Отморожения и замерзания

 

- Скрытый период: преобладают сонливость, вялость, замедленность реакций,  речи, движений, общая дрожь тела. Затем наступает помрачнение  сознания и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее  замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности с последующей клинической смертью.  Важнейшим симптомом является понижение температуры в прямой кишке ниже 35 градусов. Реальная угроза смерти возникает при снижении температуры в кишке ниже 25 градусов.

 

- Реактивный период: наступает  после согревания организма в  целом. В этот период могут  развиваться различные патологические  процессы во внутренних органах  (пневмонии, нефриты и т.п.) и  расстройства со стороны нервной  системы (невриты, параличи, трофические поражения, психические и нервные заболевания и т.п.).

 

 Важнейшей особенностью замерзания  является его фазовый характер, который клинически проявляется  в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной  температуры.

 

1. Адинамическая фаза. Характеризуется снижением температуры до 35-32 градусов. В начальном периоде снижения температуры усиливаются все жизненные функции организма и, прежде всего, повышается возбудимость нервной системы; нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и повышаются артериальное давление, скорость кровотока, возрастают обмен веществ и потребление кислорода организмом. Благодаря этому некоторое время сохраняется нормальный уровень температуры тела за счет максимального напряжения всех сил организма и усиления теплопродукции. Затем наступает снижение температуры тела, сопровождаемое падением основных показателей жизненных функций. Уменьшается частота дыхания, сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции, появляются скованность речи, сонливость и т.п.

 

2. Ступорозная фаза. Ее следует  считать защитным торможением  коры головного мозга с распространением  на нижележащие отделы центральной  нервной системы. При снижении  температуры до 26-27 градусов угнетаются  основные жизненные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь. Развиваются выраженная мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Полностью подавляется психическая деятельность, ослабевает возбудимость подкорковых центров, реакции и рефлексы ослабевают.

 

3. Судорожная фаза. Наступает при  падении температуры ниже 26 градусов  и характеризуется угасанием  всех жизненных функций. Резко  снижается обмен веществ и  нарушается снабжение тканей  кислородом. Ослабевает сердечная деятельность, исчезает артериальное давление. Нарушается ритм дыхания и наступает его остановка. Исчезают мышечный тонус и ригидность мышц. В конечной фазе развития запредельного торможения, парабиоза и паралича центральной нервной системы угасают все жизненные функции, и наступает клиническая смерть.

 

Главной задачей неотложной терапии  при выраженном замерзании (ступорозная  и судорожная фаза) является быстрое  активное согревание, направленное на скорейшее восстановление нормального  уровня температуры тела человека.

 

  Пассивное согревание (укутывание  в теплом помещении и пр.) таких  пострадавших следует считать  бесплодной потерей времени. Боязнь  отрицательных последствий быстрого  активного согревания необоснована. Опасно лишь перегревание, которое может вызвать тяжелые последствия уже при небольшом превышении температуры тела. Поэтому рациональные мероприятия активного согревания должны обеспечить быстрейший возврат температуры тела к нормальному уровню и одновременно предупредить опасность перегревания.

 

  Для активного согревания  пострадавшего в ступорозной  или судорожной фазе необходимо  поместить в теплую ванну с  водой первоначальной температуры,  соответствующей температуре тела, но ниже 22-24 градусов. В течение  10-12 минут температуру воды доводят до 36-40 градусов и поддерживают на этом уровне. Целесообразно в ванне производить острожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудистого тонуса и рефлекторной активности нервной системы. При учащении у пострадавшего дыхания хотя бы до 12 в минуту его вынимают из ванны и подключают к аппарату ИВЛ, одновременно проводя весь комплекс консервативной терапии.

 

  Эффективно внутривенное введение  растворов глюкозы с инсулином,  низкомолекулярных кровезаменителей, новокаина и других растворов, подогретых до температуры тела пострадавшего, а также введение гепарина, гормонов.

 

  Первая врачебная помощь  замерзшим должна оказываться  по возможности в полном объеме, включая все методы активного  согревания пострадавшего. При отсутствии таких условий необходимо срочно эвакуировать их, приняв меры по предупреждению дальнейшей теплоотдачи организма во время эвакуации.

 

 На этапе квалифицированной  медицинской помощи всех замерзших  делят на три группы:

 

- в первую группу включат легкопострадавших, находящихся в адинамической фазе, которых после согревания и лечения оставляют в команде выздоравливающих.

 

- Вторую группу составляют замерзшие  в состоянии средней тяжести  в ступорозном состоянии, которых  на носилках доставляют на  медицинские пункты, где им проводят активного согревание, после чего в соответствии с показаниями распределяют по функциональным подразделениям, где и осуществляют комплексную терапию.

 

- К третьей группе относят  тяжелопострадавших, находящихся в  судорожной фазе, которым также проводят согревание, но чаще используют аппаратное искусственное дыхание, массаж сердца и пр.

 

После выведения из тяжелого состояния  в реактивной фазе пострадавших эвакуируют на этап специализированной помощи для  долечивания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная  литература.

 

1. Лекции  и практические занятия по  военно-полевой хирургии, под ред.  Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

 

2. Военно-полевая  хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер,  Москва, медицина, 1975г.

 

3. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

 

4. Руководство  по травматологии МС ГО. Под  ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.