Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева без смещения отломков

     48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

     Прикус ортогнатический.

     Губы: рельеф сглажен, красная кайма и угол рта в норме. Слизистая оболочка губ нормальной окраски без видимых повреждений.

     Язык: не увеличен, подвижен, влажный, розового цвета, налётом не обложен. Вкус без  отклонений.

     Десны: бледно-розовые, плотно охватывают шейку зуба, поверхность десны имеет равномерно незначительные возвышения, консистенция упругая.

     Зев: окраска нормальная, без налётов, не гиперемирован.

     Исследование верхней челюсти: при пальпации безболезненна, форма правильная, видимых повреждений не имеет.

     Исследование височно-нижнечелюстного сустава: не изменен, безболезненен, открывание рта на 30 мм между резцами.

     Исследование слюнных желёз: патологии не выявленно. 
 
 
 

     Предварительный диагноз 

     Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева.

     Жалобы пациента и объективное исследование демонстрируют картину нарушения целостности нижней челюсти.

     При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент указывает на наличие травмы с возникновением боли в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявляет жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

     Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от нормы, которые подтверждают диагноз: асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева, усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 37, 38, перкуссия зубов нижней челюсти слева болезненна, нарушение прикуса, при исследовании ротовой полости парадонтальные области 37, 38 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки, боковые движения нижней челюсти невозможны. 

     План обследования больного

     Рентгенография нижней челюсти.

     Общий анализ крови.

     Анализ крови на общий белок, билирубин, глюкозу, мочевину.

     Анализ крови на ВИЧ, RW.

     Общий анализ мочи.

     ЭКГ.

     Консультация невропатолога. 
 

     Данные лабораторных и инструментальных исследований

                                              Общий анализ крови.

                                           Биохимический анализ крови.

                                                     Анализ мочи.

 

     Анализ крови на ВИЧ,RW:отрицательно.

     ЭКГ (31.10.2010 г.).

     Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Продолжительность атриовентрикулярной проводимости 0,16 с. Продолжительность внутрижелудочковой проводимости 0,08 с. Нормальное расположение электрической оси сердца.

          Рентгенография нижней челюсти слева (31.10.2010 г.).

     Заключение: на снимке нижняя челюсть, прямо-ангулярный перелом слева, проходящий через лунку  8 зуба. Отломки не смещены. 

     Клинический диагноз

      Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева без смещения отломков.

     Диагноз поставлен на основании:

     жалоб больного на постоянную, тупую, локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти слева, затруднение открывания рта и приема пищи;

     анамнеза травмы: 31.10.2010 г. удар во время драки кирпичом в область нижней челюсти слева.

     данных объективного исследования: конфигурация лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей слева, открывание рта на 2 см. Отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти слева при её пальпации, патологическая подвижность нижней челюсти в области 37, 38. Перкуссия зубов нижней челюсти слева болезненна. Нарушение прикуса. При исследовании ротовой полости - парадонтальные области 37, 38 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки слева, боковые движения нижней челюсти невозможны;

     для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома угла нижней челюсти слева.

План лечения: 

     Интерпозиция отломков путём шинирования.

     Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома.

     Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

     Симптоматическая терапия. 

     Лечение:

1)Наложение назубных гнутых проволочных шин Тигерштедта:

На каждой шине изгибают 5 - 6 зацепных крючков (петель): на большом отломке 3 - 4 петли и на малом - 2 - 3. Длина зацепных петель 3--5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней -- вниз и составляют с осью зуба угол 35--45°. Вершина петли должна отстоять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролежней от резиновых колец. Петля должна располагаться на твердых тканях, а не в межзубном промежутке. Изгибая зацепные петли, руководствуются следующими приемами: добившись контакта проволоки с зубом, на уровне которого предполагается изогнуть петлю, щечками крампонных щипцов захватывают проволоку так, чтобы угол между ними и коронкой зуба был 35-45⁰. В этом положении крампонных щипцов выводят шину изо рта и располагают ручки щипцов в вертикальном положении. Большим пальцем левой руки, располагая его как можно ближе к щечкам щипцов, изгибают проволоку от себя на 90⁰. Затем, удерживая проволоку (заготовку шины) левой руки за длинный конец, щечки щипцов фиксируют на нем, располагая их строго в углу, который образовался в результате предыдущей манипуляции. После этого, не меняя положения крампонных щипцов, указательным пальцем левой руки изгибают проволоку к себе на 180⁰, формируя металлический выступ (часть зацепной петли). далее фиксируют щечками щипцов этот металлический выступ, отступя от угла его на толщину металла, и большим пальцем левой руки изгибают проволоку от себя на 90⁰, заканчивая формирование зацепной петли. Следует помнить, что шина при ее изготовлении должна быть расположена строго в горизонтальной плоскости, а щипцы -- в вертикальной. Необходимо следить, чтобы изгиб слева и справа от петли был строго на одном уровне, что обеспечивает, равномерное прилегание ее к зубу.

     При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 90⁰ делают к себе, второй -- от себя и третий -- к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки.

2)Симптоматическое лечение:

     1) режим 3, стол №15;

     2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки;

     3) Cefazolinum sodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день;

     4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.;

     5) Extr. Aloes fluidum 1,0 - в/м, 1 р/день;

     6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день;

     7) Электрофорез CaCl₂ 10% - № 6;

     8)Смена растянувшихся резиновых колечек;

     9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина. 
 
 
 
 

     Дневник наблюдения

      04.11.2010 

     Состояние больного удовлетворительное.

     Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.

     В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД - 120/80 мм.рт.ст.; пульс - 70 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С.

     В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.

     Симметрия лица не нарушена. Прикус не изменен. При пальпаторном исследовании определяется небольшая болезненность нижней челюсти справа. Шина Тигерштедта состоятельна.

     Лечение проводится. 

     05.11.2010 

     Состояние больного с положительной динамикой.

     Жалобы на боль в покое отсутствуют, слабая боль возникает при движении нижней челюсти.