нередки признаки фибрилляции миокарда и дистрофических повреждений кардиомецитов.

Со стороны органов  пищеварения отмечены признаки острого  и подострого эрозирования слизистой  оболочки желудка, что имело, по всей видимости, стрессорную природу. Макроскопически  острые эрозии выглядят как точечные темно-красные или черные дефекты  слизистой оболочки, расположенные  по преимуществу по малой кривизне желудка. В единичных наблюдениях  отмечается сливной характер эрозии, местами с формированием острых и подострых язв, дном которых  являлась мышечная оболочка органа, а  края в отличии от хронических  язв имели мягкую консистенцию и  полого спускались к покрытому буроватой  фибринозно-геморрагической пленкой дну. Микроскопически обнаруживались выстланное фибринозно-геморрагическим экосудатом с примесью лейкоцитов дно язв с начальными явлениями формирования незрелой грануляционной ткани и слабо выраженной регенераторной пролиферацией маргинального эпителия.

Печень при макроскопическом исследовании увеличена. Ткань органа представляется плотноватой, поверхность  гладкой, с закругленным (реже острым) краем, на разрезе красно-коричневого  цвета иногда с желтоватым оттенком. При визуальном осмотре грубых нарушений  гистоархитектоники может не быть. Макроскопические данные более всего  соответствуют т.н. «большой красной  печени».  Гистологически часто обнаружена картина хронического гепатита. В  части наблюдений гепатит носил  лобулярный характер с наличием центролобулярных лимфо-макрофагальных инфильтратов.  Имеются признаки портального, а  местами портопортального и порто-центрального фиброза, а также гепатоциты с  признаками очаговой средне-мелкокапельной жировой дистрофии. В большинстве  наблюдений отмечены начальные явления  перестройки гистоархитектоники печени с формированием сонолобулярного  микронодулярного апнулярного цирроза  органа. При постановке ШИК-реакции  выявлена пестрота ткани печени по отношению к этому красителю. Зоны ареактивности местами занимали всю площадь дольки, при том, что  в соседних дольках краситель был обнаружен. Таким образом, для печени характерно наличие картины портального гепатита с очаговым разрушением пограничной пластинки, каппиляризацией синусоидов и различными видами фиброза, а так же ранняя перестройка гистоархитектоники печени по типу монолобулярного микронодулярного цирроза.

В ткани поджелудочной  железы отмечаются признаки стромального фиброза и липоматоза особенно яркие  в случаях сочетания отравления НС и алкоголем.

При макроскопическом исследовании почек определяется полнокровие, нередко  с преимущественным вовлечением  пирамид. Паренхима органов представляется на разрезе желтоватой, дряблой. Гистологически, помимо полнокровия, стаза и сладжа эритроцитов в капиллярах отмечены явления артерио и гломерулосклероза.

Со стороны кроветворных органов отмечено увеличение селезенки. Селезенка с напряженной капсулой, плотновата, на разрезе сочная, темно-вишневая ткань с подчеркнутым фолликулярным  рисунком и со слабым соскобом. Гистологически в селезенке помимо полнокровия  выявлена значительная фолликулярная  гиперплазия с формированием  светлых центров. Иные лимфоидные элементы представлены слабо. В немногих наблюдениях  делимфатизация достигла значительной выраженности. Отмечен гемосидероз, подтвержденный реакцией Перлса и пролиферация литоральных макрофагов селезенки. Такая картина характерна для  иммунопатологических состояний, закономерно  сопровождающих хроническое отравление наркотическими средствами, в особенности протекающее на фоне хронического вирусного гепатита. Гемосидероз селезенки можно связать с начальными явлениями портальной гипертензии или с эксцессами общего подострого венозного полнокровия церебрального генеза, нередкими у наркоманов.

Для надпочечников макроскопически  характерна атрофия коры и множество  узелков до 1мм диаметром в ее существе. Гистологически отмечена узелковая  перестройка коры надпочечников, нередкими  были дополнительные экстракапсулярные  дольки. В той или иной степени  отмечена атрофия и делипоидизация клеток коры, коррелирующая с темпом смерти и соответствующая фазе истощения  генерализованного адаптационного синдрома.

В ряде случаев с целью  диагностики острого отравления наркотическими веществами  использовались биохимические методы исследования.

Таким образом, перечисленные выше поражения при отревлении наркотическими веществами могут быть обозначены как большой синдром при хронической наркотической интоксикации. Этот большой синдром целесообразно разбить на ряд малых синдромов исходя из задач трактовки танатогенеза.

 

2.2. Малые синдромы  отравления наркотическими веществами

при хронической  наркотической интоксикации

 

  Синдром (острой) токсической  энцефалопатии  проявляется дисциркуляторными  расстройствами кровообращения  в ЦНС, отеком дренажной глии, тяжелыми изменениями нейронов  лимбической системы и ишемическими  измененями пирамидных клеток  коры. Закономерно встречаются острые (агональные) кровоизлияния в вещество  мозга и в его оболочки асфиктической  природы. Отмечаются признаки  хронической токсической энцефалопатии,  проявляющейся глиальными узелками, фокусами демиелинизации, тяжелыми  изменениями нейронов подкорковых  ядер, нередкими проявлениями генерализованного  инфекционного процесса на территории  головного мозга. Особенностью  такой хронической энцефалопатии  явилось морфометрически  угнетение  функциональной активности микроглии,  не способной адекватно реагировать  на токсическое повреждение нервной  ткани.